Мочевая система

1. Мочевая система. Ее морфофункциональная характеристика.

Состоит из почек и мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути начинаются с почечных чашечек.

Почки состоят из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество – совокупность нефронов, мозговое – совокупность собирательных трубочек. Мозговое вещество состоит из пирамид.

Чашечно-лоханочная система в норме всегда спавшаяся и на УЗИ не видна, так как моча в ней не задерживается.

Почки. Основные этапы развития.

См. пособие по развитию органов и систем.

Строение и кровоснабжение.

Кровоснабжение почек на уровне нефронов представлено «чудесной сетью»: первичная капиллярная сеть находится в почечном тельце и образует сосудистый клубочек, а вторичная капиллярная сеть оплетает систему канальцев. При этом ток крови во вторичной капиллярной сети противоположен току жидкости в канальцах.

Нефроны, их разновидности, основные отделы, гистофизиология.

Нефроны: корковые и юкстамедуллярные. Практически все мочеобразование осуществляется корковыми нефронами.

Отделы:

- почечное тельце (сосудистый клубочек и капсула Шумлянского-Боумена),

- проксимальный извитой каналец,

- проксимальный прямой каналец,

- петля Генле,

- дистальный прямой каналец,

- дистальный извитой каналец.

В почечном тельце происходит фильтрация (образование первичной мочи), а в канальцах – реабсорбция. В проксимальном извитом канальце реабсорбируется нужная организму органика: белки, аминокислоты, витамины, нуклеотиды, гормоны и т.п. В дальнейших отделах происходит реабсорбция воды и электролитов: вода реабсорбируется в проксимальных канальцах и в исходящем отделе, а в остальных отделах реабсорбируются электролиты.

Структурные основы эндокринной функции почек.

Три эндокринных аппарата: ренин-ангиотензиновый (повышает АД) простагландиновый и калликреин-кининовый (снижают АД).

Возрастные изменения.

Возрастные изменения связаны с атеросклерозом сосудов, что приводит к недостаточной трофике, и накоплением мутаций. В результате всего этого может снизиться функция почек.

Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Источники их развития, строение, иннервация.

Строение: четыре оболочки:

- слизистая неполного типа, эпителий многослойный переходный (энтодермальный), нет лимфатических фолликулов,

- мышечная оболочка из продольного и циркулярного слоев гладкомышечных клеток,

- наружная оболочка: на верхней и задней поверхностях мочевого пузыря серозная, а в остальных местах – адвентициальная.

Половая система

Морфофункциональная характеристика мужской и женской половых систем. Источники и ход эмбрионального развития гонад и органов генитального тракта. Первичные гоноциты: начальная локализация, пути миграции в зачаток гонад. Гистогенетическая процессы на гистологически индифферентной и последующих стадиях развития гонад. Факторы половой дифференцировки.

См. пособие по эмбриональному развитию органов и систем.

Морфофункциональная характеристика мужской половой системы.

Состоит из яичек (семенников), придатков, предстательной железы, семенных пузырьков и полового члена. Мужская половая система, в отличие от женской, функционирует в постоянном режиме.

Яичко, функция, эмбриональное и постэмбриональное развитие.

Строение: белочная оболочка, перегородки, извитые семенные канальцы, прямые семенные канальцы, сеть семенника, вносящие семенные канальцы, интерстиций (РВСТ) с клетками Лейдига.

Извитые семенные канальцы выстланы толстым серматогенным эпителием, который состоит из клеток Сертоли, предшественников сперматозоидов и готовых сперматозоидов. Эти сперматозоиды пока еще не способны двигаться.

Остальные канальцы выстланы двурядным мерцательным эпителием, который состоит из мерцательных клеток (которые своими мерцательными ресничками продвигают сперматозоиды в сторону придатка и далее к семявыносящему протоку) и базальных клеток (которые являются камбиальными).

Сперматогенез.

Фаза размножения.

Фаза роста.

Фаза созревания.

Фаза формирования.

