80. Топография легких. Пульмонэктомия, лобэктомия, сегмеитэктомия.

Передняя и задняя границы легких соответствуют границам париетальной плевры,. нижние границы проходят одинаково и определяются на одно ребро выше нижней границы плевры,. В каждом легком выделяют три поверхности:. реберная,. медиастинальная и диафрагмальная,. часть легкого выступающая над ключицей - верхушка.. Правое легкое имеет 3 доли:. верхнюю,. среднюю,. нижнюю,. левое легкое имеет 2 доли:. верхнюю и нижнюю.. Косая щель в правом легком отделяет нижнюю долю и проецируется сзади наперед сверху вниз от остистого отростка 3 грудного позвонка к месту перехода 6 ребра в хрящ.. Горизонтальная щель в правом легком проецируется сзади наперед от места пересечения косой щели со средней подмышечной линией до прикрепления 4 ребра к грудине.. Косая щель в левом легком проецируется так же как и в правом.. Каждое легкое имеет бронхиальное дерево,. включающее главный бронх,. долевые бронхи и сегментарные бронхи.. Бронхолегочный сегмент - участок легочной ткани вентилируемый бронхом третьего порядка.. На медиальной поверхности каждого легкого различают воронкообразное углубление - ворота,. в области ворот располагается корень легкого,. главными элементами которого являются главный бронх,. легочная артерия,. легочные вены..

Пульмонэктомия: Показания.:

•. Рак легкого.

•. Множественные абсцессы.

•. Бронхо-эктатическая болезнь.

•. Туберкулез легкого..

Этапы.:

•. Доступ - передне или заднебоковой.

•. Пневмолиз - выделение легкого из сращений.

•. Перевязка легочной артерии.

•. Перевязка легочных вен.

•. Перевязка, прошивание и плевризация главного бронха.

•. Проверка на герметизм - плевральную полость заполняют физ раствором -давление в трахее наркозным аппаратом - пузырьки воздуха..

Лобэктомия сегментэктомия - т.е.. но с меньшим объемом..

81. Топография пищевода. Эзофаготомия, кардиоспазм ( ахалазия).

Грудной отдел пищевода располагается в заднем средостенье.. Пищевод начинается на уровне 6 шейного позвонка,. входит в грудную полость на уровне 1 грудного позвонка,. грудной отдел пищевода c l no 1 грудной позвонок.. Пищевод имеет изгибы:. 6 шейный до 4 грудного позвонка смещается влево,. 4 по 8 грудной по срединной линии,. с 8 грудного позвонка вновь отклоняется влево.. Просвет пищевода имеет 3 физиологических сужения:. 6 шейный,. 4 грудной и 11 грудной позвонки.. Синтопия:. в в/3 - справа:. правый блуждающий нерв слева - грудной проток,.левая общая сонная артерия,. левая подключичная артерия,. спереди вверху - трахея,. спереди внизу - дуга аорты,.сзади - тела позвонков,. в с/3 -слева - нисходящая аорта,. справа вверху -грудной проток,. правый блуждающий нерв,. справа - непарная вена,. сзади -тела позвонков и грудной проток,.спереди..

- .левая легочная артерия,. левый главный бронх,. левая нижняя легочная вена,. в и/3

-. слева - .левая медиастинальная плевра,. справа - грудной проток,. непарная вена,. спереди - перикард,. левое предсердие,. сзади - нисходящая аорта..

Эзофаготомия:._ производится левосторонний разрез по переднему краю кивательной мышцы,. которую оттягивают латерально,. в трахео-пищеводной борозде выделяют пищевод,. делают поперечный разрез стенки,. извлекают инородное тело,. стенку ушивают двухрядным швом..

Кардиоспазм - техника операций:.

•. По Геллеру - доступом через верхнюю срединную лапаротомию стенка пищевода рассекается через всю зону сужения до слизистой которая выбухает и просвет кардии увеличивается..

•. По Петровскому - все т.е.,. но дефект в стенке пищевода ушивается лоскутом диафрагмы на ножке с последующим зашиванием диафрагмы..

•. По Шалимову - все т.е.,. но дефект пищевода ушивают в поперечном направлении ..

82. Топография средостенья. Операции при раке пищевода - резекция пищевода, эзофагопластика. Средостенье представляет собой пространство,. которое является частью грудной полости,. его боковыми стенками являются левая и правая

медиастинальная плевра,. переднюю стенку формируют 2 костных и одно фиброзное образование:. грудина,. реберные хрящи., задней стенкой являются тела грудных позвонкой и внутригрудная фасция,. нижняя стенка -внутригрудная фасция и диафрагма.. Сверху средостение отделяется от шеи горизонтальной плоскостью проходящей через верхнюю грудную апертуру.. Средостение делится фронтальной плоскостью ( плоскость проходит по задней поверхности трахеи) на переднее и заднее.. Операции при раке пищевода:.

•. Резекция пищевода с наложением шейной и желудочной стом..

•. Наложение кишечно-желучного и кишечно-пищеводного анастамозов.. Операция Добромыслова-Торека:. Доступ.

