90. Топография пупочного кольца и белой линии живота. Операции при грыжах пупочного кольца и белой линии живота по Сапежко-Дьяконову, Сап еж ко, Леке еру, Мейо.

Белая линия живота .- выше пупке переплетение апоневрозов наружной косой мышцы живота,. внутренней косой мышцы живота,. поперечной мышцы живота идет с обеих сторон от прямых мышц и шириной 3-4см образуется переплетение пучков без мышечной «вставки»,. поэтому возможно расхождение пучков с формирование грыж,. ниже пупка - все три апоневроза проходят спереди от прямых мыши живота,. формирование грыж невозможно..

Пупочное кольцо - это отверстие в белой линии живота,. кожа в области пупка плотно спаяна с краями пупочногс кольца,. а подкожная жировая клетчатке отсутствует,. фрагмент поперечной фасции в области пупка утолщен и называется - пупочной фасцией,. с ней прочно срастается париетальная брюшина,. в глубоких слоях имеется пупочный канал с двумя отверстиями,. париетальная брюшина,. заходя в верхнее или нижнее отверстие пупочного канала образует дивертикулы при захождении эти дивертикулы брюшины,. сальника и кишки образуется косая пупочная грыжа взрослых,. прямая пупочная грыжа взрослых образуется при выхождении брюшинного выпячивания непосредственно через пупочное кольцо..

Пластика по:.

•. Сапежко - Дьяконову - «П»-образными швами свободный край правого лоскута апоневроза белой линии подшивают к задней пластинке влагалища левой прямой мышцы живота,. свободный край левого лоскута апоневроза подшивается к передней пластинке влагалища прямой мышцы живота,. (дубликатура лоскутов в вертикальном направлении )..

•. Лексеру - последовательное наложение двух видов швов:. вначале вокруг пупочного кольца накладывается и затягивается кисетный шов,. затем поверх затянутого кисетного шва накладывают отдельные узловые швы..

•. Сапежко - проводится,. когда пупочное кольцо рассечено продольно,. накладывают 2 ряда узловых швов,. вначале свободный край правого апоневроза подшивают к основанию натянутого левого лоскута апоневроза,. вторым рядом узловых швов свободный край левого лоскута апоневроза подшивают к правому лоскуту апоневроза,. создавая его дубликатуру..

•. Мейо - проводится в случае,. когда пупочное кольцо рассекается в поперечном направлении,. сначала накладывается первый ряд узловых швов,. с помощью которого свободный край нижнего лоскута апоневроза подшивается к основанию верхнего лоскута,. затем накладывается второй ряд узловых швов,. с помощью которого свободный край верхнего лоскута подшивают к нижнему лоскуту..

91,Топография желудка. Гастростомы: Штамма-Кадера, Внтпеля, Топровера,

Сапожкова..

Желудок располагается в надчревной и левой подреберной области,. располагается между 10 грудным и 1 поясничным позвонками.. К передней стенке справа прилежит печень и передняя брюшная стенка,. слева - селезенка,. снизу - поперечная ободочная кишка и корень ее брыжейки,. сзади - поджелудочная железа и левая почка с надпочечником..

Гастростомы:.

Временные: самопроизвольно зарастают после удаления трубки..

•. Штамма-Кадера через верхнюю срединную лапаротомию или левый трансректальный разрез,. в бессосудистой зоне желудка накладывается 3 кисетных шва ( серозно-мышечных ),. диаметром 2, 3.5, 5 см в центре внутреннего кисета рассечь и ввести трубку диаметром не менее 1,5 см,. затянуть внутренний кисет,. трубку погрузить в желудок и над первым затянуть второй кисет,. погрузить внутрь и над втарым затянуть трерий кисет,. передтем как вывести трубку в рану провести гастропексию. - фиксацию серозно-мышечными швами вокруг трубки,. передняя стенка желудка к париетальной брюшине - профилактика перитонита,. трубку лучше вывести в соседний разрез,. фиксация - пришить 1-2 швами за муфточку..

•. Витцеля. - вдоль желудка по-середине прикладывают трубку,. которую погружают в переднюю брюшную стенку 6-8 серозно-мышечными швами,. у пилорического отдела стенку желудка рассекают , . через разрез конец трубки погружают в просвет желудка,. затем затягивают полукисет в центре которого проведен разрез..

Постоянные:.

•. Топроверу . - на передней стенке желудка концентрически накладывают 3 кисетных шва,. в центре внутреннего кисета рассекают стенку желудка и в просвет вставляют трубку.. Кисеты затягивают : . вначале внутренний,. под ним средний,. под ним наружный ( подвытаскивая трубку),. образуется конус который вшивают в разрез брюшной стенки,. область наружного кисета фиксируют к брюшине,. среднего к прямой мышце,. внутреннего к коже,. после чего трансректальный разрез зашивают,. а трубку удаляют..

•. Сапожкову - из мобилизованной большой кривизны желудка с помощью двух кисетных швов формируют конус высотой 10-12 см,. затем накладывают 4 иваганирующих шва с их помощью вводят верхний кисет в нижний после чего инвагинирующие швы затягивают ,. конус вскрывают,. сформированный свищ напоминает чернильницу-непроливайку,. содержимое обтекает конус и не изливается наружу..

92. Топография сосудов желудка. Резекция желудка: уровни резекции, резекция по Бильрот 1 и Бильрот 2. По большой и малой кривизне желудка со множественными анастамозами поперечно..

Типичные уровни резекции желудка .-

•. ½.

•. 2/3.

•. ¾.

•. субтотальная..

•. тотальная.

Определение уровня резекции желудка; Большую и малую кривизну делят на 3 части:

Виды резекции желудка:.

•. Бильрот 1 - гастродуоденоанастамоз + Ридигер 1, Ридигер 2.

•. Бильрот 2 - гастроеюноанастамоз + Полиа-Райхель.