71. Топография глубокой области лица. Тригемино-симпатическая блокада по Жакову.

1. височная мышца.

2. латеральная крыловидная мышца.

3. медиальная крыловидная мышца.

4. височно-крыловидное клетчаточное пространство.

5. межкрыловидное клетчаточное пространство.

М.П. Жаков - ивановский профессор,. 1953г, она проводится при ожогах,. флегмонах,. язвенных стоматитах и т.д.,. положительный эффект основан на воздействии на 2 и 3 ветви тройничного нерва, на крылонебный и ушной симпатические и симпатическое сплетение по ходу верхней челюстной артерии,. соединяющих слизистую полости рта,. носа и зубов с ЦНС ( эта связь блокируется введением 0,25% раствора новокаина ),. вкол проводится тотчас под скуловой дугой,. отступя 2,5см кпереди от наружного слухового прохода,. иглу продвигают на 3,5см перпендикулярно коже при ощущении провала при проколе апоневроза жевательной мышцы проведение иглы прекращается,. при обностороннем процессе блокада проводится с 2-х сторон,. вводится по 10 мл новокаина с каждой стороны..

72. Треугольники передней области шеи. Разрезы при флегмонах шеи. Передняя область шеи делится на левую и правую половину срединной линией.. Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит каждую половину шеи на латеральный и медиальный треугольники, .латеральный треугольник ограничен спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей,. сзади трапециевидной мышцей,. снизу

ключицей,. медиальный треугольник ограничен сверху краем нижней челюсти,. сзади - грудино-ключично-сосцевидной мышцей,. спереди - срединной линией.. Как медиальный,. так и латеральный треугольники шеи делятся на ряд мелких треугольников с помощью двубрюшной и лопаточно-подъязычной мышц ..Латеральный треугольник делится на 2 треугольника:.

•. Лопаточно-трапециевидный, . он ограничен сзади трапециевидной мышцей,. спереди и сверху - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, . спереди - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы..

•. Лопаточно-ключичный ,. он ограничен снизу - ключицей,. сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы,. спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей..

Медиальный треугольник делится на 3 парных и 1 непарный треугольника:.

•. Подподбородочный (непарный),. ограничен снизу - подъязычной костью,. а с боков передними брюшками двубрюшных мышц..

•. Поднижнечелюстной,. ограничен сверху - краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы..

•. Лопаточно-трахеальный, ограничен срединной линией,. грудино-ключично-сосчевидной мышцей и верхним брюшколопаточно-подъязычной мышцы..

•. Сонный,. ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы,. задним брюшком двубрюшной мышцы..

Разрезы при флегмонах шеи:.

•. При флегмоне поднижнечелюстного треугольника - разрез проводят от угла нижней челюсти параллельно ее краю отступя 2-Зсм от него во избежание повреждения ветви лицевого нерва..

•. При флегмоне сосудисто-нервного влагалища в сонном треугольнике. -разрез вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы..

•. При флегмонах латерального треугольника шеи. - разрезы в пределах лопаточно-трапециевидного треугольника проводят вдоль надключичных нервов под углом к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,. разрезы в лопаточно-ключичном треугольнике проводят параллельно ключице - тотчас над ней..

74. Топография сонного треугольника. Ваго-симпатическая блокада. Сверху его ограничивает заднее брюшко двубрюшной мышцы,. сзади - передний край грудино-ключично-сосчевидной мышцы,. спереди - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.. В нем располагается основной сосудисто-нервный пучок шеи:. общая сонная артерия (кнутри),. внутренняя яремная вена (кнаружи),. блуждающий нерв (кзади и между ними),. на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонную артерии.. У внутренней сонной артерии в пределах треугольника нет ветвей. От наружной сонной артерии отходят 6 ветвей (снизу вверх):. верхняя щитовидная артерия,. язычная артерия,. лицевая артерия, .с задней поверхности - восходящая глоточная артерия,. затылочная артерия,. задняя ушная артерия.. Нервы: 2 ЧМН -блуждающий и подъязычный,. верхняя часть симпатического ствола вместе с верхним шейным узлом.. Послойная топография: кожа,. подкожно-жировая клетчатка,. поверхностная фасция .( расщепляется на 2 листка , которые охватывают подкожную мышцу шеи ),. собственная фасция,. предпозвоночная фасция,. внутришейная фасция только в латеральных отделах (футляр для основного сосудистого нервного пучка ).

Ваго-симпатическая блокада_по Вишневскому:.

Производится при различных видах патологии ( плевро-пульмональный шок,. сострясение головного мозга, острый отек легких... ),. при этом используют топографоанатомическую близость блуждающего нерва и симпатического ствола.. Точка вкола располагается в месте перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены,. при этом голова больного повернута в противоположную сторону,. а рука оттянута книзу,. указательный палец хирурга надавливает в зоне перекреста вены и мышцы,. ощутив сонный бугорок у верхушки пальца проводится игла по ходу продвижения которой вводят 30-60мл 0,25% раствора новокаина..

75. Топография молочной железы. Оперативное лечение гнойных маститов.

Залегает в подкожной клетчатке передне-боковой стенки грудной клетки.. Скелетотопия: снутри достигает окологрудинной линии,. снаружи -передней подмышечной линии,. вверху -3 ребро,. внизу - 6 ребро. Молочная железа окружена капсулой образованной в результате расщепления поверхностной фасции,. под ключицей поверхностная фасция утолщается и называется поддерживающей связкой молочной железы,. поверхностная фасция отдает внутрь железы перегородки . разделяющие железу на доли (12-15) каждая из которых имеет свой млечный проток который открывается в области соска или млечном синусе, .между задним листком капсулы и грудной фасцией располагается слой ретромаммарной клетчатки..

Лечение маститов..

Простой - радиальный разрез на 5-бсм незаходя в пределы ареолы и долек железы..

Интрамаммарный - радиальный разрез не заходя на ареолу,. ручное обследование полости на наличие проходов в соседние дольки - проточно-аспирационный дренаж (шприцом вводится жидкость и активное отсасывание шприцом). .Ретромаммарный разрез по Барденгейеру по переходной складке - опорожнение абсцесса и проточно - аспирацирнный дренаж..

При интрамаммарном абсцессе возможна замена радиального разреза на разрез по Барденгейеру и зашивать косметическим швом..