25 Шоковая терапия. Методы, показания, противопоказания, правовое регулирование.

Для проведения шоковой терапии необходимо наличие жизненных показаний или письменного согласия больного, а в случае его недееспособности- согласие родственников. У детей и подростков шоковая терапия не используется.

При ШТ ремиссии более глубокие и стойкие, чем при психофармакотерапии. Считается, что эти методы оказывают леч действие не только на симптоматическом, но и на патогенетич уровне.

Методы:

1. электросудорожная терапия: -кратковременное воздействие на центральные мозг.

структуры постоянного или переменного тока, в результате кот возникает эпилептиформный припадок. 4-12сеансов, ч/з день

Показания: тяжелые и стойкие эндогенные депрессии, приступы онейроидной кататонии, гипертоксической шизофрении, злокач нейролептич синдром, резистентность психических расстройств к психофармакотерапии.

Осложнения: остановка дыхания, нарушения деят-ти сердца, повреждения опорно-двиг аппарата, приходящие расстройства памяти.

Противопоказания: эпилепсия, органич поражение гол мозга, повешенная судорожная готовность, серьезная патология костно-суставной системы.

2. Инсулинокоматозная терапия-ежедневно вводят малые дозы инсулина, постепенно их повышают для определения дозы, достаточной д/развития гипогликемической комы или субкоматозного состояния.

Коматозное состояние быстро купируют. 12-30 сеансов.

Показания: параноидная шизофрения( в течение года от развития параноизного бреда), приступообразная шизофрения, если в картине приступов ведущее место занимают галлюцинаторно-параноидные расстройства, а также толерантность продуктивной психотической симптоматики к психотропным средствам( при паранояльном бреде мало эффективно)

Осложнения: затяжная кома, повторная кома, эпилептиформные припадки, ожирение.

Противопоказания: избыточный вес, СД.

26.Социотерапия и реабилитация психически больных, работа с родственниками.

Соцтерапия-Явл частью психотерапии, кот использует факторы социально- психологические: влияние окруж соц среды, разл формы соц активности или коллективной деятельности.

Реабилитация –система медицинских, психологических и соц мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной соц жизни. Реабилитация включает леч ср-ва.

Задача реабилитации-восстановление личного и соц статуса больного- семейного, трудового, общественного.

-Принцип партнерства подразумевает постоянную апелляцию к личности больного, совместные согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их лечения.

-Принцип разносторонности воздействия указывает на необходимость использования системы разнообразных средств и мер-от биологического лечения до разных методов психотерапии и социотерапии. Объектом воздействия становиться сам больной и его окружение.

-Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия отражает единство лечения болезни, воздействия на организм больного и реабилитации самого больного.

-принцип ступенчатости включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим.

Этапы реабилитации:

1. восстановительная терапия-осущ в стационаре. Наряду с интенсивным биологич

лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Используется психотерапия, включающая групповую и семейную, лечение занятостью и различные виды социотерапии. От щадящего режима в остром периоде болезни, переходят к активирующему( самообслуживание, самодеятельность).

2. Реадаптация- начинается в стационаре и продолжается во вне больничных условиях. Проводится поддерживающая биологическая терапия +трудотерапия, при необходимости обучение новой профессии. Цель семейной психотерапии-адаптация больного к семье и семьи к больному.

3. Реабилитация –рациональное тудо-и бытоустройство. Вовлечение в активную социальную жизнь.

34 Организационные и правовые аспекты недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации. Проблема сообщения диагноза и сведений о заболевании (больному, родственникам, третьим лицам).

Недобровольная госпит-ция осущ по письменному заявлению ближ родственноков б-го, леч врача соматич стационара, психиатром.

Показания д/недобровольной госпитализации (Ст 29 «Закона о психиатрич помощи и гарантия прав граждан при её оказании»):

А) чел опасен д/себя и окружающих;

Б) беспомощность, неспособность удовлетворять осн жизненные потребности,

В) в случае оставления без псих помощи, будет нанесен существенный вред здоровью, вследствие ухудшения психического состояния.

При недобровольной госпитализации в теч 48ч составляется документ врачебной комиссией (леч врач, гл врач, зав отд).О пункте госпитализации и состоянии бол-го отправляется в суд. Суд дает разрешение на госпитализацию.

Сообщение сведений о бол-м и его заб-нии 3-им лицам запрещается.

Информация сообщается только в ответ на запрос суда, прокуратуры и мед психич учреждений, в др случаях формулировка сведений диктуется исключительно лечебными, психотерапевтич, реабилитационными соображениями.