- •1. Отечественные научные школы оперативной хирургии и топографической анатомии
- •2. Перевязка основного ствола внутренней грудной артерии
- •3.Сухожильные швы.
- •1. Деление шеи на области. Сонный треугольник и его значение.
- •2. Оперативные доступы к почке и мочеточнику.
- •3. Роль Пирогова н.И. В разв топ анатом и хир
- •1. Фасции шеи, их классификация, клиническое значение. Межфасциальные клетчаточные пространства.
- •2. Складки, связки, сумки брюшины.
- •3. Вычленение в лучезапястном суставе.
- •1. Топография бедренного канала. Практическое значение
- •2. Кишечные анастамозы
- •3. Разрезы при гнойных маститах и ретромаммарной флегмоне
- •1. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Деление на области. Проекция внутренних органов.
- •2. Топография области голеностопного сустава.
- •3. Операции при флегмонах предплечья и кисти
- •1. Определение понятий: ампутация, резекция, экзартикуляция, эктомия, томия, стомия, рафия.
- •2. Операция резекции желудка по способу Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •3. Ход брюшины. Отношение её к органам.
- •1. Клетчаточные образования лица и их связи
- •2. Топография прямой кишки
- •3. Операция наложения калового свища на толстую кишку
- •1.Синусы, каналы и карманы брюшной полости
- •2.Формирование грудного лимфатического протока и его топография
- •3.Ампутация плеча в средней трети
- •1.Топография подчелюстного треугольника шеи
- •2. Резекция ребра с торакотомией
- •3.Ампутация голени на разных уровнях
- •1.Оперативные доступы к почке и её удаление
- •2.Топография мочевого пузыря и мужского мочеиспускательного канала
- •3.Фасции и фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства области бедра.
- •1.Топография молочной железы
- •2. Оперативные доступы к органам брющной полости. Техника лапаротомии.
- •3.Перевязка подключичной артерии
- •1. Топография межреберных промежутков
- •2. Топографическая анатомия первого этажа полости малого таза
- •3.Обработка культи конечность при ампутации
- •1.Топография тонкой кишки: отличия от толстой. Кровоснабжение, иннервация, лимфотток
- •2. Топография седалищного нерва и его ветвей.
- •3. Пункция мочевого пузыря
- •1.Топография пахового треугольника. Паховый промежуток. Паховый канал и его содержимое.
- •2. Фасции и фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства области плеча.
- •3. Вычленение пальцев кисти
- •1.Топография лестнично-позвоночного треугольника.
- •2. Поперечная резекция тонкой кишки с анастомозом бок-в-бок.
- •3. Операции при водянке яичка
- •1.Топография височной области. Клетчаточные пространства области и их связи.
- •2. Топография второго этажа полости малого таза
- •3. Пункция и резекция локтевого сустава
- •3.Пункция локтевого сустава
- •1.Топография основания черепа - наружная и внутренняя поверхности.
- •2. Топография подмышечной области
- •3. Операции на нервах: шов нерва, блокада, невролиз, невротомия, пластика, перемещение нервов.
- •1.Топография поверхностного отдела боковой области лица.
- •2.Топография слепой кишки и червеобразного отростка.
- •3.Оперативные доступы к сердцу. Шов сердца
- •1.Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки
- •2.Треугольники шеи и их клиническое значение
- •3.Способы укрепления пахового канала при грыжесечении: по Боброву, Мартынову, Жирару, Спасокукоцкому, шов Кимбаровского, Бассини).
- •1.Топография забрюшинного пространства
- •2. Топография ягодичной области.
- •3.Перевязка подмышечной артерии.
- •1.Топографо-анатомические признаки паховых грыж - прямых, косых, скользящих, врождённых.
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Порочный круг: причины его образования и профилактика.
- •1. Лестничные щели и их содержимое.
- •2. Топография печени
- •3. Наложение желудочного свища по способу Топровера.
- •1.Топография диафрагмы
- •2.Топография третьего этажа полости малого таза.
- •3. Операция резекции желудка по способу Бильрот 1.
- •1. Каналы бедра, Бедренный треугольник.
- •2. Первичная хирургическая обработка ран конечностей.
- •3. Топография тройничного нерва и его ветвей.
- •1. Топография глубокого отдела боковой области лица.
- •2. Трепанация сосцевидного отростка
- •3. Топография поясничной области
- •1. Послойная топография переднебоковой стенки живота.
- •2. Топография предплечья.
- •3. Разрезы на лице при гнойном паротите, флегмонах, заглоточном абсцессе. Понятие о пластической хирургии.
- •2. Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.
- •1. Хирургическая операция. Оперативный доступ и оперативный приём.
- •2. Топография мочеполового треугольника области промежности.
- •3. Первичная хирургическая обработка ран черепа и мозга.
- •3. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •1. Топография шейного нервного сплетения.
- •2. Операции на лёгких (пульмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента лёгкого).
- •3. Костнопластическая трепанация черепа.
