1. Представления об особенностях раннего развития детей с аутизмом

Ранний детский аутизм (РДА) является одним из наиболее слож­ных нарушений психического развития и относится современны­ми авторами к группе так называемых первазивных (т. е. всепрони-кающих) расстройств. Формируется этот синдром в своем полном виде к 2,5 —3-летнему возрасту. Традиционно, вслед за Л. Канне-ром, описавшим клинический синдром раннего детского аутизма в 1943 г., его характерные черты определяются следующим образом:

нарушение способности к установлению эмоционального кон­такта;

стереотипность в поведении. Она проявляется как выраженное стремление сохранить постоянство условий существования и не­переносимость малейших его изменений; как наличие в поведе­нии ребенка однообразных действий — моторных (раскачиваний, прыжков, постукиваний и т. д.), речевых (произнесение одних и тех же звуков, слов или фраз), стереотипных манипуляций каким-либо предметом, однообразных игр; пристрастий к одним и тем же объектам; стереотипных интересов;

совершенно особые нарушения речевого развития (мутизм, эхо-лалии, речевые штампы, стереотипные монологи, отсутствие в речи первого лица и др.), сутью которых является нарушение воз­можности использовать речь в целях коммуникации.

Постараемся систематизировать обнаруженные зарубежными и отечественными исследователями данные^ свидетельствующие о раннем нарушении аффективной сферы при РДА.

Повышенная чувствительность (сензитивность) к сенсорным стимулам

Состояние аутичных детей до года в целом рассматривается как спокойное и достаточно комфортное. Вместе с тем, склонность к

221

сенсорному дискомфорту (возникающему в ответ, чаще всего, интенсивные бытовые звуки и на тактильные раздражения), а __._ же характерная сосредоточенность на неприятных впечатления отмечается у них уже на первом году жизни. Характерна не тольк легкость возникновения неприятных ощущений, но и «застревае мость» на них, фиксация на негативных переживаниях, пугаю! впечатлениях.

В ряде случаев наблюдались парадоксальные реакции испуга тихие, слабые звуки (например, шуршание бумаги). В то же вре!.^ у ряда более старших детей (от 2 до 3 лет) наоборот, было выражен но стремление к пугающим, неприятным впечатлениям.

Особенность реакций на сенсорные стимулы проявляется и «, другой, очень характерной тенденции развития, проявляющейся! у таких детей уже в первые месяцы жизни. При недостаточном активности, направленной на обследование окружающего мира^| и ограничении разнообразного сенсорного контакта с ним, на­блюдается выраженная захваченность, очарованность отдельны­ми определенными впечатлениями — тактильными, зрительны~| ми, слуховыми, вестибулярными, которые ребенок стремитеяЦ получать вновь и вновь. Часто отмечается очень длительный пе- ₍ риод увлечения каким-то одним впечатлением, которое затещ может смениться другим, таким же устойчивым. Например, лю-| бимым занятием ребенка на протяжении полугода и больше мо-1 жет быть шуршание целлофановым пакетом, наблюдение за дви-1 жением тени на стене, самым сильным впечатлением может быть; свет лампы и т. д.

Известно, что пристрастие к ритмическим повторяющимся впе-н чатлениям характерно для раннего возраста и в норме. Принципи^ альным отличием при аутистическом типе развития является тот! факт, что близкому практически не удается включиться в дей­ ствия, которыми очарован ребенок. ,

Таким образом, можно отметить, что уже очень рано начина-1 ет обнаруживаться тенденция к формированию характерных для, раннего детского аутизма особых аффективных стереотипных форм.

Нарушение чувства самосохранения

Нарушение чувства самосохранения отмечается в большинстве случаев уже до года, Оно проявляется как в сверхосторожности, так и в отсутствии чувства опасности (в частности отсутствии «чув­ства края»), причем достаточно характерным оказалось противо­речивое сочетание этих крайностей у одного и того же ребенка: бесстрашие в реально опасных ситуациях могло сосуществовать со страхами вполне безобидных объектов.

222

Нарушение аффективного взаимодействия с ближайшим окружением

Признаки нарушения аффективного контакта с людьми и, преж­де всего, с близкими, являясь главным симптомом аутизма, также прослеживаются уже на самых ранних этапах аутистического ди-зонтогенеза.

1. Приспособление к рукам матери.

Одной из первых важнейших адаптивных реакций младенца является, как известно, принятие антиципирующей позы (протя­гивание ручек по направлению к взрослому, когда ребенок смот­рит на него). У многих аутичных детей отсутствует такая поза го­товности. На руках матери такой ребенок также может не чувство­вать себя комфортно: либо он «висит как мешочек» (по выраже­нию родителей), либо бывает чрезмерно напряжен, оказывает со­противление.

