- •1. Отечественные научные школы оперативной хирургии и топографической анатомии
- •2. Перевязка основного ствола внутренней грудной артерии
- •3.Сухожильные швы.
- •1. Деление шеи на области. Сонный треугольник и его значение.
- •2. Оперативные доступы к почке и мочеточнику.
- •3. Роль Пирогова н.И. В разв топ анатом и хир
- •1. Фасции шеи, их классификация, клиническое значение. Межфасциальные клетчаточные пространства.
- •2. Складки, связки, сумки брюшины.
- •3. Вычленение в лучезапястном суставе.
- •1. Топография бедренного канала. Практическое значение
- •2. Кишечные анастамозы
- •3. Разрезы при гнойных маститах и ретромаммарной флегмоне
- •1. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Деление на области. Проекция внутренних органов.
- •2. Топография области голеностопного сустава.
- •3. Операции при флегмонах предплечья и кисти
- •1. Определение понятий: ампутация, резекция, экзартикуляция, эктомия, томия, стомия, рафия.
- •2. Операция резекции желудка по способу Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •3. Ход брюшины. Отношение её к органам.
- •1. Клетчаточные образования лица и их связи
- •2. Топография прямой кишки
- •3. Операция наложения калового свища на толстую кишку
- •1.Синусы, каналы и карманы брюшной полости
- •2.Формирование грудного лимфатического протока и его топография
- •3.Ампутация плеча в средней трети
- •1.Топография подчелюстного треугольника шеи
- •2. Резекция ребра с торакотомией
- •3.Ампутация голени на разных уровнях
- •1.Оперативные доступы к почке и её удаление
- •2.Топография мочевого пузыря и мужского мочеиспускательного канала
- •3.Фасции и фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства области бедра.
- •1.Топография молочной железы
- •2. Оперативные доступы к органам брющной полости. Техника лапаротомии.
- •3.Перевязка подключичной артерии
- •1. Топография межреберных промежутков
- •2. Топографическая анатомия первого этажа полости малого таза
- •3.Обработка культи конечность при ампутации
- •1.Топография тонкой кишки: отличия от толстой. Кровоснабжение, иннервация, лимфотток
- •2. Топография седалищного нерва и его ветвей.
- •3. Пункция мочевого пузыря
- •1.Топография пахового треугольника. Паховый промежуток. Паховый канал и его содержимое.
- •2. Фасции и фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства области плеча.
- •3. Вычленение пальцев кисти
- •1.Топография лестнично-позвоночного треугольника.
- •2. Поперечная резекция тонкой кишки с анастомозом бок-в-бок.
- •3. Операции при водянке яичка
- •1.Топография височной области. Клетчаточные пространства области и их связи.
- •2. Топография второго этажа полости малого таза
- •3. Пункция и резекция локтевого сустава
- •3.Пункция локтевого сустава
- •1.Топография основания черепа - наружная и внутренняя поверхности.
- •2. Топография подмышечной области
- •3. Операции на нервах: шов нерва, блокада, невролиз, невротомия, пластика, перемещение нервов.
- •1.Топография поверхностного отдела боковой области лица.
- •2.Топография слепой кишки и червеобразного отростка.
- •3.Оперативные доступы к сердцу. Шов сердца
- •1.Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки
- •2.Треугольники шеи и их клиническое значение
- •3.Способы укрепления пахового канала при грыжесечении: по Боброву, Мартынову, Жирару, Спасокукоцкому, шов Кимбаровского, Бассини).
- •1.Топография забрюшинного пространства
- •2. Топография ягодичной области.
- •3.Перевязка подмышечной артерии.
- •1.Топографо-анатомические признаки паховых грыж - прямых, косых, скользящих, врождённых.
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Порочный круг: причины его образования и профилактика.
- •1. Лестничные щели и их содержимое.
- •2. Топография печени
- •3. Наложение желудочного свища по способу Топровера.