Формирование сперматозоидов продолжается после отсоединения от клеток Сертоли под действием эндокринных факторов, секретируемых предстательной железой. Способность двигаться сперматозоиды приобретают, когда находятся вблизи семявыносящего протока.

Сперматогенез происходит в тесном контакте с клетками Сертоли, которые обеспечивают питание сперматозоидов, их химическую защиту и выделяют медиаторы, стимулирующие их дифференцировку.

Сперматогенез происходит в возрасте начиная с полового созревания до глубокой старости.

Строение и роль гематотестикулярного барьера.

Гематотестикулярный барьер состоит из соединительной ткани интерстиция, базальной мембраны сперматогенного эпителия и цитоплазмы клеток Сертоли. Функция этого барьера – химическая защита генома сперматозоидов от мутагенных веществ, которые могут вызвать мутацию и повредить потомству.

Эндокринная функция яичка.

Находящиеся в интестиции яичка клетки Лейдига выделяют андрогены, главным и наиболее активным из которых является тестостерон. Функционирование клеток Лейдига стимулируется лютеинизирующим гормоном.

Также в семеннике выделяется ряд гормонов, действующих паркринно.

Гормональная регуляция деятельности яичка.

Фолликулосимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует деятельности клеток Сертоли и тем самым обеспечивает сперматогенез.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует деятельности клеток Лейдига и тем самым обеспечивает секрецию тестостерона.

Эти гормоны у мужчин выделяются постоянно и равномерно.

Придаток яичка, семявыводящий проток, семяизвергательный канал, семенные пузырьки, предстательная железа: функции, эмбриональное и постэмбриональное развитие, строение, гормональная регуляция их деятельности. Возрастные изменения.

Придаток семенника покрыт соединительнотканной капсулой и представлен одним извитым протоком придатка. В него впадают выносящие семенные канальцы, а он сам переходит в семявыносящий проток. Эпителий протока придатка однослойный двухрядный, состоит из реснитчатых и базальных клеток. В придатке происходит аккумуляция и дозревание сперматозоидов. Сперматозоиды, находящиеся вблизи семявыносящего протока, уже способны к самостоятельному движению.

Предстательная железа находится под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал. Состоит из нескольких групп желез: слизистые железы (в пределах слизистой оболочки), позслизистые железы (в пределах подслизистой оболочки) и главные железы. В строме большое количество пучков гладкомышечных клеток.

Функции предстательной железы:

- выделяет вещества, обеспечивающие выживание сперматозоидов в женских половых путях,

- выделяет паракринные гормоны, стимулирующие дозревание сперматозоидов и обеспечивающие эрекцию.

Семенные пузырьки выделяют обеспечивающие выживание сперматозоидов в женских половых путях.

Возрастные изменения: с возрастом происходит умеренное снижение функции органов мужской половой системы. Из-за неадекватного метаболима тестостерона происходит разрастание предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания. (Раньше это заболевание называлось аденомой, но сейчас называется ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Это – не опухоль, а гиперплазия, т.е. увеличение в размерах нормальных тканевых структур.)

Морфофункциональная характеристика женской половой системы.

Состоит из матки, маточных труб, яичников, влагалища, молочных желез и наружных половых органов. Женская половая система, в отличие от мужской, функционирует в циклическом режиме (см. ниже).

Яичник: функции, эмбриональное и постэмбриональное развитие, строение.

Функции:

- хранение первичных овоцитов и защита их от мутагенов,

- овоцита вторичного овоцита и «отправка» его на встречу со сперматозоидами,

- циклическая секреция женских половых гормонов.

Строение: белочная оболочка, корковое и мозговое вещество. В корковом веществе под блочной оболочкой большое количество примордиальных фолликулов. Там же в разные фазы цикла находятся первичные фолликулы, вторичные фолликулы, третичный фолликул (как правило, один, реже два и больше) и затем желтое тело.

Овогенез.

Фаза размножения.

Фаза роста.

Фаза созревания.

Эндокринная функция яичника. Овариальный цикл и его гормональная регуляция.