- •1. Топографическая анатомия переднего средостения
- •2. Топография мошонки и её содержимого.
- •3. Обнажение и перевязка подколенной, передней большеберцовой
- •3. Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •1. Топографическая анатомия желудка.
- •2. Топография области лучезапястного сустава.
- •3. Ручной сосудистый шов и механические методы сшивания сосудов.
- •2. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
- •1. Топографическая анатомия сердца.
- •2. Швы печени.
- •3. Перевязка общей, наружной, внутренней сонных артерий. Пути окольного кровотока.
- •1. Топография основного сосудисто-нервного пучка шеи.
- •2. Топография задней области голени.
- •3.Холецистэктомия.
- •1. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу
- •Состав медиального сосудисто-нервного пучка. Топография медиального пучка.
- •1. Топография плевры.
- •2. Топография сосудисто-нервных образований области плеча.
- •3. Операции на поджелудочной железе. Оперативные доступы при вскрытой брюшной полости.
- •1. Понятие о мягком остове. Фасции, фасциальные узлы, их производные. Законы о построении сосудистых влагалищ.
- •2. Топография области кисти.
- •3. Операции при пупочной и грыже белой линии живота.
- •Топографическая анатомия тыльной поверхности
- •Способы оперативного лечения грыжи белой линии живота
- •1. Топография передней области бедра.
- •2. Кровоснабжение органов брюшной полости.
- •3. Оперативные доступы к органам брюшной полости и забрюшинного пространства. Сравнительная топографо-анатомическая характеристика.
- •1. Лимфатические образования шеи.
- •2. Способы ушивания перфоративной язвы желудка.
- •3. Перевязка лучевой и локтевой артерий.
- •1. Топографическая анатомия перикарда.
- •2. Топография клетчаточных пространств кисти.
- •3. Операции при клапанном пневмотораксе
- •1. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •2. Топография мозговых оболочек. Венозные синусы.
- •3. Методы обработки кишечных культей.
- •1. Топография толстой кишки.
- •2. Топография стопы.
- •3. Способы остановки кровотечения при ранениях черепа и мозга.
- •2. Тыл стопы
- •3). Поверхностная фасция
- •1. Топография бокового треугольника шеи.
- •2. Наложение желудочно-кишечного соустья. Виды гастро-энтеро-анастомозов.
- •3. Операция артротомии локтевого сустава.
- •1. Топография заднего средостения.
- •2. Топография матки и ее придатков.
- •3.Операции на нервах и сосудах. Понятие о микрохирургической технике.
- •3. Операции на нервах
- •3. Резекция невромы
- •4. Операции при больших дефектах периферических нервов
- •1. Топография лицевого нерва и ее ветвей.
- •2. Пути распространения гнойной инфекции при глубоких флегмонах ягодичной области.
- •3. Операции по поводу панарициев.
- •2. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области.
- •1. Лимфатические образования живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).
- •2. Учение о фасциях. Определение, строение, функции и виды фасций. Роль отечественных учёных в изучении фасций.
- •3. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому- Альбрехту.
- •3. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опорной культи.
- •1. Формирование артериального круга в полости черепа. Вены лица и их значение в клинике.
- •2. Пункция и вскрытие коленного сустава.
- •3. Оперативные доступы к легким
- •Методика пункции коленного сустава.
- •1. Топография блуждающего нерва.
- •2. Пластика дефектов костей свода черепа.
- •3. Ампутация предплечья в средней и в нижней трети.
- •1. Топография мочеточников.
- •2. Оперативные доступы к шейному отделу пищевода.
- •3. Оперативные доступы к сердцу. Особенности наложения швов на сердце.
- •1. Париетальные и висцеральные узлы срелостения
- •2. Операция трахеостомия.
- •3. Оперативная техника гастростомии по Штамму – Кадеру.
- •Показания
- •Противопоказания Абсолютное противопоказание – агональное состояние. Порядок выполнения
- •Набор инструментов
- •Положение тела больного
- •Обезболивание
- •Оперативный прием
- •Выход из операции
- •Послеоперационный период
- •1. Топографическая анатомия почек и надпочечников.
- •2. Операции на щитовидной железе при гипертиреозе
- •3. Пункция полости плевры.
- •1. Вегетативные нервные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2. Наложение желудочного свища по способу Витцеля.
- •3. Артротомия локтевого сустава
- •1. Топография брюшной аорты, воротной, нижней полой вен
- •2. Виды кишечных швов
- •3.Ампутация бедра на разных уровнях (верхняя, средняя, нижняя треть)
- •Печеночные вены
1.Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки
2.Треугольники шеи и их клиническое значение
3.Способы укрепления пахового канала при грыжесечении: по Боброву, Мартынову, Жирару, Спасокукоцкому, шов Кимбаровского, Бассини).
1.Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между желудком и тощей кишкой.
Различают 4 отдела:
верхний;
нисходящий;
горизонтальный;
восходящий.
