Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Bilety_gotovye_TOPOChKA.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
1.08 Mб
Скачать

1. Топографическая анатомия переднего средостения

2. Топография мошонки и её содержимого.

3. Обнажение и перевязка подколенной, передней большеберцовой

и задней большеберцовой артерий.

1. Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади — грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами являются средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу средостения образуют диафрагма и диафрагмальная фасция. На уровне перекреста пищевода с аортой плевральные листки отходят друг от друга, но могут соприкасаться в щели между пищеводом и аортой. Оно условно разделено на 4 отдела: верхнее, переднее, среднее и заднее средостения.

Переднее средостение расположено ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда, т.е.

передней стенкой переднего средостения является грудина, покрытая внутригрудной фасцией, задней — передняя стенка перикарда. По бокам оно ограничено сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и передними переходными складками плевры. На этом участке переходные складки плевры лежат очень близко друг к другу, нередко соединяясь связкой.

Переднее средостение, простирающееся сверху от горизонтальной плоскости на уровне бифуркации трахеи, а снизу до диафрагмы, называют также позадигрудинным (ретростернальным) клет-чаточным пространством.

Содержимым пространства являются клетчатка, внутренние грудные сосуды и передние лимфатические узлы средостения. А.et v. thoracicae intemae до уровня II реберных хрящей располагаются между плеврой и внутригрудной фасцией, ниже прободают последнюю и лежат кпереди от нее, а ниже III ребра лежат по сторонам от грудины (до 2 см от краев) между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди.

На этом же уровне передние переходные складки плевры начинают расходиться в стороны (больше слева), образуя нижний межплевральный треугольник.

На нижней (диафрагмальной) стенке переднего средостения можно увидеть два грудино-реберных треугольника [Morgagni] между pars stemalis и pars costalis диафрагмы, где прилежат друг к другу внутригрудная и внутрибрюшная фасции.

От фиброзного перикарда к внутригрудной фасции в сагиттальном направлении проходят верхние и нижние грудино-перикардиальные связки, ligamenta sternopericardiaca.

В клетчатке переднего средостения расположены предперикардиальные лимфатические узлы. Они связаны через межреберья с лимфатическими сосудами молочной железы, в результате чего довольно часто поражаются метастазами при раке молочной железы.

2. Мошонка и ее органы. Мошонка, scrotum, представляет собой кожное мешковидное обра­зование. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами. Перегородкой, septum scroti, мошонка разделена на две половины, в каждой из которых находятся яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика (рис. 126). Стенка мошонки имеет следующие слои (сюда же входят и оболочки яичка): 1) кожа; 2) мя­систая оболочка, tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia spermatica externa: 4) фасция мышцы, подвешивающей яичко, fas­cia cremasterica: 5) мышца, подвешиваюшая яичко, m. cremaster: 6) внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna: 7) влагалищ­ная оболочка яичка, tunica vaginalis testis.

Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет внутренней половой артерии мышцы, под­вешивающей яичко, a. cremasterica. Венозный от­ток происходит в наружные половые вены и лозовидное сплетение вен семенного канатика, plexus pampiniformis. из которого возникает v. testiculars: лимфоотток — в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация мо­шонки осуществляется ветвями из полового, поясничного и крестцового сплетений.

Яичко, testis, и придаток яичка, epididymis. В яичке различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, переходящий в семявыносяший проток. Яичко имеет две собственные оболочки: влагалищную, tunica vaginalis testis, и белочную, tunica albu-ginea. Влагалищная оболочка покрывает боль­шую часть яичка и имеет пристеночную, lamina parietalis. и внутренностную, lamina visceralis. пластинки. Между листками влагалишной оболочки находится небольшая серозная полость (при патологии в ней скапливается жидкость, например при водянке яичка).

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется из a. testicularis и a. cremaste­rica. Отток крови происходит в яичковую вену через лозовидное венозное сплетение, которое входит в состав семенного канатика, funiculus spermaticus. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в левую почечную вену. Отводящие лимфатические сосуды идут в составе семенного канатика и оканчиваются в узлах, расположенных в окружности аорты и нижней полой вены. Иннервация осуществля­ется за счет яичкового сплетения.

Семенной канатик, funiculus spermaticus. Пред­ставляет собой комплекс образований: семявы-носящий проток, ductus deferens, артерия се-мявыносящего протока, a. ductus deferentis (нз a. umbilicalis). яичковая артерия, a. testiculars, лозовидное венозное сплетение, plexus pampini-formis. яичковые вены и вены семявыносяшего протока, лимфатические сосуды, нервное спле­тение (яичковое и семявыносяшего протока), остаток влагалищного отростка брюшины, рых­лая клетчатка. Все эти образования покрыты наружной семенной фасцией, fascia spermatica

externa: под ней располагаются мышца, подве­шивающая яичко, m. cremaster. с fascia cremas­terica и внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna.

Длина семенного канатика в процессе опуска­ния яичка увеличивается, составляя у взрослых в среднем 15—20 см. Семенной канатик начи­нается от придатка яичка, а кончается у внут­реннего отверстия пахового канала. Его можно прощупать в мошонке в виде округлого тяжа толщиной почти с мизинец. Консистенция се­менного канатика мягкая, поверхность его гладкая. В состав семенного канатика входят также кровеносные сосуды и нервы, сплетение отводяших лимфатических сосудов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]