Осложнения во время и после наркоза

1) Кашель и рвота (т.к. эфир раздражает слизистые оболочки). Голову больного положить набок, слизь отсасывают. Атропина сульфат - в/в - для уменьшения секреции.

2) Остановка сердечной деятельности и угнетение дыхания - возникает при передозировке ср-ва для наркоза (Агональная стадия).

Помощь: непрямой массаж сердца,

адреналина г/хл - внутрисердечно

искусственное дыхание

вводят средства, возбуждающие дыхание

для поднятия АД - в/в сосудосуживающие средства ( мезатон)

Фторотан - легколетучая жидкость

более активен, чем эфир для наркоза

не раздражает слизистые оболочки

Побочные эффекты: - понижает АД, повышает чувствительность миокарда к адреналину. Поэтому для повышения АД во время фторотанового наркоза можно применять только мезатон (нельзя адреналин, норадреналин, эфедрин).

Зкись азота - газ. Применяется в смеси с кислородом (20%) - для предупреждения гипоксии.

Малая наркотическая активность (вызывает поверхностный наркоз), полного расслабления мышц не наступает.

Применяется для обезболивания родов, при перевязках, при ожегах, при травмах, инфаркте миокарда, т.к. вызывает обезболивание в концентрациях, не вызывающих наркоз.

Побочные эффекты - отсутствуют.

Неингалляционный наркоз - возникает без стадии возбуждения,

но не управляем (это плохо).

Thiopentalum-natrium - тиопентал-натрий

Сп. Б флаконы по 0,5 и 1 г (в/в, перед применением растворяют).

Это производное барбитуровой кислоты. Характерна высокая наркотическая активность. Наркоз наступает через 1-2 мин, длится 15-20 мин. Чаще всего применяется для вводного наркоза - т.е. введение в состояние наркоза без стадии возбуждения. Наркотический эффект потом углубляют с помощью ингалляционного наркоза.

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) - ампулы 20% - 10 мл (в/в).

В малых дозах оказывает седативное и мышечнорасслабляющее действие.

В больших дозах вызывает сон и наркоз (через 30-40 мин.). оказывает антигипоксическое действие

Применяется:1) для вводного наркоза

2) для купирования психического возбуждения

3) для профилактики и лечения гипоксии (при интоксикациях, сепсисе, при родах, инфаркте миокарда, отеке мозга и т.д.).

Кетамина гидрохлорид - выпускаются в ампулах, оказывают

Пропанидид быстрый, нокороткий наркоз.

Применяются для кратковременных оперативных вмешательств и вводного наркоза.

Спирт этиловый

По действию на ЦНС сходен со средствами для наркоза;

Различают 3 стадии: 1) возбуждения (длительно)

2) наркоз (кратковременна)

3) агональная стадия (угнетаются все ф-ции ЦНС,

угнетаются дыхательный и сосудодвигательный

центры.

Для наркоза не применяется. В медицине используется:

1) Местное действие (спирт 40%) - раздражающее действие (для компрессов).

2) Анальгетическое действие - для профилактики болевого шока при травмах и ранениях (в/в в составе противошоковых жидкостей).

3)Вяжущее действие (спирт 95% сворачивает белок кожи и слизистых оболочек, образуется защитная пленочка - для лечения ожегов I и II степени.

4) Противомикробное действие - 70° спирт - для обработки рук хирурга, операционного поля, места инъекции).

95° спирт - для дезинфекции мед.инструментария.

Острое отравление спиртом этиловым - угнетение дыхания, сердечной деятельности, снижение АД, отсутствие болевой чувствительности, понижение t° тела.

Помощь: Промыть желудок, ввести уголь активированный в виде водной суспензии (20-30 гр) в желудок ч-з зонд, ввести в/в камфору, коразол, кофеин.

Алкоголизм - хроническое отравление спиртом этиловым. Для лечения применяют рвотные средства (опоморфин), тетурам - нарушает обмен веществ - препятствует разрушению ацетальдегида в организме, он накапливается в организме и вызывает головную боль, затруднение дыхания, тошноту, рвоту, чувство страха, понижение АД и т.д.

Лечение - только в стационарах.

Снотворные средства - это вещества, вызывающие у человека состояние, близкое к естественному сну.

Механизм действия: угнетают передачу возбуждения в синапсах ЦНС, нормализуют продолжительность фаз “быстрого” и “медленного” сна. По характеру действия на ЦНС снотворные средства близки к средствам для наркоза. В зависимости от дозы вызывают 3 стадии:

1) сон

при передозировке - 2) наркоз; 3) агональную стадию;

В небольших дозах (1/3, 1/5 от снотворных доз) оказывают седативное действие.

По химическому строению снотворные средства различны:

1 гр. - Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) - укорачивают фазу “быстрого сна”: - фенобарбитал

- этаминал-натрий

- барбитал-натрий

2 гр. - Производные бензодиазепина - связываются с бензодиазепиновыми рецепторами в ЦНС, угнетают ЦНС:

- нитразепам

3 гр. - Препараты других химических групп.

По длительности действия делятся на:

1 гр. - Препараты длительного действия (фенобарбитал). Сон наступает через 1 час, длится до 8 часов. Медленно всасываются из ЖКТ, медленно выводятся из организма. Назначаются при раннем пробуждении.

2 гр. - Препараты средней длительности (барбамил, этаминал-натрий, нитразепам). Быстрее всасываются из ЖКТ, быстрее выводятся из организма. Сон наступает ч-з 30-40 мин. Назначаются при плохом засыпании.

3 гр. - Препараты короткого действия (ноксирон) Сон наступает через 15-20 мин.

Показания к назначению снотворных:

а) при бессоннице, при нарушениях сна

б) для лечения неврозов, в качестве седативных средств

в) в комплексном лечении тяжелых заболеваний - гипертонической болезни, стенокардии, ЯБЖ и 12 п/к

г) в качестве противосудорожных средств.

Фенобарбитал (Phenobarbitalum) (люминал). Список Б. табл. 0,005(д) 0,05 0,1

Снотворное средство длительного действия.

Применение: 1) по 0,1 г за 1 час до сна - в качестве снотворного средства.

2) как седативное средство при неврозах, стенакардии, гипертонии

(по 0,01г - 0,05г 2-3 р. в день)

Этаминал-натрий (Aethaminalum-natrium). Список Б. ф.в. - таблетки по 0,1г.

Снотворное средство средней длительности. Применяют как снотворное средство за 30 мин. до сна.

Нитразепам (Nitrazepamum) (радедорм). Список Б. - таблетки по 0,005г.

Обладает снотворным и транквилизирующим действием, т.е. устраняет отрицательные эмоции. В отличии от барбитуратов в меньшей степени укорачивает фазу “быстрого сна”.

Побочные эффекты снотворных средств:

Препараты длительного действия медленно выводятся из организма, кумулируют. В дневное время бывают сонливость, снижение работоспособности, замедляют реакцию человека на внешние раздражители (нельзя назначать до и во время работы лицам, профессия которых требует быстрой двигательной и психической реакции).

Барбитураты вызывают лекарственную зависимость.

Все снотворные вызывают привыкание, барбитураты – лек. зависимость.

В настоящее время барбитураты применяются как снотворные средства очень редко. Чаще при бессоннице назначают производные бензодиазепина.