3. Клиническая классификация tnm

Т --- определять до лечения не рекомендуется

N --- регионарные лимфатические узлы

♦ Nx --- недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

♦ N0 --- нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

♦ N1 --- метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.

♦ N2 --- метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы.

♦ N2a --- метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.

♦ N2b --- транзитные метастазы.

М --- отдаленные метастазы

♦ Мх --- недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М0 --- нет признаков отдаленных метастазов.

♦ М1 --- имеются отдаленные метастазы.

♦ М1а --- метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических

узлах, за пределами регионарной зоны.

♦ М1Ь --- висцеральные метастазы.

4. Клинические формы

В настоящее время принято деление меланом кожи на три основных типа, которые были предложены Кларком в 1969 г.:

1)поверхностно-распространяющуюся М (встречается в 60 % наблюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного компонента).

2)узловую (встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета).

3)злокачественную лентиго-меланому (развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи, похожа на веснушки, чаще у Ж, рост: горизонт. и вертик., более плоская, чем поверхностаная М., чаще после 70 лет).

19. Меланома кожи. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз.

1.Метастазирование меланом происходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. + внутрикожное метастазиров. :

1)–сателлитное (Сателлиты --- это мелкие множественные высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в виде пятен, сохранивших окраску первичной опухоли.

2)–узловое (проявляется множественными подкожными узлами различных размеров, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли.)

3)–рожеподобное (выглядит как участок отечной синевато-красной кожи, окружающей опухоль.)

4)–тромбофлебическое (проявляется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.)

Различают 5 уровней инвазии по Кларку:

I уровень --- неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;

II уровень --- опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;

III уровень --- опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;

IV уровень --- опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы;

V уровень --- опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

.Диагностика

При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.

Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи.

Обязательные диагностические процедуры:

– Рентгенография органов грудной клетки

–Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лимфатических узлов

– Забор цитологического материала с поверхности опухоли при наличии изъязвления эпидермиса над ней

Доп. исследования: –КТ головного мозга, КТ органов БП.

Лаб.исследования:

1.Гистологическое исследование биопсийного материала,

2.патоморфологическое исследование операционного материала,

3.цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли