Преходящее снижение речевой активности

Речь больных на этой стадии напоминает речь утомленного человека. В основ­ном они жалуются на усталость от речевых усилий, особенно в процессе монологов. На слух слушателя такая речь монотонна, недостаточно звучна, внятна и выразительна, то есть дизартрична. Кроме этих дизартриеподобных симптомов наблюдают­ся отдельные замены и персеверации фонем и целых слов, уп­рощенность грамматического строя речи и тенденция к исполь­зованию привычных речевых оборотов и автоматизмов. Даже кратковременный отдых улучшает качество речи, поэтому боль­ные говорят замедленно, с затянутыми паузами. Если речевая нагрузка невелика и эпизодична, то ни субъективных, ни объ­ективных нарушений речи на этой стадии развития мезэнце-фально-диэнцефальных очаговых поражений мозга не отмеча­ется.

При психологическом обследовании у больных обнаружи­вается увеличение времени ассоциирования в процессе ассоци­ативного эксперимента. Возникают затруднения при называ­нии любых слов (существительных) в течение определенного отрезка времени. Нередко слов «не хватает» даже на две минуты эксперимента, и больной начинает персеверировать одно и то же слово, вначале с некоторыми модификациями («...человек, молодой человек, военный человек, плохой человек,., человек, человек... человек...»).

Постепенное снижение речевой активности

Все нарушения речи, в том числе и ее дизарщричность, становятся более или менее стабильными. С одной стороны, они усугубляются при утомлении, а с другой - становятся менее выраженными или даже исчезают при эмоциональной заинтересованности боль­ного в теме беседы. Испытывая постоянные трудности в про­цессе речевого общения, больные начинают его избегать. Появляются и некоторые трудности в восприятии речи, особенно при одновременном разговоре нескольких людей. Если больной концентрирует внимание на одном собеседни­ке, то все, что говорят другие, от него ускользает. При речевом утомлении все чаще констатируются персеверации, эхолалии и вегетативные признаки общего утомления в виде потливос­ти, сосудистных реакций и т.п. Больные все больше времени проводят в постели, перестают слушать радио и смотреть те­лепередачи и даже постепенно теряют интерес к газетам и книгам.

Психологическое обследование вскрывает возросшую сте­пень интеллектуальной и речевой инактивности. Нарастает бедность словесных ассоциаций при ассоциативном экспери­менте. Появляются большие латентные периоды при называ­нии предметных картинок, предметы называются по их от­дельным признакам. Пересказ прослушанного текста или со­ставление рассказа по серии последовательных картинок отличается лаконичностью и упрощенным синтаксисом пред­ложений.

Постоянное снижение речевой активности с эпизодами мутизма

Общая и речевая аспонтанность нарастает. Больные пе­реходят на постельный режим. Спонтанно в речевой контакт больные вступают редко, хо­тя им вполне доступна диалогическая речь на личностно зна­чимые темы. Отвечают они обычно по существу, но лаконично. Голос у них тихий, речь отличается замедленностью, моното­нней и нечеткой акцентуацией. Артикуляция звуков невнят­ная. Дизартричность речи нарастает при затягивании беседы, возникают паузы, персеверации, эхолалии, учащаются замены фонем и слов, временами речь становится шепотной или, ос­таваясь достаточно звучной, оказывается полностью неразбор­чивой.

Иногда развиваются эпизоды мутизма длительностью в не­сколько минут, после которых дизартричность речи резко наастает и сохраняется в течение нескольких часов. Постепенно эпизоды мутизма учащаются и удлиняются.

Составляя рассказ на основе сюжетной картинки, больные обычно ограничиваются перечислением изображенных на ней предметов, а пересказывая текст, - кратким сообщением его смысла. Если же удается создать у больных эмоциональную за­интересованность в выполнении заданий, то качество рассказов и пересказов значительно улучшается: больные хотя и лаконич­ного связно передают содержание картинки и сообщают о де­талях прослушанного текста.