- •1.Топография диафрагмы
- •2.Топография третьего этажа полости малого таза.
- •3. Операция резекции желудка по способу Бильрот 1.
- •1. Каналы бедра, Бедренный треугольник.
- •2. Первичная хирургическая обработка ран конечностей.
- •3. Топография тройничного нерва и его ветвей.
- •1. Топография глубокого отдела боковой области лица.
- •2. Трепанация сосцевидного отростка
- •3. Топография поясничной области
- •1. Послойная топография переднебоковой стенки живота.
- •2. Топография предплечья.
- •3. Разрезы на лице при гнойном паротите, флегмонах, заглоточном абсцессе. Понятие о пластической хирургии.
- •2. Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.
- •1. Хирургическая операция. Оперативный доступ и оперативный приём.
- •2. Топография мочеполового треугольника области промежности.
- •3. Первичная хирургическая обработка ран черепа и мозга.
- •3. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •1. Топография шейного нервного сплетения.
- •2. Операции на лёгких (пульмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента лёгкого).
- •3. Костнопластическая трепанация черепа.
- •1. Топографическая анатомия переднего средостения
- •2. Топография мошонки и её содержимого.
- •3. Обнажение и перевязка подколенной, передней большеберцовой
- •3. Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •1. Топографическая анатомия желудка.
- •2. Топография области лучезапястного сустава.
- •3. Ручной сосудистый шов и механические методы сшивания сосудов.
- •2. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
- •1. Топографическая анатомия сердца.
- •2. Швы печени.
- •3. Перевязка общей, наружной, внутренней сонных артерий. Пути окольного кровотока.
- •1. Топография основного сосудисто-нервного пучка шеи.
- •2. Топография задней области голени.
- •3.Холецистэктомия.
- •1. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу
- •Состав медиального сосудисто-нервного пучка. Топография медиального пучка.
- •1. Топография плевры.
- •2. Топография сосудисто-нервных образований области плеча.
- •3. Операции на поджелудочной железе. Оперативные доступы при вскрытой брюшной полости.
- •1. Понятие о мягком остове. Фасции, фасциальные узлы, их производные. Законы о построении сосудистых влагалищ.
- •2. Топография области кисти.
- •3. Операции при пупочной и грыже белой линии живота.
- •Топографическая анатомия тыльной поверхности
- •Способы оперативного лечения грыжи белой линии живота
- •1. Топография передней области бедра.
- •2. Кровоснабжение органов брюшной полости.
- •3. Оперативные доступы к органам брюшной полости и забрюшинного пространства. Сравнительная топографо-анатомическая характеристика.
- •1. Лимфатические образования шеи.
- •2. Способы ушивания перфоративной язвы желудка.
- •3. Перевязка лучевой и локтевой артерий.
- •1. Топографическая анатомия перикарда.
- •2. Топография клетчаточных пространств кисти.
- •3. Операции при клапанном пневмотораксе
- •1. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •2. Топография мозговых оболочек. Венозные синусы.
- •3. Методы обработки кишечных культей.
- •1. Топография толстой кишки.
- •2. Топография стопы.
- •3. Способы остановки кровотечения при ранениях черепа и мозга.
- •2. Тыл стопы
- •3). Поверхностная фасция
- •1. Топография бокового треугольника шеи.
- •2. Наложение желудочно-кишечного соустья. Виды гастро-энтеро-анастомозов.
- •3. Операция артротомии локтевого сустава.
- •1. Топография заднего средостения.
- •2. Топография матки и ее придатков.
- •3.Операции на нервах и сосудах. Понятие о микрохирургической технике.
- •3. Операции на нервах
- •3. Резекция невромы
- •4. Операции при больших дефектах периферических нервов
- •1. Топография лицевого нерва и ее ветвей.
- •2. Пути распространения гнойной инфекции при глубоких флегмонах ягодичной области.
- •3. Операции по поводу панарициев.
- •2. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области.
- •1. Лимфатические образования живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).