2. Фиксация взгляда на лице матери.

Как известно, в норме у младенца очень рано обнаруживается интерес к человеческому лицу. Уже в первый месяц жизни ребенок может проводить большую часть бодрствования в глазном контак­те с матерью. Коммуникация с помощью взгляда является основой для развития последующих форм коммуникативного поведения.

При признаках аутистического развития нарушения глазного контакта может проявляться особенно ярко. В известных работах этологического направления они рассматриваются как централь­ный дефект аутизма (НиК, ТтЪег§еп, 1972). Наиболее характер­ным является взгляд мимо лица или «сквозь» лицо взрослого, т. е. избегание глазного контакта.

Ряд экспериментальных работ доказал, что особенности глаз­ного поведения аутичного ребенка (по сравнению с контрольной группой нормальных и умственно отстал ых-детей) заключаются не в меньшей частоте, с которой он смотрит на взрослого, а в большей кратковременности фиксации взгляда и более частом колебании дистанции в коммуникативных актах — между прибли­жением и удалением (В. НегтеИп, N. О'Соппег, 1970). Кроме того, этими же авторами было обнаружено, что специфика реакции аутичного ребенка на лицо — сосредоточение на нижней его части (в то время, как в норме, как известно, наибольшую частоту фик­саций взгляда и их продолжительность вызывают глаза).

3. Особенности ранней улыбки.

Признаком благополучности аффективного развития традици­ онно считается своевременное появление улыбки и ее направлен­ ность близкому. .

Сроки появления первой улыбки у большинства аутичных де­тей соответствуют норме. Однако она могла быть не столько адре-

223

сована человеку, сколько возникать в ответ на приятную ребе* сенсорную стимуляцию (тормошение, яркий орнамент на халате матери и т. д.). Обычно снижение избирательного внимания к люЦ дям, столь характерного для младенческого возраста в норме, части детей не возникало в раннем возрасте известного феномена «заражения» улыбкой. Этот феномен развивается, как известно, «комплекс оживления» — первое направленное коммуникативно поведение ребенка, когда он не только радуется при виде взросло-Ц го (повышается двигательная активность, гуление, удлиняется продолжительность фиксации лица взрослого), но и активно тре-| бует общения, расстраивается, если взрослый недостаточно реа­гирует на его обращения (М. И. Лисина, О. В. Баженова).

Нарушение развития эмоционального контакта с близкими об-| наруживается у аутичных детей уже на этом уровне, причем пре-| имущественно оно может проявляться в пассивности, вялости та-| кого младенца в эмоциональном общении. Некоторые дети, на­против, проявляют страстность, сверхчувствительность в контак-•; те, но ограничивают его продолжительность, отстраняясь от взрос­лого, который пытается продлить взаимодействие.

4. Особенности формирования привязанности к близкому чело­веку.

Как известно, одним из наиболее значимых для нормального психического развития ребенка является феномен «привязаннос­ти» (М. Эйнсворт). Признаками формирования последней являет­ся выделение младенцем на определенном возрастном этапе близ­ких, очевидное предпочтение одного ухаживающего лица, чаще всего — матери, переживание разлуки с ней.

Существуют неоднозначные представления о формировании привязанности у аутичных детей. По данным Р. Мшк1у (1989), при­вязанность у таких детей формируется, что доказывается наличи­ем реакции на отделение у аутичного ребенка, но она совершенно особая. Главное ее отличие от нормы состоит в том, что аутичный ребенок чаще не использует положительных эмоциональных реак­ций для ее выражения. Поэтому очень характерный вариант такой привязанности выражается в фиксации симбиотической связи ре­бенка с матерью, которая становится особенно очевидной при появлении угрозы ее разрушения.

Развитие особых форм аффективного поведения

В клинической картине раннего детского аутизма многократно были описаны формы стереотипного поведения, внешне не име­ющие смысла, но имеющие чрезвычайно важное аффективное значение для самого ребенка. Особая аффективная направленность аутичных детей, стремление получать определенные впечатления

может проявляться очень рано. Для раннего возраста наиболее ха­рактерно раскачивание и кручение головой, игра с пальчиками, потряхивание кистями рук; сверхсосредоточенность на определен­ных зрительных впечатлениях (светящихся, блестящих объектах), особое пристрастие к музыке. Также еще до формирования в окон­чательном виде синдрома раннего детского аутизма отмечалась направленность многих детей больше на аффективные формы речи, чем на бытовые, причем особенно характерно было увлечение слу­шанием стихов, а также раннее их одержимое декламирование, повторение слов со сложным звукосочетанием, коверкание слов, рифмование.