Задание для самопроверки исходного уровня:

1. Укажите нормальные пределы КЩР внеклеточной жидкости в организме человека.

2. Назовите четыре основные системы, составляющие буферную емкость жидких сред организма.

3. Какова роль патологии бронхо-легочной системы в нарушении гомеостаза?

4. Какое участие в регуляции КЩР принимают почки?

5. Какой орган в организме человека является главным поставщиком соляной кислоты?

6. В каком отделе ЖКТ вырабатывается натрия гидрокарбонат?

7. Какие виды ацидоза вам известны?

8. Какие виды алколоза вам известны?

9. Перечислите средства, применяемые для коррекции КЩР при его сдвигах в кислую или щелочную сторону.

10.При какой патологии наблюдаются сдвиги в КЩР организма?

Литература к исходному уровню

1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.- Л.: Медицина, 1989. с.253-265.

2. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Патофизиология, клиника, лечение. - Киев: Здоров’я, 1984. - с.67-73, 96-105.

3. Сусла Г.М., Мазур Г., Кунньон Р.Е. и др. Фармакотерапия неотложных состояний.-С.-П., М.:Бином, Невский диалект, 1999.-с.133-135.

4. Сахарчук І.І., Ільницький Р.І. Клінічна пульмонологія.-К.: Здоров я,2003.-364 с.

5. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс:пер.с англ..// М.М.Горн, У.И.Хейтц,П.Л.Сверинген и др..-СПб.;М.: БИНОМ,1999.-320 с.

Контрольные вопросы изучаемой темы.

1. Назовите клинико-фармакологические критерии выбора и подбора ЛС, применяемых для коррекции нарушений КЩР.

2. Какие принципы заложены в основу классификации ЛС, применяемых для коррекции КЩР?

3. Опишите клинические признаки передозировки 4% раствора гидрокарбоната натрия при внутривенном введении.

4. В связи с какими сдвигами в гомеостазе при повторных рвотах назначаются хлориды калия, кальция и натрия?

5. Обоснуйте назначение витаминов группы В в комплексной терапии при кетоацидотической коме.

6. С какой целью в клинической практике применяются ингаляции кислородно-воздушной смесью и гипербарическая оксигенация?

7. Обоснуйте назначение оксибутирата натрия больному поступившему в состоянии астматического статуса.

8. Опишите механизм коррекции алкалоза при приеме внутрь амония хлорида.

9. Почему терапия лактоацидоза должна быть направлена на устранение причины, лежащей в его основе?

10. Какова коррекция ацидоза, в основе которого находятся: сепсис, отравления, гипоперфузии?

Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Выписать рецепты на ЛС (таблетки и/или инъекционные лекарственные формы) представленные в разделе “Цель занятия”, указать показания к их назначению.

2. Указать и объяснить возможные эффективные и нежелательные комбинации ЛС.

Б. Самостоятельная практическая работе на занятии:

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить его историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, заключения консультантов) и лист врачебных назначений.

3. Написать протокол самостоятельной работы по выбору и подбору для данного больного ЛС, корригирующих нарушения КЩР (см. приложение 1).

4. Выделить признаки при субъективном и объективном исследовании больного, характеризующие нарушения КЩР.

5. Определить группу ЛС, необходимую больному.

6. Выбрать конкретный препарат, его дозу и режим введения.

7. Выделить клинико-инструментальные критерии оценки эффективности и безопасности применяемого ЛС, осуществить оценку.

8. Обосновать необходимость комбинированной лекарственной терапии и предложить возможные варианты безопасной комбинации лекарственных препаратов.

9. Составить прогноз побочных эффектов ЛС, назначаемых больному, и наметить план выявления их на ранней стадии.

10. Обосновать продолжительность основной и поддерживающей терапии.

Контроль рубежного уровня знаний.

Решение ситуационных задач:

1. Больной, 42 лет, массой тела 67 кг, страдающий тяжелой формой инсулинзависимого сахарного диабета, на фоне хронического алкоголизма, поступил в эндокринологическое отделение в состоянии комы. Ухудшение наступило после алкогольного эксцесса. Кожа бледная, сухая, горячая. ЧД - 40 в 1 мин. Дыхание глубокое, шумное; ЧСС - 110 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, перистальтика вялая. Уровень сахара в крови 32 ммоль/л. Ацетон в моче (++++).

Объясните вероятный генез комы, составьте план дообследования и ургентной помощи больному.

