Тема 5. Клинико-фармакологческие подходы к

ОБОСНОВАНИЮ ВЫБОРА, РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ, ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НОРМАЛИЗУЮЩИХ ФУНКЦИЮ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность.

Щитовидная железа – исключительно важный эндокринный орган. Нарушение ее секреторной активности ведет к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, печени, зрения, обмена веществ и др. Заслуживают внимания наиболее распространенные заболевания щитовидной железы: диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) и микседема (гипотиреоз). Однако, кроме диффузного токсического зоба, тиреотоксикоз может быть в начальной стадии подострого тиреоидита, иногда при раке щитовидной железы, токсической аденоме щитовидной железы, некоторых инфекционных заболеваниях. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), как правило развивается в послеоперационном периоде после струмэктомии, при некоторых воспалительных и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, длительном приеме тиреостатиков, воздействии радиации и др. Эффективность и безопасность лечения названных болезней современными, точно дозируемыми тиреостатиками или препаратами щитовидной железы может быть достигнута при наличии точных показаний для применения, учете индивидуальной потребности и переносимости, фармакодинамики, фармакотоксикодинамики, а также проведении тщательного клинико-лабораторного контроля. Грозными осложнениями этих заболеваний являются тиреотоксические кризы и гипотиреидная кома. Клинический врач любой специальности должен хорошо знать данную патологию и уметь оказывать эффективную помощь больному.

Мотивационная характеристика темы

Проблема раннего выявления заболеваний щитовидной железы и их рациональная фармакотерапия в последнее время особенно актуальна, в связи с невероятным всплеском заболеваний щитовидной железы вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, нарушением санитарных режимов водозабора и ухудшения общей экологической обстановки в целом. Поэтому данная тема должна помочь врачам любого профиля на ранних этапах диагностировать патологию щитовидной железы, осуществлять рациональный выбор необходимого лекарственного препарата, устраняющего основные патогенетические звенья заболевания, а также контролировать эффективность и безопасность проводимой терапии.

Цель занятия:

1.Изучить научно обоснованные подходы к рациональной фармакотерапии препаратами гормонов щитовидной железы и тиреостатиками, а также методы контроля за их эффективностью и безопасностью.

2.Студент должен знать:

а) унифицированный алгоритм выбора фармакотерапии гипо- и гипертиреозов, контроль ее эффективности и безопасности;

б) этиологическую классификацию заболеваний щитовидной железы, приводящих к ее гипер- и гипофункции;

в) основные патогенетические механизмы, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при перечисленных видах патологии;

г)фармакодинамическую характеристику основных групп ЛС, применяемых при

нарушении функции щитовидной железы:

-препараты гормонов щитовидной железы

а) монокомпонентные препараты: левотироксин натрий( L-тироксин, эутирокс, эферокс, тироксин); лиотиронин (трийодтиронин Т4);

б) комбинированные препараты: левотироксин натрий и лиотиронин (новотирал, тиреотом, тиреоидин), левотироксин натрий и калий йодид (йодтирокс); левотироксин натрий, лиотиронин и калий йодид (тиреокомб); тиреоидин.

-антитиреоидные препараты

пропилтиоурацил (пропицил),тиамазол (метизол, тирозол), карбимазол, мерказолил.

-препараты, содержащие йод

а) монокомпонентные :калия йодид (йодид);

б) комбинированные препараты: калий йодид и левотироксин (йодтирокс); калий йодид, левотироксин натрий и лиотиронин (тиреокомб).

д) фармакодинамику тиреотропных ЛС и условия, изменяющие поступление, распределение, метаболизм и элиминацию этих препаратов в организме;

е) основные принципы тиреостатической и тиреостимулирующей терапии;

ж) нежелательные эффекты тиреостатиков и гормонов щитовидной железы, способы их раннего выявления и методы профилактики;

з) принципы комбинирования тиреотропных ЛС;

и) критерии эффективности и безопасности их применения.

3. Студент должен уметь:

а) выбрать больному с нарушением функции щитовидной железы необходимое ЛС, подобрать его дозу, режим и путь введения;

б) выделить критерии оценки терапевтической эффективности и безопасности применяемого тиреотропного ЛС;

в) оказать ургентную дифферцированную медикаментозную помощь при:

тиреотоксическом кризе;– гипотиреоидной коме.