
- •1. Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Классификация. Патоморфология различных форм острого аппендицита.
- •2. Острый флегмонозный аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •3. Гангренозный прободной аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •4. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста. Острый аппендицит у беременных.
- •5. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика. Лечение.
- •6. Абсцесс дугласова пространства. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика. Лечение.
- •7. Осложнения острого аппендицита: межкишечный и поддиафрагмальный абсцессы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •8. Грыжи передней брюшной стенки. Классификация. Причины грыжеобразования. Клиническая картина грыж.
- •9. Паховые грыжи: прямые и косые. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика. Показания и противопоказания к операции.
- •10. Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •11. Бедренные грыжи. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •12. 13. Ущемленная грыжа.
- •14. Желчекаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению.
- •15. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •16. Механические желтухи. Клиническая классификация. Диагностика. Использование специальных методов исследования в диагностике желтух. Тактика. Лечение.
- •17. Осложнения жкб. Диагностика. Лечение.
- •18. 19. Острый панкреатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •20. Язвенная болезнь 12-пк, специальные методы обследования, их роль в определении тактики лечения. Современные методы хирургического лечения ябдк.
- •21. Кровоточащая язва желудка и 12-пк. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика в зависимости от угрозы рецидива кровотечения.
- •22. Прободная язва желудка и 12-пк. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика. Объем оперативного лечения в зависимости от клинической стадии заболевания.
- •23. Стеноз выходного отдела желудка. Стадии заболевания. Клиника в зависимости от стадии. Диагностика. Лечение.
- •24. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения.
- •25. Кишечная непроходимость. Классификация. Характеристика видов непроходимости.
- •26. Динамическая кишечная непроходимость. Причины ее возникновения. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •27. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28. Мезентериальный тромбоз. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •29. Базедова болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •30. Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагнословой зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностикатика. Лечение.
- •31. Уз. Лечение.
- •32. Предраковые заболевания желудка. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •33. Рак желудка. Клиника. Диагностика. Оперативное лечение в зависимости от стадии.
- •I. Радикальные операции:
- •II. Паллиативные операции:
- •34. Рак головки поджелудочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •35. Предраковые заболевания молочной железы. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.
- •36. Рак молочной железы. Классификация по стадиям.
- •37. Рак молочной железы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания.
- •38. Рак слепой кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •39. Рак левой половины ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания.
- •41. Рак прямой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •40. Геморрой Клиника. Диагностика. Лечение.
- •42. Облитерирующий тромбангиит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •43. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника в зависимости от локализации места поражения. Диагностика. Методы оперативного лечения в зависимости от стадии заболевания.
- •45. Классификация ишемии.
- •44. Эмболия магистральных артерий. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от уровня эмболии.
- •46. Эмболии бифуркации аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •47. Эмболия подколенной артерии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •48. Варикозная болезнь. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •49. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •50. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Клиника. Показания к оперативному лечению.
- •51. Илеофеморальный тромбоз. Клиника. Диагностика. Осложнения. Показания к оперативному вмешательству.
2. Острый флегмонозный аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Флегмонозный аппендицит. Это разлитое или отграниченное гнойное воспаление всех слоев червеобразного отростка. Клиническая картина более выраженная, чем при простом аппендиците. Появившаяся в правой подвздошной области боль постепенно усиливается. Язык суховат, при пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, которое может распространяться на всю половину живота. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. В различной степени могут быть положительными симптомы Воскресенского, Ситковского, Ровзинга, Бартомье—Михельсона и др.
Диагностика. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево.
Флегмонозно измененный червеобразный отросток резке утолщен, гиперемирован, покрыт фибринозно-гнойным налетом, в просвете находится гной. Скопление гноя в замкнутой полости отростка называется эмпиемой. При флегмонозном аппендиците в брюшной полости содержится мутный или гнойный выпот.
Микроскопически при флегмонозном аппендиците:
1) отмечается выраженная лейкоцитная инфильтрация всех слоев отростка;
2) слизистая оболочка местами разрушена;
3) наблюдаются воспалительные изменения со стороны брыжейки отростка сальника, брюшины, жировых подвесков;
4) париетальная брюшина обычно полнокровна;
5) имеется массовое выхождение нейтрофильных лейкоцитов в ткани.
Диф. диагноз. Острый аппендицит необходимо дифференцировать от:
1) острых заболеваний желудка — острого гастрита, пищевых токсикоинфекций, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) некоторых острых заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, острый холецистопанкреатит);
3) некоторых заболеваний кишечника (острый энтерит или энтероколит, острый илеит, острый дпвертикулит и его перфорация, острая кишечная непроходимость);
4) некоторых заболеваний женской половой сферы (острое воспаление слизистой и стенки матки, пельвеоперитонит, внематочная беременность, разрыв яичника, перекрученная киста яичника);
5) урологических заболеваний (почечнокаменная болезнь, почечная колика, пиелит);
6) других заболеваний, симулирующих острый аппендицит (острый диафрагмальныи плеврит и плевропневмония – правосторонняя нижнедолевая, заболевания сердца).
Лечение. Оперативное. Можно лапараскопически.
3. Гангренозный прободной аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Прободной гангренозный аппендицит.
В момент перфорации появляется сильнейшая боль, локализующаяся в правой подвздошной области и затем распространяющаяся по всему животу, со всеми вытекающими отсюда симптомами разлитого перитонита.
При перфорации червеобразного отростка бывает тошнота и многократная рвота. Язык сухой, пульс частый, свыше 100 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление понижено.
Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный по всему животу. Изменения со стороны крови характеризуются значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В одних случаях лейкоцитоз достигает 20,0*109/л и выше, в других— близок к норме или понижен. Это зависит от степени интоксикации и индивидуальных особенностей организма.
В большинстве наблюдений при перфорации червеобразный отросток лежит в свободной брюшной полости.
Размер перфоративного отверстия различный — от едва заметного до значительного, почти равного диаметру отростка. Перфоративное отверстие, как правило, располагается на стороне, противоположной брыжейке, и может находиться в любом участке отростка.
В большинстве случаев клиника соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке.
Диф. диагноз. Острый аппендицит необходимо дифференцировать от:
1) острых заболеваний желудка — острого гастрита, пищевых токсикоинфекций, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) некоторых острых заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, острый холецистопанкреатит);
3) некоторых заболеваний кишечника (острый энтерит или энтероколит, острый илеит, острый дпвертикулит и его перфорация, острая кишечная непроходимость);
4) некоторых заболеваний женской половой сферы (острое воспаление слизистой и стенки матки, пельвеоперитонит, внематочная беременность, разрыв яичника, перекрученная киста яичника);
5) урологических заболеваний (почечнокаменная болезнь, почечная колика, пиелит);
6) других заболеваний, симулирующих острый аппендицит (острый диафрагмальныи плеврит и плевропневмония, заболевания сердца).
Лечение. Оперативное. Только лапаротомически.