2. Больной, 67 лет, массой тела 86 кг, поступил в терапевтическое отделение в связи с резкой декомпенсацией НК. Страдает выраженным распространенным атеросклерозом; ИБС: стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная тахисистолическая форма. При обследовании диагностирован спонтанный закрытый клапанный пневмоторакс, послуживший причиной декомпенсации НК до уровня НК II Бст. с постоянно прогрессирующей легочно-сердечной недостаточностью.

Какие нарушения со стороны КЩР следует ожидать у данного больного? Какие исследования и расчеты следует выполнить для их целенаправленной коррекции? Что следует предпринять для оказания радикальной помощи данному больному? (Составьте план мероприятий с учетом его нахождения в многопрофильной больнице).

3. Больная, 38 лет, массой тела 65 кг, поступила в терапевтическое отделение в связи с обострением хронического холецисто-панкреатита. Больную мучают боли в эпигастрии, повторные рвоты с желчью, резкая слабость, головокружение. Объективно: бледна, холодная, липкий пот. Дыхание частое, поверхностное. АКД - 100/50 мм рт. ст.. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот болезненный в верхнем половине, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перис-тальтика сохранена. Дежурный врач назначил лечение холинолитиками, спазмолитиками, ненаркотическими аналгетиками (все препараты вводятся парентерально), кроме того, внутривенно вводится 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Вопреки ожиданию врача после проведенных мероприятий состояние больной ухудшилось. Усилились тошнота, рвота, слабость, головокружение, АКД - 90/50 мм рт. ст., ЧСС 106 в 1 мин.

Объясните причину ухудшения состояния. Что не учел дежурный врач? Назначьте коррекцию имеющихся нарушений КЩР с указанием препаратов и путей их введения.

4. Больная, 14 лет, массой тела 47кг, поступила в отделение в связи с приступом средней тяжести персистирующей бронхиальной астмы. Больная бледна, слизистые цианотичны, тяжелая экспираторная одышка, над легкими выслушивается масса полиморфных сухих хрипов, АКД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС -108 в 1 мин. Больной внутривенно введены: р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 мл; преднизолон - 25 мг; но-шпа - 2 мл.

Следует ли дополнить терапию средством, корригирующим КЩР?

5. Мальчик, 5 лет, после употребления в пищу большого количества жирных продуктов почувствовал себя плохо. Появились тошнота, рвота, головная боль. Реакция мочи резко кислая; выдыхаемый воздух с запахом ацетона.

Назовите препарат, которому Вы отдадите предпочтение для купирования кетоацидоза у ребенка. Обоснуйте свой выбор.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1.Клінічна фармакологія: Підр. для студ. та інтернів мед.вуз. та інст. удоскон. лікарів у 2-х томах / І.К.Латогуз, Т.В.Ганзій, Н.Р.Щербакова та ін. –Х.: 0снова, 1995. – Т.1, 528 с., Т.2, 702 с.

2. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.- Ленинград: Медицина, 1989.- с.253-265.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства.-М: Медицина, 2002.-Т.-2.-с.112-122.

2. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Патофизиология, клиника, лечение. - Киев: Здоров’я, 1984. - с.67-73, 96-105.

3. Сусла Г.М., Мазур Г., Кунньон Р.Е. и др. Фармакотерапия неотложных состояний.-С.-П., М.:Бином, Невский диалект, 1999.-с.133-135.

4. Справочник ВИДАЛЬ 2004г.: Лекарственные препараты в России . Изд. 10-е, перераб.,испр., доп.-М.: Астрафарм Сервис. 2003.-1488 с.

5. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс:пер.с англ..// М.М.Горн, У.И.Хейтц,П.Л.Сверинген и др..-СПб.;М.: БИНОМ,1999.-320 с.

Дополнительная:

1. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Патофизиологическая клиника, лечение.- Киев: Здоров’я, 1984.- с.67-73, 96-105.

2. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. / Пер. с англ. - М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 2003. - T.1, 612 с.

3. Капитаненко А.М., Дочкин Н.Н. Клинический анализ лабораторных исследований. М.: Медицина, 1988. - 270 с.

4. Фармакология в схемах и таблицах / Под ред. С.М. Дроговоз.-Харьков, 1999.-92с.

5. Белоусов Ю.Б. Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: Руководство для врачей.- М.: Универсум Паблишинг.-1996.-176 с.

 Называются салуретиками.

3