38. Топография сухожильных влагалищ сгибателей пальцев. Сухожильный панариций.

.В поперечном распиле:

• .Ногтевая фаланга . - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.

•. Средняя и основная фаланги сухожильное влагалище состоит из 2-х частей: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище. - производное собственной л. ж фасции. круговых и крестцовых связок. это плотное .но не сплошное образование.. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище . -состоит из 3-х частей.: париетальный листок .( покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок .( окутывает сухожилие ). брыжейка . ( дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги. В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка:. 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерии отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном

влагалище сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия.

.Сухожильный панариций.

.Гной скапливается между висцеральным и париетальным листками синовиального

влагалища.

.Опасность:

• .2,3, 4 пальцы . - замкнутое пространство. сосуды подходят через брыжейку. возможно пережатие сосудов с некрозом сухожилия и его разрывом.

•. 1, 5пальцы . - в 10% случаев их влагалища сообщаются между собой . -возможно возникновение Vвв. - образной флегмоны .( генерализация процесса ).

.Клиника:

•. Сильные. спонтанные боли в пораженном пальце . ( особенно при разгибании).

•. вынужденное согнутое положение пальца. сглаженность межфаланговых складок.

•. путовчатый зонд. - болезненность по ходу сухожилия.

.Лечение:

Обнажение концов синовиальных влагалищ. их дренирование трубчатыми дренажами с последующими промываниями с помощью шприца со стороны проксимального дренажа растворами антисептика/ АБ широкого складки и дренаж в слепой мешок.

..1, 5 пальцы. - дисталъно. - т.с, проксимально - .разрез в нижней трети предплечья и дренаж в пределах пироговского пространства.

.40. Топография медиального ложа ладони. Разрезы при флегмонах. .Костный панариций.

.Топография медиального ложа.

.Разрезы при флегмонах. Вдоль наиболее выпуклой части возвышения 5 пальца не заходя запретную зону. (не повредить дугу. -иногда дуга выше ) .Костный панариций.

.Первично . — укушенная рана и т.п.. повреждается надкостница и её сосуды. тромбирование сосудов и ишемия надкостницы и кости. - остеомиелит с расплавлением костной структуры и секвестрацией. секвестр расплавляется гноем. - свищевой ход на кожу Вторично. - несвоевременно леченный подкожный панариций Диагностика:

.•. В запущенных случаях по наличию точечного отверстия при надавливании .-капелька густого гноя.

•. Случайная находка . - операция при подкожном панариции и обнаружении свищевого хода без выхода на кожу.

•. Подкожный панариций не поддающийся лечению в течении 2-х недель рентгенография кисти - участок рарификации (разрежение костных структур ).

Разрез такой же как при подкожном панариции. иссечение свищевого хода с клетчаткой. Дренаж. санация очага.

.41. Каналы задней области запястья. Суставной панариций.

.Каналы задней области запястья. Рис. 105.

.Суставной панариций.

•. Первичный.

•. Вторичный.

•. Метастатический.

.Ухудшение общего состояния больного . повышение температуры тела до субфебрильных цифр. припухлость в области сустава. Гиперемия. Болезненность. - циркулярная по ходу суставной щели. Давность до 1 сут. - пункция сустава. -отсасывание жидкости. ввод антисептиков/АБ.

.Более I сут. - парный разрез пс заднебоковой поверхности фаланги через межфаланговую складку. войти в сустав. дренаж на 1 сутки из перчаточной резины. при разрушении хрящей .-экономная резекция. – анкилоз. (срастание соседних фаланг).

.42. Топография переднего ложа предплечья. Механический метод соединения сосудов.

.Переднее ложе предплечья.

Только верхняя треть предплечья .(две мышцы)..

.1. круглый пронатор.

.2.сухожилие двуглавой мышцы.

.3.лучевой сгибатель запястья.

.4. длинная ладонная мышца.

.7. глубокий сгибатель пальцев.

.8.-длинный сгибатель большого пальца кисть.

.9. квадратный пронатор.

.10.лучевой нерв .- поверхностная ветвь.

.11. лучевая артерия.

.12.срединный нерв.

.15.передняя межкостная артерия.

.16.передний межкостный нерв.

.1,локтевой нерв. – поверхностная ветвь.

.2.мышца. отводящая мизинец.

.3.короткий сгибатель мизинца.

.4,мышца противопоставляющая мизинец.

.5. локтевая артерия.

.6.короткая ладонная мышца.

.Механический метод соединения сосудов.

Сосуды соединяются с помощью сосудосшивающих аппаратов. сшивание концов сосудов с интимой вывернутой наружу с помощью «П»-образных танталовых скрепок. индифферентных для организма. Разработан - 1946-1950 гг в СССР Гудов (инженер). Андросов и Петров .( врачи ).

.43. Топография латерального ложа предплечья. Ручной метод соединения сосудов.

.1. плечелучевая мышца.

.2. длинный лучевой разгибатель запястья.

.3. короткий лучевой разгибатель запястья.

.4. сосудов и нервов нет.