- боковая торакотомия,. выделение и иссечение пищевода,. погружение нижней культи пищевода в желудок кисетным швом,. разрез на шее,. выделение верхней культи пищевода,. формирование её стомы,. создание гастростомы для кормления больного..

Эзофагопластика по Бирхеру-Ровзингу-Брайцеву.: после резекции пищевода и создания шейной стомы и гастростомы проводят 2 продольных разреза кожи вдоль краев грудины.. Медиальные края разрезов сшивают над полиэтиленовой трубкой.. Сшивают друг с другом латеральные края разрезов,. закрывая рану..

Тонкокишечная эзофагопдастики по Ру-Герцену-Юдину:. мобилизуют и резецируют (не рассекая брыжейки) 15см тощей кишки и накладывают гастроеюноанастамоз,. затем проводят верхний конец отрезка кишки через тоннель в предгрудинной клетчатке и

формируют еюно.эзофагальный анастамоз..

Толстокишечная эзофагопластика по Шалимову:. мобилизуют и пересекают восходящую поперечную и верхнюю часть нисходящей кишки ( оставляя дугу Риолана). накладывают

желудочнотолстокишечный анастомоз с нисходящей кишкой,. восходящую кишку через загрудинный тоннель проводят на шею и анастамозируют его с пищеводом, .слепую кишку анастамозируют с нисходящей ободочной восстанавливая целостность кишечной трубки..

83. Топография сердца. Оперативное лечение врожденных пороков сердца. Сердце располагается в переднем средостении.. Правая граница - сверху вниз дугообразно от верхнего края третьего реберного хряща до нижнего края 5 реберного хряща ( на 2-2,5см кнаружи от правой грудинной линии),. нижняя граница проходит справа налево от нижнего края 5реберного хряща к 5 левому межреберью,. левая граница проводится снизу вверх от 5 левого межреберья к нижнему краю 1 реберного хряща ( на уровне 3 ребра на 2-2,5 см кнаружи от левой грудинной линии. Верхушка сердца проецируется в 5 левом межреберье .отступя 1,5-2см кнутри от левой среднеключичной линии.. Синтопия: справа - правый диафрагмальный нерв, . правая медиастинальная плевра,. слева - левый диафрагмальный нерв,. левая медиастинальная плевра,. снизу сращенный с перикардом сухожильный центр диафрагмы,. спереди - грудина,. сзади и снизу - пищевод,. а еще более кзади - нисходящая аорта,. сзади вверху -левый главный бронх и левая нижняя легочная артерия,. сверху и спереди - доли вилочковой железы.. Оперативное лечение врожденных пороков сердца..

Открытый артериальный проток -ширина просвета 1мм-1см,. клинике зависит от ширины просвета ..Гемодинамические нарушения левоправый сброс артериальной крови в венозную и в легкие,. застой крови в легких, .гипертрофия правого желудочка и склонность к респираторным заболеваниям.. Доступ передне-боковой левосторонний в 3 межреберье с резекцией 3-4 ребра,. управляемое дыхание,. сдвигание легкого книзу треугольник,. новокаин под нервы ( левый диафрагмальный , левый блуждающий),. рассечение плевры,. нахождение протока и его перевязка,. турникеты на аорту.. Дефекты перегородок .~ доступ трансстернальный,. косой разрез между устьями полых вен,. ушивание,. или пластика - войлочный тефлон или кусочек перикарда («П»-образные швы),. ушивание разреза предсердия двухрядным швом,. при дефекте межжелудочковой перегородки - доступ т.е.,. разрез в бессосудистой зоне правого желудочка - ушивание или пластика войлочным тефлоном,. ушивание стенки двухрядным обвивным швом .. Коарктация аорты - чаще в области перешейка.. 2 типа:. стволовое - есть внешние изменения,. мембранное внешне нормально,. а просвет перекрыт мембраной.. Доступ левосторонний задне-боковой в 4 межреберье,. легкое смещается книзу и кпереди,. медиастинальная плевра - новокаин и надсечь плевру и в сторону,. количестве межреберных артерий связанных с коарктацией,. под аорту - турникеты (АИК, умеренная гипотермия),. иссечение,. сшивание или протезирование

(плетенные)..

Триада Фалпо (тетрада, пентода) . -

дефект межпредсердной перегородки,.

стеноз легочного ствола,. гипертрофия

правого желудочка.. Лечение:.

•. Паллиативные операции - дети до 5 лет без АИК - операция Блелок-Тауссиг

-. анастамоз конец в бок между левой подключичной артерией и левой легочной артерией,. операция по Поттсу -анастамоз бок в бок между нисходящей аортой и левой легочной артерией,. операция по созданию кава-кавального анастамоза (Мешалкин),. верхнюю полую вену в легочную артерию,. операция по Брока - отверстие в правом желудочке -предварительно кисетный шов - и в него циркулярный резектор и затягивание нити и изнутри расширение воронки -фиброзно-мышечные кольца..

•.. Радикальные операции - с 5 лет (1955г

- Лилихей)..