Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите принципы реабилитации детей с дизартрией.

2. Раскройте основные направления логопедической работы по формированию произношения у детей с дизартрией.

3. Объясните роль артикуляционнойгимнастики в системе коррекции произносительной стороны речи прии дизартрии.

4. Покажите специфику психологического сопровождения лиц с дизартрией.

6. Охарактеризуйте систему мер по предупреждению дизартрии у детей

Тема «Акустические основы голосообразования»

План:

1. Анатомо-физиологические особенности голосового аппарата.

2. Акустические основы голосообразования.

3. Возрастные особенности строения и функционирования голосового аппарата.

4. Критические периоды в развитии голоса.

5. Распространенность нарушений голоса у детей и подростков.

6. Мутация голоса как физиологическое явление. Механизм образования голоса в период мутации.

7. Основные классификации нарушений голоса.

Литература:

1. Алмазова, Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е. С. Алмазова. – М. : Айрис-пресс, 2006. – 168 с.

2. Дмитриев, Л. Б Фониатрия и фонопедия / Л. Б. Дмитриев, Л. М. Телеляева, С. Л. Таптапова, И. И. Ермакова. – М. : Медицина, 2001. – 223 с.

3. Лаврова, Е. В. Нарушения голоса / Е. В. Лаврова, О. Д. Коптева, Д. В. Уклонская. – М. : Издательский центр «Академия», 2006. – 128 с.

4. Лаврова, Е. В. Логопедия. Основы фонопедии / Е. В. Лаврова. - М. : Издательский центр «Академия», 2007. – 144 с.

5. Логопедия / под ред. Л. С. Волковой, с. Н. Шаховской. – м. : владос, 2008. – 680 с.

6. Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): учебное пособие в 2-х томах / под ред. Л. С. Волковой, В. И. Селиверстова. Т. 1. - М. : ВЛАДОС, 2008. – 560 с.

Голос – это совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых складок.

Это уникальный инструмент, с помощью которого мы доносим свою мысль до других людей, и взаимопонимание между нами зависит от наших голосовых и речевых данных. Голос в нашей жизни также важен, как внешность, манеры и знания. Это неотъемлемый компонент процесса коммуникации. Его называют «вторым лицом», и он может рассказать также много о нас самих, как и лицо.

Когда к Сократу однажды привели человека, о котором он должен был высказать свое мнение, мудрец долго смотрел на него, а потом воскликнул: «Да говори же ты, наконец, чтобы я мог тебя видеть!» Это очень личная характеристика, связанная, в том числе и с тем, что мы думаем о себе.

Голос способен рассказать о чувствах, о здоровье, характере, о том, насколько раскованно вы себя чувствуете, он способен поведать всю психологическую историю личности.

Можно изменить внешность, прическу, придать нужное выражение своему лицу, но в голосе всегда почувствуется фальшь.

Вот перечень определений неприятного голоса: гнусавый, резкий, скрипучий, хриплый, дрожащий, писклявый, пронзительный, плаксивый, с одышкой, робкий, тусклый, отрывистый, слишком громкий, слабый, неслышный, помпезный, саркастический, ехидный, вкрадчивый, неуверенный, монотонный, напряженный, скучный.

А вот характеристики хорошего голоса: приятный, спокойный, хорошо модулированный, теплый, мелодичный, мягкий, бархатный, уверенный, дружеский, хорошо интонированный, выразительный, звучный, полетный, живой. Есть тысячи оттенков, выражающих самые разнообразные чувства, настроения и мысли человека.

Голосовой аппарат включает 4 основные части:

1. гортань и голосовые складки – голосообразующий аппарат (генератор звука);

Структурные элементы гортани: Черпаловидные хрящи, черпалонадгортанная складка, надгортанник, желудочки гортани.

Истинные голосовые складки – вибрируя, под давлением воздуха на выдохе, производят звук. Движения складок определяются в виде взмахов крыльев бабочки, совершающих колебания в горизонтальной и вертикулярной плоскостях. Расположены горизонтально. В норме их поверхность белая, блестящая, смыкание полное.