- •2. Учение о фасциях. Определение, строение, функции и виды фасций. Роль отечественных учёных в изучении фасций.
- •3. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому- Альбрехту.
- •3. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опорной культи.
- •1. Формирование артериального круга в полости черепа. Вены лица и их значение в клинике.
- •2. Пункция и вскрытие коленного сустава.
- •3. Оперативные доступы к легким
- •Методика пункции коленного сустава.
- •1. Топография блуждающего нерва.
- •2. Пластика дефектов костей свода черепа.
- •3. Ампутация предплечья в средней и в нижней трети.
- •1. Топография мочеточников.
- •2. Оперативные доступы к шейному отделу пищевода.
- •3. Оперативные доступы к сердцу. Особенности наложения швов на сердце.
- •1. Париетальные и висцеральные узлы срелостения
- •2. Операция трахеостомия.
- •3. Оперативная техника гастростомии по Штамму – Кадеру.
- •Показания
- •Противопоказания Абсолютное противопоказание – агональное состояние. Порядок выполнения
- •Набор инструментов
- •Положение тела больного
- •Обезболивание
- •Оперативный прием
- •Выход из операции
- •Послеоперационный период
- •1. Топографическая анатомия почек и надпочечников.
- •2. Операции на щитовидной железе при гипертиреозе
- •3. Пункция полости плевры.
- •1. Вегетативные нервные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2. Наложение желудочного свища по способу Витцеля.
- •3. Артротомия локтевого сустава
- •1. Топография брюшной аорты, воротной, нижней полой вен
- •2. Виды кишечных швов
- •3.Ампутация бедра на разных уровнях (верхняя, средняя, нижняя треть)
- •Печеночные вены
1. Топографическая анатомия перикарда.
2. Топография клетчаточных пространств кисти.
3. Операции при клапанном пневмотораксе
1. Перикард - замкнутый мешок, который окружает сердце, восходящую аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья полых и легочных вен. Состоит из наружного фиброзного перикарда, pericardium fibrosum, и серозного перикарда, pericardium serosum, в котором различают париетальную пластинку, lamina parietalis, и висцеральную пластинку, или эпикард, lamina visceralis (epicardium). Париетальная пластинка серозного перикарда переходит в висцеральный листок — эпикард. Между париетальной и висцеральной (эпикард) пластинками перикарда находится серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости. Участки сердца, не покрытые перикардом: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть задней поверхности правого предсердия между устьями полых вен.
Находящиеся в полости перикарда участки верхней и нижней полых вен покрыты эпикардом спереди и с боков. В перикарде выделяют 4 отдела: 1) передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к которой перикард фиксирован при помощи грудино-перикардиальных связок. 2) нижний — диафрагмальный — отдел перикарда сращен с сухожильным центром диафрагмы. По краю сухожильного центра диафрагмы к перикарду подходят диафрагмально-перикардиальные связки; 3) боковые — плевральные — отделы перикарда прилежат к средостенной плевре; 4) задний — средостенный —пластинка, расположенную между сосудами корня сердца. Между перикардом и средостенными плеврами, а также листками внутригрудной фасции кпереди от корней легких проходят по направлению к диафрагме диафрагмальные нервы и сопровождающие их сосуды. В предперикардиальной клетчатке расположены передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы: 2—3 узла кпереди от перикарда у мечевидного отростка и примерно столько же узлов у места прикрепления диафрагмы к VIII ребру.
2. Срединное ложе образовано спереди ладонным апоневрозом, сзади — глубокой фасцией, латерально и медиально — соответствующими межмышечными перегородками. В нем располагаются сухожилия сгибателей пальцев, которые делят его на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсухожильную).
