Кафедра общей и клинической фармакологии

Заведующий кафедрой, член-корреспондент

АМН Украины, профессор В.И.Кресюн

Учебно-исследовательская работа

Студента _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, курс, группа, факультет)

Руководитель______________________________________________________________

П Р О Т О К О Л

Исследования фармакодинамики лекарственного средства________________________

(выписать международное и коммерческое название)

Больной (Ф.И.О., возраст, масса тела) _________________________________________

__________________________________________________________________________

Клинический диагноз основного заболевания:___________________________________

__________________________________________________________________________

Осложнений основного заболевания:__________________________________________

__________________________________________________________________________

сопутствующих заболеваний: _________________________________________________

Дата исследования: с____________________по __________________

1. Лечение (представить в виде рецептов от 3-х до 5-ти наиболее значимых лекарственных средств, в том числе и избранное для анализа фармакодинамики)

Rp.:

2. Обоснование назначения лекарственного средства (международное, коммерческое название, химическая структура, фармакодинамика, фармакокинетика, определяющие назначение, особенности введения)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Ожидаемый терапевтический эффект____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Возможные побочные действия __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Перечислить признаки, с помощью которых будет осуществляться контроль за терапевтической эффективностью ЛС

До лечения После лечения

Субъективные

а)__________________________ ____________________________

б)__________________________ ____________________________

в)__________________________ ____________________________

г)__________________________ ____________________________

Физикальные

а)__________________________ ____________________________

б)__________________________ ____________________________

в)__________________________ ____________________________

г)__________________________ ____________________________

д)__________________________ ____________________________

Лабораторно-инструментальные

а)__________________________ ____________________________

б)__________________________ ____________________________

в)__________________________ ____________________________

г)__________________________ ____________________________

д)__________________________ ____________________________

е)__________________________ ____________________________

1. Перечислить симптомы, с помощью которых будут контролироваться побочные действия ЛС:

Побочные действия Наличие реакции у больного (появилась, нет)

Субъективные

а)__________________________ ____________________________

б)__________________________ ____________________________

в)__________________________ ____________________________

г)__________________________ ____________________________

Физикальные

а)__________________________ ____________________________

б)__________________________ ____________________________

в)__________________________ ____________________________

г)__________________________ ____________________________

д)__________________________ ____________________________

Лабораторно-инструментальные

а)__________________________ ____________________________

б)__________________________ ____________________________

в)__________________________ ____________________________

г)__________________________ ____________________________

д)__________________________ ____________________________

е)__________________________ ____________________________

7. Оценка комбинированной терапии (рассмотреть целесообразность совместного назначения ведущего препарата с другими раздела № 1: фармакокинетическая, фармакодинамическая, физико-химическая, фармацевтическая совместимость)____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Выводы и рекомендации (эффективность, прогноз дальнейшего применения, возможность замены другими ЛС) _______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исследование проводил_______________________________________________

Протокол проверил___________________________________________________

Литература к исходному уровню.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч./ Науч.ред. А.З.Байчурина. – 2-е изд. Перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР, Медицина, 1999. – 528 с.

3. Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Фармакорецептурный справочник врача. – Мн.: Высш.шк., 1999. – 685 с.

4. Тринус Ф.П. Фармакотерапевтический справочник. – К.: Здоров’я, 1998. – 80 с.

5. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – СПб.: «Элби-СПб», 2003. – 734 с.

6. Маколкин В.Н., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – 3-е изд., перераб., - М.: Медицина, 1994. – 464 с.

7. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л., 1990. – 318 с.

Контрольные вопросы изучаемой темы.

1. Изложите основные принципы фармакотерапии и факторы ее определяющие.

2. Охарактеризуйте основные разделы фармакодинамики ЛС: механизм действия; ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности.

3. Сформулируйте значимость ведущих фармакокинетических характеристик (F, %; связь с белками плазмы; Vd л/кг; Т _½ (час); С_тер, С_токс (мг/л)

4. Дайте определение понятию – режим применения ЛС и укажите факторы, определяющие его.

5. Изложите клинико-лабораторные критерии оценки эффективности лекарственной терапии.

6. Перечислите клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии.