Вестибулярные «ложные» голосовые складки – существуют для компенсации ИГС в случае их травмы (невозможность движения при параличе, удалении одной из них). При их смыкании звук ниже, глуше и грубее обычного, наступает быстрая утомляемость. При правильной координации мышц и здоровой гортани ложные складки неподвижны.

2. надставную трубу (резонаторную часть) – глотку, полость носа, околоносовые пазухи, которые играют роль резонаторов, усиливающих образующийся в гортани звук и придающих ему индивидуальную окраску – тембр;

Рот, глотка, полость носа, придаточные пазухи носа – гайморова, лобная – верхние резонаторы. За счет них голос становится звонким, полетным, легким.

Трахея, бронхи, легкие, диафрагма – нижние резонаторы. За счет них голос приобретает силу и мощь.

3. органы дыхания – легкие, трахею, бронхи, дыхательную мышцу – диафрагму, которые обеспечивают необходимую для голосообразования струю выдыхаемого воздуха;

4. артикуляционный аппарат – ротовая полость, зубы, губы, твердое и мягкое небо.

Генератор звука. Гортань расположена в передней области шеи, в ее средней части. Вверху она открывается в полость гортанной части глотки, а внизу переходит в трахею. С боков гортань граничит с сосудисто-нервными пучками шеи, сзади - с гортанной частью глотки и на­чальным отделом пищевода.

Спереди большая часть гортани покрыта мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей. Верхняя часть гортани в области надгортанника граничит с корнем языка. У взрослых гортань находится на уровне C_IV-Cvi, у новорожденных она занимает более высокое по­ложение, у стариков - более низкое.

Остов гортани состоит из трех непарных и трех пар­ных хрящей. Непарными хрящами являются перстневид­ный, щитовидный и надгортанный. К парным относятся черпаловидные, рожковидные (санториниевы) и клино­видные (врисбергиевы) хрящи.

Перстневидный хрящ образует основание, на кото­ром расположены остальные хрящи гортани. Он имеет форму перстня с печаткой; более широкая часть - плас­тинка - обращена кзади, а узкая часть - дуга - кпе­реди. Передняя часть дуги служит важным опознава­тельным пунктом при трахеотомии. Находящиеся на верхней поверхности пластинки перстневидного хряща суставные поверхности служат для сочленения с черпа-ловидными хрящами, а расположенные на боковых - с нижними рогами щитовидного хряща. Перстневидный хрящ соединен с первым кольцом трахеи перстнетрахеальной связкой.

Щитовидный хрящ — самый большой хрящ гортани. Он расположен над перстневидным хрящом и состоит из двух пластинок четырехугольной формы, которые со­единены между собой под углом, близким к прямому. У мужчин в месте соединения пластинок на передней поверхности шеи образуется гортанный выступ (кадык) На верхнем крае щитовидного хряща имеется вырезка, которая прощупывается под кожей на передней поверхности шеи. От заднего края щитовидного хряща вверх отходят верхние рога, а вниз - нижние. Верхние рога соединяются с подъязычной костью связкой, а нижние — с перстневидным хрящом с помощью сустава. Верхний край щитовидного хряща соединен с подъязычной ко­стью щитоподъязычной мембраной. На боковых поверх­ностях этой мембраны е каждой стороны имеются отвер­стия для сосудисто-нервного пучка. Между щитовидным и перстневидным хрящами находится перстнещнтовидная, или коническая, связка, которая расположена по­верхностно под кожным покровом.

Надгортанник по форме похож на седло велосипеда, узкая часть которого обращена книзу. Нижняя узкая часть надгортанника — стебелек — прикреплена с по­мощью надгортанной связки к внутренней поверхности щитовидного хряща в области его вырезки, а спереди — к подъязычной кости подъязычно-надгортанной связкой. Надгортанник у детей раннего возраста имеет форму желобка, что затрудняет проведение ларингоскопии.

