22. Топографоанатомическое обоснование проведения разрезов на лице по поводу флегмон.

Лицевой нерв делится на 5 основных ветвей:

• . Верхняя - височная ветвь.

• . Ниже - скуловая ветвь.

•. Еще ниже - щечная ветвь. ход которой совпадает с проекцией околоушного протока.

• . Вдоль края нижней челюсти - краевая ветвь нижней челюсти.

• . На шею - шейная ветвь.

Все эти ветви направляются к мимическим мышцам в подкожной жировой клетчатке и могут легко повреждаться при ранениях и оперативных вмешательствах на лице с параличом соответствующих мимических мышц. поэтому разрезы при флегмонах проводятся вдоль проекций ветвей лицевого нерва и проекции околоушного протока.

23. Общие принципы резекции щитовидной железы по о.В. Николаеву по поводу базедовой болезни.(субтотальная .Субфасциалыгая резекция)

•. Минимальная травматизация тканей.

• . Возможно меньшая кровопотеря.

• . Профилактика послеоперационного тиреотоксикоза, тетании, микседемы (оставляют 1 –З г железы ).

•. Совершенная анестезия . (поэтапная футлярная инфильтрационная ).

24. Осложнения при трахеостомии.

•. Повреждение крупных сосудов.

•. Аспирация крови.

•. Повреждение задней стенки трахеи и проникновение скальпелем в пищевод.

•. Проведение трахеостомической канюли в подслизистый слой.

•. Пролежень стенки трахеи . (если канюля велика). или подкожная эмфизема .(если велик разрез ).

•. Повреждение дуги аорты и вилочковой железы.

25. Топографоанатомическое обоснование метастазирования при раке молочной железы.

Метастазирование при раке молочной железы происходит по венозным и лимфатическим сосудам.

*. Вены .- из глубоких отделов молочной железы оттекают в межреберные вены и впадают в безымянные вены и имеют широкое анастомозирование с венами позвонков - метастазы в позвонки.

. Лимфатическая система -

*. латеральные квадранты - 60-70% в медиальные л/у подмышечной ямки. 20-30% - в верхушечные л/у подмышечной ямки .(подключичные).

*. 10% в парастернальную группу л/у .(по ходу прободающих артерий ). в задние отделы передней грудной стенки.

*. остальное .(%) - в парастернальную группу л/у противоположной стороны .( по анастамозам ).

26.Оперативные вмешательства при врожденных пороках сердца - история, классификация.

История:

*. 1883 - Бильрот - операции на сердце невозможны.

*. 1886 - Филлипов - о возможности выживания собак после операций на сердце .(при резанных ранах).

*. 1895 - Копелен - ушил резанную рану у человека.

*. 1923-1926 - о возможности операций при врожденных пороках сердца.

*. 50-е - начало операций при АИК -Бакулев А. Н. и др.

.Классификация:

*. с повышенным кровотоком через легкие .( открытый артериальный проток).

*. с нормальным кровотоком через легкие ( коарктация аорты ).

*. с пониженным кровотоком через легкие .( триада Фалло).

27. Кишечный шов: топографоанатомическое обоснование одного и двухрядного швов.

Всё многообразие кишечных швов основано на использовании сквозных и полу проникающих швов или их комбинаций. Недостатком сквозного шва является возможность выхода инфекции из просвета кишки в брюшинную полость по ходу лигатурных нитей. поэтому это «грязный» шов. полупроникающий шов -один из его видов - серозно-мышечный -сначала вкол и выкол производят на одном краю кишечной стенки. а затем на другом краю кишечной стенки при этом изла затрагивает только серозмый и мышечный слои не затрагивая слизистую. поэтому это «чистый» шов; использование этого шва предупреждает выхождение инфекции в брюшинную полость. Т.о. сквозной шов обеспечивает конфронтацию сшиваемых краев,.а серозно-мышечный - герметизацию кишечной раны.

Комбинация сквозного и серозно-мышечного шва носит название двухрядного кишечного шва.