В клетчатке подапоневротической щели наиболее поверхностно располагается поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образованная стволом a. ulnaris и поверхностной ветвью a. radialis. От нее начинаются общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, которые делятся на собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, в комиссуральных отверстиях и выходят через них в подкожный слой на пальцы. Под поверхностной артериальной дугой находятся стволы 4 общих пальцевых нервов. Три из них происходят из n. medianus сразу по выходе его из запястного канала, располагаются в латеральной части подапоневротической щели и затем делятся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. Digitales palmares proprii, которые иннервируют кожу I—III и лучевой поверхности IV пальцев. В медиальном отделе располагается IV общий пальцевой нерв, отходящий от n. ulnaris и иннервирующий кожу V и лучевой поверхности
IV пальцев.
В клетчатке подсухожильной щели находится глубокая ладонная артериальная дуга, arcus palmaris profundus, образованная a. radialis, приходящей сюда через первый межпястный промежуток из анатомической табакерки, и r. profundus a. ulnaris. От нее отходят ладонные пястные артерии, аа. mеtacarpeae palmares, которые присоединяются к общим ладонным пальцевым артериям в комиссуральных отверстиях. Глубокая ветвь n. ulnaris иннервирует все межкостные мышцы, mm. interossei, m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.
Глубокая клетчаточная щель проксимально сообщается с запястным каналом и далее с пространством Пирогова, а дистально — по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев и вдоль аа. metacarpeae palmares с подапоневротической щелью. Эти связи клетчатки могут служить путями распространения гнойных процессов.
3. Техника. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике "палец" от перчатки или напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности.
Достигнув указанными мерами улучшения состояния больного и убедившись в том, что пневмоторакс не нарастает, а, наоборот, уменьшается и нет прогрессирующего гемоторакса, можно воздержаться от торакотомии. Если же, несмотря на консервативные меры, наблюдается картина нарастающего пневмоторакса, что сопровождается резким прогрессированием расстройства дыхания и сердечной деятельности, следует прибегнуть к широкой торакотомии. Техника операции. Производится широкая торакотомия с целью ушивания раны легкого или бронха. При обнаружении повреждения главного или нижнедолевого бронха может возникнуть необходимость в наложении швов на стенку поврежденного бронха. Операцию бронхорафии удобнее всего производить из заднего или заднебокового торакотомического разреза Поэтому в этих случаях целесообразно разрез продлить кзади, предварительно уложив больного на здоровый бок. При небольших разрывах или надрывах бронха оказывается достаточным наложение нескольких шелковых швов, подкрепленных лоскутом плевры или фасции. В случаях более значительного повреждения бронха и при полном разрыве его можно попытаться наложить на бронх круговой шов тонким шелком.
Торакотомия:Переднебоковая - Разрез производится по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всём протяжении кожной раны. При необходимости расширения доступа пересекаюся вышележащие (III или IV) рёберные хрящи.(доступны передняя поверхности лёгкого и сосуды корня лёгкого)
Заднебоковая - Разрез между внутренним краем лопатки и позвоночником. Рассекаются трапециевидная и обе ромбовидные мышцы. Угол лопатки огибается до средней подмышечной линии (до края большой грудной мышцы). Производится поднадкостничная резекция VI ребра, рересекаются шейки V и VII рёбер.( Удобна для вмешательства на бронхиальном дереве)
Боковая - Разрез кожи по ходу V ребра от угла лопатки или задней подмышечной линии, ниже и на 2-3 см кнутри от соска (у женщин — огибая молочную железу снизу) до среднеключичной линии. Широчайшая мышца спины рассекается лишь на 3-4 см. Тупым путём расслаиваются мышечные волокна передней зубчатой мышцы. Межрёберные мышцы рассекаются по передней поверхности грудной клетки, а кзади от передней подмышечной линии пальцем разрываются до головок рёбер (возможно такое разделение и по передней поверхности до грудины). Плевральная полость вскрывается в V межреберье.( Малотравматичена. Позволяет подойти к любому анатомическому образованию плевральной полости и средостения. Создаёт хорошие условия для манипуляций во всех отделах плевральной полости)
Билет №38