17.Психофармакотерапия. Классификация психотропных средств. Понятия купирующей, поддерживающей и профилактической терапии.

Психотропные препараты обладают способностью устранять те или иные психопатологические проявления, а иногда и оказывать положительное влияние на патогенетические механизмы психических расстройств. Достоинства психотропных средств- быстрое действие, возможность длительного применения, наличие набора препаратов, устраняющие разные психопатологические проявления, различные способы введения, психотропные средства пролонгированного действия.

Психотропные средства быстро купируют речедвигательное возбуждение, агрессию, др. проявления острых психозов, упорядочивают поведение псих больных. Возможна амбулаторная психофармакотерапия. Позволяет отдалить или избежать сроки инвалидизации, улучшить соц адаптацию и качество жизни больных.

Недостатки:

1. в амбулаторных условиях б-ые уклоняются от приема психотропных ср-в.

2. психопрепараты обладают преимущественно симптоматическим действием, существенно не влияют на патогенез. Следовательно ремиссии поверхностные и неустойчивые, для их продления необходим длительный прием псих препаратов.

3. некоторые классы психотроп средств( транквилизаторы, психостимуляторы) при длит приеме могут вызывать псих и физ зависимость.

Классификация основана на ведущих клинических эффектах:

Психотропные средства: 1) нейролептики, 2)антидепрессанты( тимоаналептики); 3) транквилизаторы; 4)психостимуляторы; 5) ноотропы ( препараты нейрометаболического действия), 6) стабилизаторы аффекта ( нормотимики).

Различают купирующую, поддерживающую и профилактическую психофармакотерапию. Купирующее лечение проводиться при острых, выраженных психических расстройствах, быстронаращиваемыми, значительными или высокими дозами психотропных средств., часто вводимых парентерально.

После наступления ремиссии переходят к поддерживающему лечению. Сущность состоит в длительном применении психотропных средств для сохранения и стабилизации ремиссии, предупреждении новых обострений. Часто проводят пролонгированными формами препаратов.

Профилактическая терапия проводиться в период интермисий( практически выздоровления) для профилактики повторных приступов психических расстройств. Не желательно чрезмерно длительное применение одних и тех же препаратов. Следует их заменять на медикоменты, сходные по клиническому действию, но имеющие иную химич структуру.( во избежании развития резистентности к лекарствам, побочных эффектов и осложнений). Наращивание доз и их отмена постепенно, т к велик риск рецидивов, обострений или возникновение «синдрома отмены».

18. Нейролептики (антипсихотики). Общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия.

Относятся препараты с антипсихотическим действием.

Эффекты:

1. Общее антипсихотическое действие, способность глобально воздействовать на

психоз, купировать психотические приступы, приостанавливать прогрессирование хр и рецидивир психозов ( шизофрения)

2. Выражены седативные свойства, способность устранять различные виды

психомоторного возбуждения.

3. Избирательное антипсихотическое действие в виде полной или частичной

редукции продуктивной психотической симтоматики( бред, галлюцинации, психические автоматизмы);

4. Способность корректировать.

5. Другие действия: противотревожные св-ва, снотворные, противосудорожные,

гипотензивный, гипотермический эффекты. Потенцирование действия анальгезирующих и наркотических средств, соматотропный эффект( для лечения висцеральных заболеваний).

Показания:

Любое психомоторное возбуждение( маниакальное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатическое), все галлюцинаторно-бредовые симптомы( паранояльный, острые и хр галлюцинозы, с-м психического автоматизма, парафренный с-м); расстройства поведения( особо возбудимого- истерического типа). Исп при психозах любой этиологии, основной шизофрении. В невысоких дозах –при невротических, неврозоподобных, психосоматических и др непсихотических расстройств.

Побочные эффекты:

Артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопения, ожирение, эндокринные нарушения, паркинсонаподобные расстройства- применяются с антипаркинсонич ср-ми( циклодол).при длительном применении значит доз возможно развитие дискинезии( тикоподобные гиперкинезы, кривошея, блефароспазм). Злокач нейролептич с-м виде помрачения сознания, речедвигательного возб-я, гипертермии ,неврологич дисфункций.

Психопатологич побочные эффекты: нейролептич депрессии, однообразие эмоциональных реакций, вялость, замедление, аллергич р-ции, контактный дерматит.

Механизмы действия: блокирующее влияние на церебральные нейромедиаторные системы( дофамин-серотонин-норадреналин-холинэргические системы)торможение подкорковых структур→↓напряжения, скорость нейрофизиологических процессов в коре→редукция бреда, галлюцинации.

Группы нейролептиков:

1)нейролептики с преимущественным седативным действием-выраж общеуспокаив, затормажив, противотревожное, снотворное, миорелаксирующее д-е, слабая антибредовая и антигаллюцинаторная активность Аминазин -300-600мг; Хлорпротиксен 50-200мг.

2)нейролептики с преобладанием антипсихотических св-в- устраняет продуктивную психотическую симптоматику.характерны неврологические побочные эффекты. Этаперазин 20-60мг; Дроперидол разовая доза 2,5мг,суточная 7,5мг; Эглонил-100-1000мг.

3)нейролептики-корректоры поведения. Устраняют расстройства поведения возбудимости и истеричность. Сонапакс 50-500мг; Неулептил 20-60мг.