Черпаловидные хрящи парные, имеют форму трех­гранной пирамиды. Они укреплены на верхнем крае печатки перстневидного хряща посредством перстнечерпаловндного сустава. Черпаловидный хрящ имеет два отростка: наружный - мышечный и передний - голосо­вой. К первому прикрепляется ряд внутренних мышц гортани, ко второму - голосовая складка. К вершине черпаловндных хрящей прикреплены небольшие парные рожковидные (санториниевы) хрящи. Кнаружи от них в черпалонадгортанных складках находятся парные кли­новидные (врисберпгевы) хрящи, также имеющие не­большие размеры.

Черпалонадгортанные складки прикрепляются с одной стороны к боковой поверхности надгортанника, с другой - к верхушкам черпаловндных хрящей. Эти складки окаймляют вход в гортань с обеих сторон. По бокам от черпалонадгортанных складок находятся гру­шевидные карманы.

Кпереди от надгортанника у корня языка располо­жена ямка - валекула, которая разделена срединной язычно-надгортанной складкой, а по бокам ограничена боковыми язычно-надгортанными складками.

Голосовые складки натянуты между внутренней по­верхностью угла щитовидного хряща и голосовыми от­ростками черпаловндных хрящей. Они состоят из сухо­жильных, эластических волокон и голосовой мышцы.

Средняя длина голосовых складок у мужчин 20-22 мм, у женщин около 18-20 мм. Желудочковые, или преддверные, складки состоят из рыхлой соединительной ткани и небольшого количества мышечных волокон. Между голосовыми складками при дыхании образуется голосовая щель. Между желудочковой и голосовой складкой имеется углубление - карман, или желудочек гортани. Пространство, находящееся под голосовыми складками, распространяется от голосовой щели до ниж­него края перстневидного хряща и, расширяясь книзу, переходит в полость трахеи.

Мышцы гортани делятся на наружные и внутренние. Наружные мышцы парные, расположены на передней поверхности гортани. Перстнещитовидная мышца начи­нается от нижнего края щитовидного хряща и прикреп­ляется к верхнему краю дуги перстневидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ накло­няется кпереди, в результате чего натягиваются голосо­вые складки и тем самым обеспечивается их напряже­ние. Щитоподъязычная мышца поднимает гортань, грудинощитовидная опускает ее. Грудиноподъязычная мышца при сокращении тянет вниз подъязычную кость, в результате чего гортань опускается. Кроме того, эти три мышцы фиксируют гортань в определенном поло­жении.

В зависимости от выполняемой функции различают внутренние мышцы гортани, суживающие и расширяю­щие голосовую щель. К первым относятся следующие парные мышцы (за исключением поперечной мышцы). Перстнечерпаловидная боковая мышца с одной стороны прикреплена к боковой поверхности края перстневид­ного хряща, с другой - к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении голосовые отростки черпаловндных хрящей вместе с голосовыми складками сближаются. Поперечная межчерпаловидная мышца (единственная непарная) находится между черпаловидными хрящами сзади. При сокращении эта мышца сбли­жает черпаловидные хрящи и закрывает задний отдел голосовой щели. Косая черпаловидная мышца усилива­ет функцию поперечной мышцы. При сокращении этой группы мышц голосовые складки сходятся. Внутренняя щиточерпаловидная, или голосовая, мышца находится в толще голосовой складки. Она прикреплена спереди к внутренней поверхности угла щитовидного хряща и сза­ди к голосовому отростку черпаловидного хряща. Строение голосовой мышцы сложное: ее волокна расходятся в различных направлениях и имеют разную длину. Опи­саны волокна, идущие от голосового отростка черпаловидного хряща до узловой зоны голосовой складки, пе­реплетаясь подобно зубцам гребенки с волокнами, прикрепленными к внутренней поверхности угла щито­видного хряща. Имеются волокна, расположенные про­дольно, поперечно и в косом направлении. Такое строе­ние голосовой мышцы обеспечивает сокращение отдель­ных ее волокон, что имеет большое значение в голосообразовании. Небольшие мышечные пучки проникают в толщу желудочковых складок.

Единственной мышцей, расширяющей голосовую щель, является парная задняя перстнечерпаловидная мышца - антагонист боковой мышцы. При двусторон­нем сокращении этой мышцы мускульные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а их голосовые от­ростки вместе с голосовыми складками расходятся, в результате чего возникает голосовая щель. При дву­стороннем параличе задней мышцы возникает стеноз гортани.

