Анальгетические средства

Это вещества, уменьшающие или устраняющие боль. Делятся на 2 группы:

1) наркотические

2) ненаркотические.

Наркотические анальгетики избирательно подавляют или устраняют боль за счет воздействия на различные отделы ЦНС. Способны устранить сильную боль. Сознание не устраняют. Вызывают при повторном применении привыкание и пристрастие (лекарственную зависимость) Поэтому применяются вкрайних случаях для устранения сильной интенсивной боли в результате травм, при ожогах, хирургических операциях, при инфаркте миокарда, для профилактики болевого шока.

Наркотические анальгетики делятся на 2 группы:

1) Препараты алкалоидов опия - морфина гидрохлорид, омнопон

2) Синтетические соединения - промедол, фентанил.

Morphini hydrochloridum - морфина гидрохлорид. Список А.

Наркотическое вещество. Ф.в.: в ампулах 1% р-р по 1 мл (п/к, в/в, в/м).

Морфин - алколоид опия (это высохший на воздухе млечный сок, получаемый из коробочек снотворного мака). Действует на ЦНС. Некоторые центры ЦНС он угнетает, а некоторые возбуждает.

Анальгетический эффект связан с тем, что морфин стимулирует опиатные рецепторы в ЦНС (на путях проведения болевых ощущений в ЦНС). Это сопровождается уменьшением боли, устранением эмоциональных переживаний. вызывает сонливость, заторможенность. Влияет на психику. При этом может возникать эйфория или дисфория.

Непреодолимое желание повторно воспроизвести эйфорию приводит к развитию психической зависимости. Позже развивается физическая зависимость - непреодолимое желание наркомана ввести наркотик ради устранения абстинентного синдрома (синдрома отмены).

Морфин угнетает:

1) дыхательный центр

2) кашлевый центр

Морфин возбуждает:

1) центры глазодвигательных нервов - вызывает сужение зрачков

2) рвотный центр  тошнота и рвота

3) центры блуждающих нервов - ЧСС, АД

- Тонус финктеров ЖКТ повышается, перистальтика и секреция ЖКТ уменьшается - возникают запоры.

- Тонус гладкой мускулатуры бронхов, сфинктеров мочевого пузыря, желче- и мочевыводящих путей повышается.

Побочные эффекты: привыкание, пристрастие, угнетение дыхания, бронхоспазм, запоры, затруднения мочеиспускания; изменение зрения и т.д.

Морфин часто назначают вместе с атропином и др. М-холиноблокаторами (для уменьшения побочных эффектов).

Применение: см. выше. действует 4-6 часов.

Противопоказания морфина и др. наркотических анальгетиков:

1) угнетение дыхания

2) черепно-мозговые травмы

3) острые заболевания брюшной полости до установления диагноза.

Омнопон - Omnoponum. Список А. Ф.в. - ампулы 1% р-р по 1 мл (п/к).

Содержит 50% морфина и папаверин (обладает спазмалитическим дейст- вием)  побочные эффекты менее выражены, чем у морфина гидрохлорида.

Промедол - Promedolum. Список А. таблетки по 0,025г; ампулы - 1% и 2% раствор по 1 мл (п/к, в/в, в/м). Обладает спазмалитическим действием и усиливает ритмические сокращения миометрия. Практически не угнетает дыхание  можно применять для обезболивания и стимуляции родов.

Фентанил - Phentanylum. Список А. Ф.в.: ампулы - 0,005% р-р по 2 и 10 мл

Действует быстро, но кратковременно (в/м, в/в) При в/в введении обезболивающий эффект развивается быстро, через 1-3 мин. и длится 15-20 мин..

Применяется вместе с нейролептиком дроперидолом (комплексный препарат - “таламонал”) для нейролептанальгезии - разновидность общего обезболивания.

При отравлениях морфином и др. наркотическими анальгетиками применяют антидоты - налорфин или налоксон.

Налорфина гидрохлорид - Nalorphini hidrochloridum вводится в/в по 1-2 мл каждые 15 мин, суммарная доза не должна привысить 8 мл 0,5% р-ра. Наролфин вытесняет морфин (более прочно соединяется с опиатными рецепторами в ЦНС). Ослабляет все эффекты наркотических анальгетиков.