.1.короткий сгибатель большого пальца.

.2.мышца приводящая большой палец.

.4. артерия большого пальца кисти.

.5. латеральная мышечная перегородка .

.6. ветвь срединного нерва.

.Ручной метод соединения сосудов.

.Виды швов.

• . Обвивные.

.Шов Карелля. -. в анастамоз 3 держалки по 120гр .( растянуть на треугольник). Сшить. .Шов Морозова. -. 2 держалки. Растянуть. сшить.

.•. Выворачивающие.

.Шов Дорранса. - .сшивать края сосудов интимой вывороченной навстречу друг другу. матрасный «П».-.образный непрерывный двухрядный шов. затем .-обвивной шов

.Шов Калашникова. (у детей). - 3 держалки на 120гр по принципу Дорранса .( «П»-образные) .через 2 мм друг от друга узловые швы.

.•. Инвагинационный.

.Шов Соловьева. -. Цель. –инвагинировать центральный конец сосуда в периферический. 90 гр на расстоянии 1,5 диаметра сосуда прошивается адвентиция дважды. вкол на расстоянии 1-2мм от края с адвентиции на интиму. периферический на 1-2мм с интимы на адвентицию.

.44. Топография заднего ложа предплечья. Бесшовный метод соединения сосудов.

.1. супинатор.

.3. локтевой разгибатель запястья.

.4.разгибатель пальцев.

.5.разгибатель мизинца.

.6. длинная мышца отводящая большой палец.

.7. длинный разгибатель большого пальца.

.8. короткий разгибатель большого пальца.

.9.разгибатель указательного пальца.

.10.лучевой нерв. - глубокая ветвь.

.12.. задний и межкостньй нерв.

.Бесшовный метод.

Соединение с помощью колец

Донецкий

Кольцо с 4-мя шипиками . в кольцо вставляется центральный отрезок сосуда. затем двумя анатомическими пинцетами выворачивают интимой наружу и надевают на кольцо фиксируя на шипики. периферический отрезок натягивают на центральный края которого тоже надевают на шипики. Коневский предложил заменить эти кольца. - из рассасывающегося материала .- декальциннрованные трубчатые кости птиц.

.45. Подфасциальные образования передней локтевой области. Артериальная сеть локтевого сустава и подфасциальные нервы локтевой области.

.Мышцы.

.Среднего ложа: двуглавая мышца плеча. Плечевая.

.Латерального ложа: плечелучевая мышца. Супинатор.

.Медиального ложа: круглый пронатор. лучевой сгибатель запястья. длинная ладонная мышца. локтевой сгибатель запястья. поверхностный сгибатель пальцев.

Артерии: плечевая артерия. нижняя локтевая коллатеральная артерия. локтевая возвратная артерия . (передняя ветвь). лучевая коллатеральная артерия. лучевая возвратная артерия.

.Нервы: срединный нерв. лучевой нерв. глубокая ветвь лучевого нерва. поверхностная ветвь лучевого нерва.

.2. разгибатель мизинца.

.5. длинный разгибатель.

.6. короткий лучевой разгибатель запястья.

.8. короткий разгибатель.

.46. Подфасциальные образования задней локтевой области. Борозды локтевой области и их содержимое.

.Мышцы: трехглавая мышца плеча, локтевой сгибатель запястья. локтевая мышца. локтевой разгибатель запястья. разгибатель пальцев. короткий лучевой разгибатель запястья. длинный лучевой разгибатель запястья.

.Артерии:

верхняя локтевая коллатеральная артерия. локтевая возвратная артерия .(задняя ветвь). средняя коллатеральная артерия. возвратная межкостная артерия. задняя межкостная артерия..

.Нервы: локтевой нерв. глубокая ветвь лучевого нерва.

.Борозды: передняя латеральная/соответствует ходу латеральной межмышечной перегородки. располагаясь между плечевой .(снутри). и плечелучевой .(снаружи). Мышцами. осуществляется анастамоз лучевой коллатеральной артерии с лучевой возвратной артерией. лучевой нерв делится на 2 ветви: глубокая ветвь и поверхностная ветвь. передняя медиальная: соответствует ходу медиальной межмышечной перегородки. располагаясь между плечевой мышцей .(снаружи). и круглым пронатором .(снутри). осуществляется анастамоз нижней локтевой коллатеральной артерии с передней ветвью локтевой коллатеральной артерии. срединный нерв кнутри от плечевой артерии.

.Задняя медиальная. - располагается между локтевым отростком .(снаружи) .и медиальным надмыщелком плечевой кости .(снутри). верхняя локтевая коллатеральная артерия анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии локтевой нерв. (с 3-х сторон окружен костными образованиями. а сзади не прикрыт мышцами .- частое повреждение и ущемление при переломах в локтевом суставе).

.задняя латеральная: располагается между локтевым отростком .(снутри). и латеральным надмыщелком плечевой кости. (снаружи). анастомоз между возвратной межкостной артерией и средней коллатеральной артерией,. не проходят крупные нервы,. поэтому в пределах этой борозды производят пункцию локтевого сустава..