32. Расстройства сна и их лечение.

-Инсомния (бессонница)-труд­ности засыпания, ночные пробуждения, поверхностный сон, ранние утренние пробуждения, снижение настроения после сна и др.

-Гиперсомния -чрезмерная длительность сна. М.б. пароксиэмальной (нарколепсия, пикквикский синдром) или перма­нентной, т.е. постоянной (идиопатическая, при неврозах, орга­нических поражениях Ц.Н.С.).

-Парасомнии —различные патологические явления, сопровож­дающие сон, - двигательные (сомнамбулизм, сноговорение), пси­хические (устрашающие сновидения, кошмары), вегетативные (онурез), ночные эпи-припадки и т.д.

Расстройства сна в структуре некоторых заболеваний.

Нарколепсия включает приступы дневной сонливости,каталептические припадки, гипнагогические и гипнопомпические гал­люцинации, каталепсию засыпания и пробуждения, а также нарушения ночного сна. Пикквикский синдром характеризуется дневной сонливостью,ожирением, одышкой, импотенцией.Синдром Клейне—Левина -периодичес­кая спячка, булимия, психопатологические расстройства (расте­рянность, беспокойство, эйфория, иллюзии и галлюцинации, шизоФреноподобные состояния). Наблюдается в под­ростково-юношеском возрасте.У детей с энуреэом нередко проФундосомния (необычно глубокий сон).При депрессиях-ранние ут­ренние пробуждения,утрата чувства сна, увеличение продолжи­тельности сна. Мании характеризуются ↓продолжитель­ности сна. При алкогольном делирии наруше­ние цикла бодрствование-сон( ночной сон отс, а утром сонливость)

Лечение:1.Барбитураты используются редко.

транквилизаторы с ярко вы­раженным снотворным эффектом;нитразепам,рогипнол,триазолам, алпразолам (ксанакс), Феназепам, сибазон, имован. При легких нарушениях сна, особенно у детей -бромизовап (бромурал), а также ноотропы (Фенибут, ГОМК).

В ряде резистентных случаев показаны малые нейролептики (соцайакс, хлорпротиксен) или небольшие дозы тизерцина.

Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин)при депрессиях, а также у больных с неврозоподобным энурезом, поскольку уменьшают глуби­ну сна.

Психостимуляторы при гиперсомнических расст­ройствах (нарколепсия, пикквикский синдром).2. Психотерапия.прямое и косвенное внушение, самовнушение, аутогенная тренировка, гипнотерапия.3. Физиотерапия,водолечение,электросон,различные седатирующие процедуры.

30. Клинические варианты состояний возбуждения у психически больных и их купирование.

I Психомоторное возбуждение- харак-ся резким перепадом от суетливости до импульсивности.

-галлюцинаторно-бредовое возб-е-страх, тревога, растерянность, напряженность, бред, галлюцинации, резкие переходы от обороны до агрессии.

-кататонич возб-е-не целенаправл движения, импульсивные, агрессивные дей-я, м.б.переход от возб-я к ступору.

-кататонно-гебефреническое возб-е-как кататонич+ манерность.

-депрессивное возбуждение-↓настроение, ↓двиг, активность( м .б.↑), ↓мышление. Рептоидные депрессии м вырвать себе глаз, воткнуть в себя нож, покончить с собой.

-маниакальное возб-е-ускорение мышления, резкий переход от благодушного состояния к гневливому.

-эпилептическое-при сумеречных раст-х сознания-внезапное начало и окончание, сопровождается злобно напряженным аффектом, полной дезориентацией, невозможность контакта.

-психогенное( реактивное) воз-е-после острых псих травм( катастрофы)-двигат беспокойство, яркие аффективные и вегетативные нарушения, м сопровождаться монотонными или хаотич движениями, м сменяться психоген ступором.

-возб-е при раст-ве личности, связ с осбеностями патологии характера, истероидное возб-е у эксплозивных психопатов.

Правило поведения с больными:

1.сохранять спокойствие,

2. разговаривать тихо, спокойно, глядя прямо в глаза.

3. соглашаться со всем,

4. держаться несколько в стороне( собл дистанцию ,быть настороде)

Показания д/фиксации и изоляции:

1.высокий риск развития агрессии и аутоагрессии .

2.категоричн отказ или прерывание леч процедур. Фиксация проводиться на 20 мин с послед ослаблением, за тем при необходимости снова фиксируют на 20 мин.

Противопоказания к изоляции:

1.крайне не стабильное соматич состояние

2.бол-е с суицидальной готовностью,

3.бол-е с деменцией.

Лечение: симптоматич-е

1.нейролептики

2 седативные-аминазин, тизерцин

3.при бреде-галоперидол, трифтазин

4.при депрессии-амитриптиллин, милепромил

5.при маниакальных состояниях-каптенол, седолит( соли лития)

6. снотворные –диазепам

II Отказ от приема пищи: бред отравления; ипохондрич бред, императивные, обонятельные, вкусовые галлюцинации, депрессия со стремлением к самоубийству через отказ от пищи; кататонический ступор с негативизмом; нервная анорексия.

Лечение: принудительное кормление сухими смесями Пентомен,

в/в кап солевые р-ры, инсулин 4-8 ЕД ↑ аппетита.

IIIОстрый алкогольный психоз (делирий):наруш ориентировки во времени, месте( в собственной личности-сохр), бред преследования, бред ревности, двигат возбуждение-суетливость, беспокойство, что-то с себя стряхивают, бессонница, генерализованнный тремор, судорожный с-м, вегетативн нарушения, гипергидроз, тахикардия, субфебр t, гиперемия лица, галлюцинации.

Лечение: -детоксикация-в/в физ р-р, глюкоза, хлосоль, трисоль с магнезией, тиосульфатом Na.

-оч клизмы, ГБО,

-поверхностная церебральная гипотермия( холод на голову)

-вит В, мочегонное,

-Седуксен+карбомазепин( финлепсин)

-Ноотропы(Пирацетам)

- При отеке мозга –глюкокортикоиды.

-в/в галоперидол, амитриптилин.

IVСуицидальные состояния-лечение: антидеприсанты( амитриптилин)+ транквилизаторы-реланиум, седуксен.

V злокач нейролептический синдром-осложнение терапии нейролептиками(быстрое наращивание доз)-центральная гиперемия, мыш гипертонус, наруш сознания, выраж пирамидная нед-ть. Лечение: полная отмена нейролептиков, инфуз терапия, циклодол, ЭСТ.

VI Фибрильная шиза- клиника развив-ся спонтанно, сопровж-ся выраж кататонич возб-ем, гипертермией ↑ 42. Лечение: нейролептики.

VII Эпистатус-эпиприпадки ч/з кор промежуток времени, без прояснения сознания. Лечение :предупреждение травматизма, реланиум(седуксен,диазепам) в/в 4-6мл на глюкозе. Если без эффекта через 20 мин повторить. При не эффективности: гексенал; Na оксибутират в/в медленно. При не эффективности закись азота+ кислород 2:1 в ингаляционном наркозе. ( локальная гипотермия, ↓ в/черепного давления).