61. Бедренный треугольник. Подюдошно-гребенчатая ямка. Оперативное лечение варикозной болезни .- способТроянова-Транделенбурга, Бебкока.

Для ориентировки топографии бедренных сосудов а пределах передней области бедра выделяют бедренный (скарповский) треугольник, .он ограничен сверху -. паховой связкой,. латерально –.портняжной мышцей, .медиально. -длинной приводящей мышцей, .в верхних отделах этого треугольника располагается подвздошно-гребенчатая ямка:. ее основание - .паховая связка, .латерально - .подвздошно-поясничная мышца, .медиачьно. - гребенчатая мышца. Ниже подвздошно-гребенчатой ямки в средней трети бедра бедренный треугольник переходит в бедренную борозду.

Троянова-Транделенбурга -. доступ по Червякову .(по биссектрисе угла между паховой складкой и линией Кена ),. обнажают место впадения большой подкожной вены ноги,. которую перевязывают отступя 2-Змм и пересекают.

Бебкока. - в просвет пересеченной вены вводят до подколенной ямки зонд с оливой,. над оливой кожу и стенку вены пересекают оливу выводят в рану, .свинчивают,. надевают другую большего диаметра,. лигатурой привязывают вену к зонду проксимальное оливы,. кроме того к оливе привязывают лигатуру,. которой пошит длинный марлевый тампон пропитанный гемостатической жидкостью, .после чего тянут зонд в проксимальном направлении,. выдергивая вену и в ее ложе затягивают тампон, .который после операции удаляют.

62. Топография мышц переднего,. Заднего, медиального лож бедра. Пути распространения флегмон бедра.

1. прямая мышца бедра.

2. промежуточная широкая мышц а б.

4.латеральная\медиальиая широкая мышца бедра.

5.гребенчатая мышца.

6.длинная приводящая.

7.короткая прнводящая и большая приводная.

Пути распространения флегмон бедра. Процесс возникающий в клетчатке сосудисто-нервного влагалища в средней трети бедра может распространиться в двух направлениях:. вверх .- через сосудистую лакуну в клетчатку малого таза .и вниз .- через приводящий канал в клетчатку подколенной ямки.

При первичной локализации флегмоны .в клетчатке окружающей седалищный нерв,. гной может распространиться в 3-х направлениях: .вверх. - в клетчатку ягодичной области,. вниз -. в клетчатку подкаченной ямки,. Кпереди. - по ходу перфорантных артерий в переднее ложе бедра.

63. Артериальная сеть коленного сустава. Пути распространения флегмон подколенной ямки.

Артериальная сеть.:

Например в обход тромба почечной артерии налаживают кровоток по временному полиэтиленовому шунту концы которого с помощью игл вводят в аорту и почечную артерию днстальнее тромба..

Пути распространения флегмон:. При первичной локализации флегмоны и клетчатке подколенной ямки гной может распространяться в клетчатку заднего ложа бедра,. клетчатку приводящей: .канала,. клетчатку задней области голени..

64. Топография переднего и латерального лож голени. Методы рассечения мягких тканей при ампутации.

1. передняя болынеберцовая мышца.

2. длинный разгибатель пальцев.

3. длинный разгибатель большого пальца стопы.

4. длинная малоберцовая мышца.

5. короткая малоберцовая мышца.

6. глубокий малоберцовый нерв.

7. передняя болыпеберцовая.

Методы рассечения мягких тканей ..

Цель - обеспечение достаточного запаса мягких тканей для укрытия костного опила. Циркулярный метод..

• . Гильотинный способ - мягкие ткани и кость отсекаются на одном уровне -запаса мягких тканей нет, .формирование патологической конической культи ( т.к. ткани сокращаются тем более,. чем далее они от кости ),. треб-е реампутации..

•. Одномоментный способ - циркулярно рассекаются все мягкие ткани до кости, .а потом по уровню сократившихся и оттянутых тканей перепиливается кость.

•. Двухмоментный способ. - циркулярно рассекается кожа,. подкожно-жировая клетчатка и поверхностная и собственная фасция, . по уровню сократившейся и оттянутой кожи циркулярно рассекаются все мышцы до кости,. затем по уровню сократившихся и оттянутых мягких тканей перепиливается кость..

•. Трехмоментный способ ( по Пирогову ) . - циркулярно рассекается кожа,. подкожно-жировая клетчатка и поверхностная и собственная фасция,. по уровню сократившейся и оттянутой кожи циркулярно рассекаются поверхностные мышцы,. по уровню сократившейся и оттянутой кожи рассекают все слои мышц до кости..

Лоскутный метод.. Костный выступ укрывается 1-2 лоскутами выкроенными из здоровых тканей противоположной конечности удаляемого сегмента конечности,. м/б многолоскутные методы или свободная пластика.. Сшивать мышцы антагонисты над костным отпилом или подшивать концы мышц за надкостницу - «точки прикрепления»