Верхняя часть - между привратником желудка и верхним изгибом кишки, расположенным у свободного края lig. Hepatoduodenale, на 3/4 покрыта брюшиной. Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба в виде дуги, опускается вниз, образуя нижний изгиб и переходит в горизонтальную (нижнюю) часть. Верхний ее участок расположен в верхнем этаже брюшной полости. Средний участок лежит позади корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.
Нижний участок - справа от корня брыжейки тонкой кишки. Брюшина покрывает передненаружную часть кишки над брыжейкой поперечно-ободочной кишки. Задне-внутренняя поверхность прилежит к головке поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) и восходящая части идут горизонтально в виде пологой дуги от нижнего изгиба до двенадцатиперстно-тощего изгиба. Нижняя часть покрыта брюшиной спереди, кроме восходящего участка, расположенного за корнем брыжейки тонкой кишки.
Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю брюшную стенку между двумя горизонтальными линиями, верхняя - через передние концы VIII ребер, нижняя - через пупок; и двумя вертикальными, левая - на 4см. влево от срединной линии, правая на 6-8см. вправо от нее. Луковица проецируется на 4-6 см. выше пупка по середине ширины правой прямой мышцы живота. Верхний уровень соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - IV поясничному позвонку.
Связочный аппарат
Печеночно-двенадцатиперстная связка - между воротами печени и верхней стенкой луковицы, являясь крайней правой частью малого сальника, ограничивает сальниковое отверстие спереди. Двенадцатиперстно-почечная связка - складка, натянутая между наружнозадним краем нисходящей части и областью правой почки. Ограничивает сальниковое отверстие снизу. Поддерживающая связка Трейца образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую двенадцатиперстную кишку. Большой дуоденальный (фатеров) сосочек - место впадения в двенадцатиперстную кишку общего желчного протока и протока поджелудочной железы, располагающийся на границе нижней и средней трети нисходящей части кишки по заднемедиальной стенке. На вершине сосочка имеется устье диаметром 2-4,5 мм, через которое изливается желчь и панкреатический сок. Иногда на сосочке открываются два устья - устье основного протока поджелудочной железы и выше - устье общего желчного протока. Еще выше, на малом дуоденальном сосочке открывается добавочный проток поджелудочной железы. Кровоснабжение осуществляется из aa.gastroduodenalis и mesenterica superior. От них отходят передние и задние (верхние и нижние) панкреатодуоденальные артерии. Причем передние формируют переднюю артериальную дугу, а задние - заднюю. Ампула (луковица) кровоснабжается за счет aa.gastroduodenalis, a.gastroepiploica dextra, а. gastrica dextra и hepatica propria. Вены следуют ходу одноименных артерий, вливаясь в систему воротной вены.
2.Передний отдел включает переднюю область шеи, парные грудино-ключично-сосцевидные области и парные латеральные треугольники, или области. Латеральные треугольники известны также под названием надключичной области.
В передней области шеи находятся два медиальных треугольника, ограниченные нижними краями нижней челюсти, передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц и срединной линией. В каждом из этих треугольников различают треугольники меньших размеров: парные подчелюстные треугольники ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. В нем выделяется язычный треугольник, или треугольник Пирогова, где может быть обнажена язычная артерия. Границами его являются спереди задний край челюстно-подъязычной мышцы, сверху участок подъязычного нерва, сзади и снизу сухожилие двубрюшной мышцы, сонные треугольники, расположенные между задним брюшком двубрюшной, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен срединной линией, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц. Непарный подбородочный треугольник находится между передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью.
Парный латеральный треугольник располагается между задним краем грудино-ключично-сосцевидной и передним краем трапециевидной мышц и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц (в нем проходят наружная яремная вена, надлопаточные артерия и вена, слева грудной проток, справа правый лимфатический проток и лопаточно-трапециевидный треугольник, расположенный между передним краем трапециевидной, задним краем грудино-ключично-сосцевидной и нижним брюшком — лопаточно-подъязычной мышц. В лопаточно-трапециевидном треугольнике на границе верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы проходит добавочный нерв. Во внутреннем углу этого треугольника впереди передней лестничной мышцы и плечевого сплетения находится поверхностная шейная артерия. В медиальной части треугольника расположены ветви плечевого сплетения и проходящая между ними поперечная артерия шеи.
3. Жирара-Спасокукоцкого (одновременное проведение швов через верхний(внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, поперечную и внутреннюю косые мышцы и паховую связку над семенным канатиком). В настоящее время не используются, поскольку слабость задней стенки пахового канала не устраняется.
Шов по Кимбаровскому
После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив четыре—пять таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой.
Способ Бассини. Его суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают до нормальных размеров растянувшееся внутреннее паховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. После отделения брюшины от верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют мышечно-фасциальную пластину. Семявыносящий проток отодвигают латерально. Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой связки. При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть внимательным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды. Все швы поочередно завязывают. После наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота
Билет №20