28.Апненджтомия — история, тактика хирурга при подозрении на аппендицит.

*. История - к концу 19в установлена как самостоятельная клиническая форма.

1-я операция в 1884г – безуспешно. 1887г - Морто - 1-я успешная операция.

РФ - 1-я 1890г проф. Троянов СПб. в настоящее время - 80% всех экстренных операций

Тактика хирурга при подозрении на аппендицит:

*. обязательная госпитализация.

*. Если диагноз не вызывает сомнений. то показана экстренная операция. искл при парааппендикулярном инфильтрате консервативное ведение.

•. если диагноз сомнителен. то динамическое наблюдение в течении 3-4 ч с обязательным исключением всех заболеваний терапевтического профиля. которые могут симулировать аппендицит.

•. если диагноз сомнителен -лапароскопия или пробная лапаротомия с исключением заболеваний хирургического профиля. в т.ч. с оценкой состояния червеобразного отростка.

• если патологии не обнаружено -зашить. т.к. м/б спазм брыжеечных сосудов и др кратковременная патология.

29. Гастростомия топографоанатомическое обоснование временных и постоянных гастростом. Операция по созданию искусственного входа в желудок. производимая для питания больного и проведения иных терапевтических мероприятий при непроходимости пищевода.

•. Временные (трубчатые) - при возможности восстановления проходимости пищевода - . ранение, рубцовый стеноз, атрезия.

•. Постоянные (губовидные) - при раке пищевода - паллиативная операция.

30. Топографоанатомическое обоснование оперативного лечения перфоративной язвы желудка: ушивание язвы. Виды резекции желудка.

Условия при которых оперативное лечение перфоративной язвы желудка путем его резекции является предпочтительней:

•. Время после перфорации не более 6ч.

•. Возраст больного не более 50лет.

•. Желудочного содержимого в брюшной полости немного.

•. Имеется опытный хирург.

•. Имеются соответствующие условия в клинике.

Способы ушивания перфоративной язвы -

•. Ушивание собственной стенкой желудка.

•. Ушивание соседними органами ( большой сальник ).

•. Комбинированный Виды резекции желудка:

•. Бильрот 1 – гастродуоденоанастамоз.

•. Бильрот 2 – гастроеюноанастамоз.

31.Наружные брюшные грыжи -определение, классификация.

Это - выхождение под кожу органов брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через слабые места в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки.

Классификация:

•. Грыжи белой линии живота.

•. Грыжи пупочного кольца.

•. Бедренные грыжи.

•. Паховые грыжи:

•. Прямые.

•. Косые.

32. Наружные брюшные грыжи — топографическая анатомия слабых мест мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки: паховый и бедренный каналы. Пупочное кольцо. Белая линия живота.

• . Паховый канал. Имеет 4 стенки и 2 отверстия .( наружное и внутреннее ). *. верхний край .-. нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота

•. нижний край. - .паховая связка .( край апоневроза наружной косой мышцы живота).

*. снаружи .- апоневроз наружной косой мышцы живота.

*. Снутри. - поперечная фасция.

*. внутреннее отверстие . - задняя поверхность передней брюшной стенки -проекционно - латеральная ямка.

*. наружное отверстие. - между ножками апоневроза наружной косой мышцы живота ( латерально - tuberculum pubicum. Медиально. - лонное сочленение. Внизу.-отраженная связка. Вверху. -межножковые волокна). Проекционно. -медиальная ямка.

*. Бедреннный канал.. - в норме щель между бедренной веной и лакунарной связкой заполняет лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. в патологии через эту щель выходит бедренная грыжа которая формирует бедренный канал. имеющий 3 стенки. наружное и внутреннее отверстия.

*. внутреннее отверстие . (бедренное кольцо). -. щель между бедренной веной .(латерально). и лакунарной связкой .( медиально спереди.-.паховой связкой. сзади-гребенчатой связкой.

*. наружное отверстие. - подкожная щель.

.- щель в широкой фасции бедра. Латерально. - серповидный край. сверху .-его верхним рогом. Снизу. - его нижним рогом. Медиально.-глубокая пластинка широкой фасции бедра.

*. передняя стенка .- паховая связка и верхний рог серповидного края.

*. латеральная стенка. - бедренная вена.

*. задняя стенка. - гребенчатая фасция .( глубокая пластинка широкой фасции бедра. покрывающая гребенчатую мышцу).

*. Белая линия живота. - выше пупка переплетение апоневрозов наружной косой мышцы живота. внутренней косой мышцы живота. поперечной мышцы живота идет с обеих сторон от прямых мышц и шириной 3-4 см образуется переплетение пучков без мышечной «вставки». поэтому возможно расхождение пучков с формирование грыж. ниже пупка. - все три апоневроза проходят спереди от прямых мышц живота.. формирование грыж невозможно.

*. Пупочное кольцо. - это отверстие белой линии живота. кожа в области пупка плотно спаяна с краями пупочногс кольца. а подкожная жировая клетчатка отсутствует. фрагмент поперечной фасции в области пупка утолщен и называется. - .пупочной фасцией. с ней прочно срастается париетальная брюшина. в глубоких слоях имеется пупочный канал с двумя отверстиями. париетальная брюшина заходя в верхнее или нижнее отверстие пупочного канала образует дивертикулы при захождении эти дивертикулы брюшины. сальника и кишки образуется косая пупочная грыжа взрослых. прямая пупочная грыжа взрослых образуется при выхождении брюшинного выпячивания непосредственно через пупочное кольцо.