16. Общие принципы лечения панариция.

• По возможности более раннее оперативное вмешательство, в течении первых суток от начала заболевания.

• Тщательное обезболивание. (кроме кожного , техника зависит от локализации).

• Тщательное обескровливание - для обнаружения границ омертвевшей клетчатки.

• Тщательное соблюдение правил асептики./.антисептики

• Иммобилизация конечности .( кроме кожного ).

• Учитывать особенности кожи ладонной поверхности пальцев.

• большое количество рецепторов беречь.

• очень толстая.

• очень хороший сосочковый слой -хорошая регенерация.

• отсутствуют сальные железы невозможность возникновения фурункулов

17. Сосудистый шов - история, требования, методы.

История.

• 1759 - Хеллоуэл - боковой шов на плечевую артерию.

• 1889 - Ясиновский - обосновал в эксперименте циркулярный шов.

• 1902 - Каррель - основоположник сосудистого шва. применение в клинике ( 1912 - нобелевская премия).

Методы:

• ручной.

• механический.

• Безшовный.

Требования:

• герметичность.

• отсутствие сужения в области анастамоза.

• минимальная травматизация интимы для профилактики тромбообразования .(травматические иглы ).

18. Особенности ампутации у детей.

• По возможности сохранять ростковую зону кости.

• Обеспечить конец культи «излишним» запасом мягких тканей.

• Малоберцовую и лучевую кости отпиливать на 1,5 и З.см проксимальнее большеберцовой и локтевой.

19. Методы эндоваскулярной хирургии.

• Эндоваскулярная эмболизация введение эмбола через специальный катетер. например из магнитной жидкости.

• Эндоваскулярная дилатация баллонопластика коронарных артерий.

• Эндоваскулярная реканализация напр: коронарная артерия затромбирована на 3-4см. Кензи предложил ввести в сосуд специальный полиуретановый роторный катетер с миниатюрными лопастями. которые вращаются со скоростью 1ОООО.об/мин. и разрушают тромб.

• Лазерная хирургия эндоваскулярная. - по зонду к бляшке вводится электрод. включается лазер и бляшка испаряется.

• Эндоваскулярное протезирование . -Н.М. Амосов .- сплав нитинол. ( никель и титан). изготовляются проволочки. вводятся в сосуд и в виде спирали образуют в сосуде каркас. (этот сплав обладает при 37С «памятью»).

20. Топографоанатомическое обоснование скальпированных ран лобно-теменно-затылочной области. Кожа. подкожная жировая клетчатка и апоневротический шлем при ранении отслаиваются единым лоскутом поскольку:

• Кожа прочно соединена с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами.

• Апоневротический шлем рыхло связан с надкостницей.

21. Топографоанатомическое обоснование возникновения менингита при выдавливании гнойничков на лице.

Начало лицевой вены анастомозирует с нижней глазничной веной и верхней глазничной веной. а поскольку они начинаются из пещеристого синуса при выдаачивании гнойничков в щечной области инфекция попавшая в просвет лицевой вены может ретроградно попасть в пещеристый синус. что может осложниться синус-тромбозом.

Менингитом. энцефалитом; помимо описанных анастомозов лицевая вена имеет связи с крыловидным .(венозным ) .сплетением. это сплетение в свою очередь анастомозирует с нижней глазничной веной. поэтому занесение инфекции из поверхностных вен лица в глубокие вены лица также ведет к ее распространению в пещеристый синус. Возможности ретроградного распространения инфекции определяются принципами воспаления: отек с венозным застоем и стазом крови дают возможность инфекции подняться вверх.