2.Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.

Классификация шизофрении, основывается на типах течения, степени проградиентности и синдромальной характеристики психических проявлений болезни.

Классификация шизофрении: 1) Непрерывнотекущая ш. : грубопроградиентная (злокачественная): параноидная, катотоническая, гебефреническая, простая; среднепроградиентная параноидная; малопроградиентная ( вялотекущая): неврозоподобная, психоподобная, простая. 2) рекуррентная (периодическая); 3) приступообразно-проградиентная ( шубообразная); 4) Особые формы шизофрении: паранояльная, фебрильная.

Непрерывнотекущая ш. характеризуется неуклонно поступательной динамикой. Степень ее прградиентности варьирует в широком диапазоне от злокачественности до вялого течения. Грубопроградиентная начало болезни постепенное. Медленно усиливается признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: катотонические, гебефренические, галлюцинаторно-паронояльные. Негативные изменения личности: апатия. Снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления. Клиника формируется на основании преобладания тех или иных продуктивных расстройств. Среднепроградиентная параноидная ш.: характеризуется появлением фобий, обсессий, сенестопатий, бредовых идей. Её прогрессирование проходит несколько этапов: паронояльный, параноидный и парафренный. На паронояльном этапе возникает систематизированные бред ревности, преследования, сутяжный, изобретательства, который медленно прогрессирует в течении нескольких лет, на праноидном этапе возникают вербальные галлюцинации, постепенно трансформирующиеся в псевдогаллюцинации, появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. Конечное состояние характеризуется сочетанием апато-абулического симптомокомплекса и остаточных галлюцинаторно-бредовых проявлений. Малопроградиентная с относительно благоприятным течением. Медленное прогрессирование дефицитных изменений личности никогда не достигая шизофренического слабоумия, медленное прогрессирование продуктивной симптоматики.

Рекуррентная (периодическая) ш.: течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит к неглубоким изменениям личности Приступообразно-проградиентная ш.: сущность заключается в совмещении двух вариантов течения непрерывной и периодической

3. Малопрогредиенrnая шизофрения. Клиникз. Дифференциальная диагностика с психогениями и психопатиями. Лечение.

М.Ш. с относительно благоприятным течением. Медленное прогрессирование дефицитных изменений личности никогда не достигая шизофренического слабоумия, медленное прогрессирование продуктивной симптоматики. Постепенно прогрессируют продуктивные непсихотические расстройства: фобии, абсессии, истероподобная симптоматика, деперсонализация, хроническая субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения поведения возбудимого, истерического и психоастенического типа.

Для диагностики М.Ш. важнейшее значение имеют отчетливые изменения душевного облика, характерног спада, с выявлением или нарастанием эмоциональной холодности. Волевого опустошения, чего не бывает при психогения и психопатиях. Симптоматика ш. в отличии от психопатий и психогений не обнаруживает устойчивых временных и содержательных связей с психотравмирующей ситуацией, ей свойственен большой полиморфизм, сочетание малосовместимых расстройств,. Поведенчиские нарушения у психопатов проявляются раньше чем у больных ш. Клиника ш. склонна к прогрессированию. Лечение: сочетание малых и средних доз нейролептиков с более мягким действием ( сонапак, неулептил) и антидепрессантов. С преобладанием фобий и абсессий назначают транквилизаторы – седатики ( феназепам, реланиум), высокие дозы антидепрессантов умеренные нейролептиков. Показана психотерапия.