22. Доброкачественные опухоли пищевода. Классификация. Клиника. Лечение.

Встречаются не часто (0,5-5% от всех опухолей). В молодом возрасте от 25 лет. Болеют чаще мужчины.

По происхождению: - эпителиальные; - неэпителиальные; - кисты.

Классификация: *эпителиальные (аденома, папиллома, киста); *неэпителиальные (леймиома, фиброма, липома; сосудистые: гемангиомы (капиллярные, кавернозные), лимфангиомы; неврогенные: невриномы, нейрофибромы; редкие формы: остеохондромы, миобластомы, миксомы, тератомы);

По форме роста выделяют:

*внутрипросветные – локализуются внутри пищевода, м.б. на длинной ножке, просвет пищевода, что может привести к смерти от удушья; *внутристеночные – чаще локализуются в нижней половине пищевода. Растут бессимптомно, когда достигают больших размеров вызывают дисфагию.

Леймиома. Наиболее часто встречаемая опухоль. Состоит из гладких мышц и имеет капсулу. Локализована в грудной части пищевода, реже в шейном. Вначале протекают без симптомно. Далее – явление дисфагии, компрессионный синдром- сдавливает соседние органы.

Кисты пищевода. По частоте второе место. Чаще локализуются в нижней части пищевода – тонкостенное образование, м.б. серозная, гнойная, серозно-гнойная может изъязвляться, кровоточить.

Клиника (симптомы):

Основной жалобой больных являются спастические боли за грудиной или в эпигастральной области, дисфагия, что связано с функциональными расстройствами моторики пищевода и эзофагоспазмом. Полипы, как и другие внутрипросветные формы, дают ощущение присутствия инородного тела, вызывают затруднения глотания, слюнотечение, рвоту. Полной непроходимости пищевода вследствие доброкачественных внутрипросветных опухолей, как правило, не бывает.

Лечение: Оперативное явл. единственным методом лечения. Может удаляться эндоскопически, или со вскрытием грудной клетки. Может понадобиться пластика пищевода. Исходы оперативного лечения благоприятны. Летальность не превышает 1-2:, опухоли практически не рецидивируются.

23. Злокачественные опухоли пищевода. Классификация. Рак пищевода. Этиология. Классификация.

Эпителиальные (рак)

Неэпителиальные (саркома, меланома)

Рак пищевода. Относится к частым формам злокачественных опухолей (4–6%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте ( лица старше 60 лет).В структуре смертности от злокач. опухолей – 3 место. Локализуется в средней трети пищевода, часто в физиологическом сужении пищевода.

Этиология (факторы риска): * синдром Праммера-Винсона; *постоянное употребление горячей пищи, напитков; *употребление алкоголя, табака; * структуры ( последствия ожогов пищевода щёлочью, кислотой, горячей жидкостью); * длительное существование ахалазии ( сжатие пищевода); * у пациента с аутосомно-доминантными заболеваниями, характеризуется гиперкератозом ладоней и стоп; *пищевод Паретта.

Классификация

Наиболее часто встречается :

1 плоскоклеточный рак

2 аденокарцинома

3 мукоэпидермальные } 3 и 4 карциномы

4 аденокарцинозные}

Классификация рака пищевода по TNM

Стадии рака желудка устанавливают по классификации TNM. T (tumor) - опухоль (ее размеры), N (nodulus) - узлы (наличие метасмазов в лимфатических узлах), M (metastasis) - наличие отдаленных метастазов.

T1 – опухоль в собственной пластинке до 5 см.

T2 – в мышечной оболочке до 5 см

T3 – достигает адвентиции, выходит за пределы пищевода

T4 – растёт везде по регионарным лимфоузлам

T N M

0 Tis 0 0

I 1 0 0

IIA 2,3 0 0

IIB 1,2 1 0

III T3 1 0

IV 1

IVA 1a

IVB 1b