Черпалонадгортанная мышца находится в толще черпалонадгортанной складки. При ее сокращении надгор­танник наклоняется кзади и вход в гортань суживается. Щитонадгортанная мышца также наклоняет надгортан­ник кзади.Слизистая оболочка, выстилающая полость гортани, покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок, межчерпаловидного прост­ранства, верхнего отдела надгортанника — многослой­ным плоским. Она снабжена слизистыми железами сме­шанного типа, которых особенно много в области ниж­ней поверхности желудочковых складок. Эти железы служат для увлажнения голосовых складок. Слизистая оболочка, покрывающая голосовые складки, отличается от окружающей слизистой оболочки своей белизной. В области преддверия гортани и пространства под голо­совыми складками имеется подслизистый слой, в резуль­тате отека которого в детском возрасте может развиться асфиксия. В области желудочков гортани и черпалонад-гортанных складок образуются скопления лимфоидной ткани.

Для удобства обозначения локализации патологиче­ского процесса внутреннюю часть гортани делят на три отдела-верхний (преддверие гортани), который ограничен сверху краем надгортанника, снизу желудочковыми складками; средний-областью голосовых складок и нижний - пространством под голосовыми складками. Применяют также термин «кольцо»: «наружное кольцо» (надгортанник, черпалонадгортанные складки, задняя стенка гортани) и «внутреннее кольцо» (желудочковые, голосовые складки, желудочки гортани, пространство под голосовыми складками).

Кровь в гортань поступает из верхней и нижней щи­товидных артерий. Верхняя гортанная артерия отходит от верхней щитовидной артерии и вместе с верхним гор­танным нервом прободает щитоподъязычную мембрану. Нижнегортанная артерия - маленькая веточка нижне­щитовидной артерии - входит в просвет гортани вместе с нижнегортанным нервом. Описана среднегортакная артерия, отходящая от верхнещитовидной. Вены сопут­ствуют одноименным артериям и впадают главным об­разом во внутреннюю яремную вену через верхнюю щитовидную. Кроме того, имеется связь с венозными сплетениями глотки, языка и шеи.

Лимфатическая сеть гортани образована двумя сис­темами - верхней и нижней, которые отделены друг от друга голосовыми складками. Густая сеть лимфатиче­ских сосудов верхней системы расположена в области надгортанника, желудочковых складок, желудочков гор­тани и черпалонадгортанных складок. Отсюда лимфа отводится к лимфатическим узлам, расположенным вдоль внутренней яремной вены и на уровне деления общей артерии. Лимфатические сосуды нижней системы впадают в лимфатические узлы, находящиеся кпереди от перстнещитовидной связки, в шейные узлы, располо­женные вдоль внутренней яремной вены, и в узлы предтрахеального пространства.

Иннервация гортани осуществляется ветвями блуж­дающего нерва: верхним гортанным и нижним гортан­ным нервами, а также симпатическими ветвями погра­ничного ствола. Верхний гортанный и возвратный нервы смешанные. Верхний гортанный нерв преимущественно чувствительный, он делится на две ветви - наружную и внутреннюю. Наружная ветвь снабжает двигательны­ми волокнами перстнещитовидную мышцу и нижний сжиматель глотки. Внутренняя ветвь снабжает слизис­тую оболочку гортани в основном чувствительными во­локнами.

Возвратный нерв преимущественно двигательный. Он отходит от блуждающего нерва в грудной полости, оги­бает слева дугу аорты, справа подключичную артерию и направляется кверху к трахеопищеводной борозде. Его конечная ветвь - нижний гортанный нерв - прони­кает через средний сжиматель глотки под слизистую оболочку гортани и снабжает двигательными волокна­ми все внутренние мышцы гортани. Вследствие такого расположения возвратный гортанный нерв может быть сдавлен опухолью средостения, аневризмой аорты, уве­личенными перибронхиальными узлами или зобом, в ре­зультате чего возникает паралич гортанных мышц. В составе обоих гортанных нервов (в большей степени верхнего) имеются симпатические волокна от верх­него шейного и звездчатого узлов симпатического ствола.