7. Изложите виды и особенности взаимодействия ЛС.

8. Сформулируйте основные принципы комбинирования ЛС.

9. Перечислите особенности применения ЛС в каждом из трех триместров беременности, в периоде родов и кормления ребенка молоком матери.

10. Изложите цель и задачи хронофармакологии; приведите примеры влияния ЛС на биологические ритмы.

Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Освоить унифицированный алгоритм фармакотерапии. Ознакомиться с основными принципами выбора фармакотерапии, контроля ее эффективности и безопасности, учитывая следующие сведения о больном:

а) возраст;

б) масса тела;

в) клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания);

г) давность основного заболевания;

д) тяжесть основного заболевания;

е) предшествующая фармакотерапия основного заболевания, ее эффективность;

ж) функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и основные элиминирующие лекарства органов: почек, печени;

з) наличие аллергической конституции и медикаментозной аллергии.

2. Научиться назначать фармакотерапию, руководствуясь следующим планом:

а) ознакомиться с необходимыми сведениями о больном, перечисленном в пункте 1;

б) выбрать ЛС, показанные при данном заболевании (синдроме) с учетом:

• этиологии и патогенеза болезни (синдрома);

• механизма действия препаратов.

в) сузить круг выбранных ЛС путем исключения:

• ЛС, противопоказанных в связи с возрастной незрелостью или патологией элиминирующих органов;

• ЛС, активность которых недостаточна с учетом тяжести течения заболевания;

• ЛС, плохо проникающих в ткани пораженного органа;

• ЛС, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции;

• ЛС, обладающих высокой антигенностью (пенициллины, белковые препараты и др.) – при наличии аллергической реактивности;

• высокотоксичных ЛС;

• ЛС, использованных в лечении данного заболевания и оказавшихся неэффективными (при условии адекватного режима их применения).

г) окончательно выбрать 1-2 ЛС, исходя из их стоимости и степени дефицита;

д) выбрать пути введения ЛС с учетом:

• тяжести заболевания;

• локализации очага поражения;

• функционального состояния ЖКТ;

• возраста больного.

е) выбрать дозу ЛС и кратность его применения с учетом:

• возраста больного;

• массы тела больного;

• фармакокинетической характеристики препарата (клиренс, время полувыведения);

• тяжести течения заболевания;

• функции элиминирующих органов.

ж) спланировать длительность основного и при необходимости поддерживающего лечения с учетом:

• характера заболевания;

• тяжести заболевания;

• потенциальной опасности выбранного ЛС.

з) выбрать критерии и сроки для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии с учетом:

• лечебных эффектов ЛС;

• характера и тяжести заболевания;

• нежелательных эффектов, свойственных примененному ЛС.

и) решить вопрос о необходимости (целесообразности) назначения дополнительного ЛС, усиливающего лечебный эффект ЛС, выбранного для лечения основного заболевания;

к) выбрать ЛС для лечения сопутствующих заболеваний с учетом:

• степени необходимости их применения в остром периоде болезни;

• последствий их фармакодинамического, фармакокинетического и фармацевтического взаимодействия с ЛС, выбранными для лечения основного заболевания (синдрома).

Б. Самостоятельная практическая работа на занятии.

1. Обследовать курируемого больного, выставить диагноз основного и сопутствующих заболеваний.

2. Наметить план лечения и назначить фармакотерапию.

3. Ознакомиться с данными истории болезни и листом врачебных назначений.

4. Сопоставить намеченный план лечения с таковым в листе врачебных назначений.

5. Провести экспертную оценку листа врачебных назначений.

6. Провести окончательный выбор комплексной терапии больного.

7. Составить список клинических и лабораторных показателей, динамика которых возможна в процессе лечения.

8. Составить список возможных побочных действий каждого ЛС и их комбинаций.

9. Осуществить контроль течения болезни и побочных реакций лекарственной моно- и комбинированной терапии по динамике клинических и лабораторных показателей.

Контроль рубежного уровня знаний.

Выполнить УИРС и заполнить протокол исследования фармакодинамики ЛС по прилагаемой схеме (с отражением диагностических и фармакологических критериев выбора эффективных и безопасных ЛС). Защита УИРС.