42. Серийные припадки и эпилептический статус. Понятие, прогностическое значение, лечение. Помощь при однократном судорожном припадке.

Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно или после предвестников. Под припадком понимают внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся четко отграниченное во времени болезненное состояние. Предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность и др. Нередко припадки начинаются с ауры. Аура – начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может носить галлюцинаторный характер. Припадок состоит из 2-х фаз: тоническая фаза внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает как подкошенные, при этом издает своеобразный крик, дыхание останавливается, кожа бледнеет. Длится не более минуты. Клоническая фаза: появляются клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длится не более 2 – 3 минут Постепенно судороги стихают, больной погружается в коматозное состояние переходящее в сон. Если припаоки продолжается длительно один за другим и больной не приходит в сознание такое патологическое состояние называют эпилептическим статусом. Прогноз при эпилепсии неблагоприятный. Лечение: медикаментозная: люминал, и другие барбитураты, дифенин, диакарб. Противосужорожная терапия (карбомазепин, вальпроаты). Для купирования сумеречного состояния – аминазин. При выраженных аффективных нарушениях – сибазон. Купирование эпилептического статуса: реланиум в/в 4-6 мл на глюкозе, если не помогает через 20 минут тоже самое, если не помогает далее гексенал, , потом оксибутират натрия в/В медленно, если не помогает ингаляция закисью азота.

43. Эпилептические припадки, клинические варианты. Отграничение от истерических припадков.

Под припадком понимают внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся четко отграниченное во времени болезненное состояние. Предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность и др. Нередко припадки начинаются с ауры. Аура – начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может носить галлюцинаторный характер. Припадок состоит из 2-х фаз: тоническая фаза внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает как подкошенные, при этом издает своеобразный крик, дыхание останавливается, кожа бледнеет. Длится не более минуты. Клоническая фаза: появляются клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длится не более 2 – 3 минут Постепенно судороги стихают, больной погружается в коматозное состояние переходящее в сон. Выделяют также большой судорожный припадок, малые припадки (кратковременное выключение сознания, чаще на несколько секунд, без падения, сопровождается вегетативными реакциями), абсансы – очень кратковременное выключение сознания без судорожного компонента. Эпистатус. Очаговые припадки: джексоновский припадок – это фокальный эпиприпадок коркового происхождения, начинается на одной половине тела клоническими и тоническими судорогами, а затем распростран. на все тело. Различия между эпилептическим и истерическим припадками.

Признак Начало Сознание Падение Фазы судорог Зрачки Длительность Время суток Повреждения Движения После припадка

Эпилептический припадок Внезапное Выключено Как подкошенный Имеют место Не реагируют на свет До 3-4 минут Ночью, в одиночестве Прикус языка, ушибы Ограничены фазами Кома с переходом в сон.

Истерический припадок Психогенное Аффективно сужено Осторожно, оседание Отсутствуют Реагируют 30 и более минут Днем, в присутствии людей Отсутствуют Размашистые. Выразительные Плач, рыдания, смех.