См.ниже вопрос «циклические изменения органов женского генитального тракта и их гормональную регуляцию».

Возрастные изменения яичника.

В определенный период секреция эстрадиола прекращается и происходит менопауза (последняя менструация), после чего женские циклы прекращаются, и начинается климакс. Однако климакс можно временно отменить путем заместительной гормональной терапии.

Понятия о гематофолликулярном барьере.

Гематофолликулярный барьер состоит из фолликулярных клеток, окружающих овоцит. Функция этого барьера – химическая защита генома овоцита от мутагенных веществ, которые могут вызвать мутацию и повредить потомству. Этот барьер слабее, чем гематотестикулярный.

Маточные трубы, матка, влагалище: строение, функ­ции.

Маточные трубы: слизистая оболочка, мышечная и серозная. Слизистая складчатая, покрытая однослойным двурядным эпителием, состоящим из реснитчатых и секреторных клеток. Последние в ape секреции секретируют питательные вещества для зародыша.

Матка: слизистая оболочка (эндометрий), мышечная (миометрий) и серозная (периметрий).

Эндометрий имеет два слоя: базальный и функциональный. Функциональный слой представлен эпителием, соединительной тканью и маточными железами, он питается спиральными артериями. Этот слой обновляется в каждом менструальном цикле. Базальный слой обновляется в течение 2-х лет после родов (поэтому минимальный срок, который должен пройти между рождением предыдущего и зачатием следующего – 2 года).

Влагалище: слизистая оболочка, мышечная и адвентициальная. Эпителий влагалища многослойный плоский неороговевающий. Морфология клеток эпителия изменяется в разные фазы цикла и в разные периоды беременности (по ней, в частности, можно судить об ожидаемом сроке родов.)

Циклические изменения органов женского генитального тракта и их гормональная регуляция. Возрастные изменения.

Всего у женского организма 5 циклов: овариальный, маточный (менструальный), маммарный, вагинальный, и нейральный.

К женскому генитальному такту относятся три цикла: овариальный, маточный и вагинальный.

Овариальный цикл - это изменения в яичниках.

- Фолликулярная фаза (на схеме ниже – «Ф»). Рост фолликула, его клетки секретируют эстрадиол.

- Овуляция («О»).

- Лютеальная фаза («Л»). На месте бывшего фолликула образуется желтое тело, клетки которого секретируют прогестерон.

Маточный цикл – это изменения в матке.

- Фаза пролиферации («П»). Под действием эстрадиола растёт функциональный слой эндометрия. Маточные железы растут вместе с ним и пока еще не работают.

- Фаза секреции («С»). После переключения с эстрадиола на прогестерон функциональный слой эндометрия перестаёт расти и под действием прогестерона начинают функционировать маточные железы: они выделяют секрет, содержащий полный комплекс питательных веществ для гистиотрофного питания зародыша. В ту фазу матка находится в режиме готовности к принятию эмбриона на тот случай, если оплодотворение произойдет.

- Фаза менструации («М»). Если оплодотворение не произошло, то происходит редукция желтого тела и прогестерон падает. При снижении уровня прогестерона происходит тромбоз спиральных артерий, и функциональный прежний слой эндометрия подвергается некрозу, расплавляется и выходит в виде «месячных». Заем под действием эстрадиола начинает расти новый функциональный слой эндометрия, и цикл повторятся вновь. Фаза менструации приходится на начало фоликуллярной фазы.

Синхронность фаз:

Овариальный цикл | __________ Ф ____________ | O | __________ Л ____________ |

Маточный цикл | _ М _| _______ П _____________ | __________ C ____________|

Вагинальный цикл – это изменения морфологии эпителия влагалища.

Дополнительно:

Маммарный цикл – это изменения в молочной железе. Визуально как правило не определяются, пальпаторно определятся не у всех.

Нейральный цикл – это изменения в ЦНС. Проявляются изменением эстетических предпочтений, настроения, у некоторых женщин в рамках этого цикла наблюдается т.наз. «предменструальный синдром».

Возрастные изменения см. выше.