38. Рак слепой кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

В просвете кишки – цветная капуста

Клиника анемии неясной этиологии!

- с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе,  аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника)

- боль (различного характера и локализации)

- нарушение кишечной проходимости

- кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь)

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- анамнез

- физикальные данные

- пальцевое исследование

- лабораторная диагностика

- колоноскопия

39. Рак левой половины ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания.

В просвете кишки – цветная капуста

Клиника ОКН!

- с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе,  аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника)

- боль (различного характера и локализации)

- нарушение кишечной проходимости

- кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь)

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- анамнез

- физикальные данные

- пальцевое исследование

- лабораторная диагностика

- колоноскопия

Классификация

1 ст. – опухоль в слизистой оболочке или п/слизистом слое, без метастазов Т₁N₀M₀

2 ст. А – не более ¹/₂ просвета, без метастазов Т₂N₀M₀

2 ст. Б - не более ¹/₂ просвета, с единичными метастазами в л/у Т_1-2N₁M₀

3 ст. А - более ¹/₂ просвета, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов Т₃N₀M₀

3 ст. Б – любого размера, множественные метастазы в л/у Т_1-3N₂M₀

4 ст. – обширная опухоль со множеством метастазов в л/у или любого размера с отдаленными метастазами Т₄N₂M₀ Т_1-4N₀M₁

Лечение

1-3А радикальная операция (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)

3Б – 4 паллиативные операции.

Операции бывают 1-, 2-, 3-этапные.

41. Рак прямой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Этиология

- полипы

- НЯК

- хр. парапроктит

Классификация

- по локализации (анальный, нижнее-, средне-, верхнеампулярный, ректосигмоидный)

- по типу роста (эндофитный, экзофитный, смешанный)

- по гистологии (аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный рак)

- по стадиям

1 ст. – опухоль в слизистой оболочке или п/слизистом слое, без метастазов Т₁N₀M₀

2 ст. А – не более ¹/₂ просвета, без метастазов Т₂N₀M₀

2 ст. Б - не более ¹/₂ просвета, с единичными метастазами в л/у Т_1-2N₁M₀

3 ст. А - более ¹/₂ просвета, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов Т₃N₀M₀

3 ст. Б – любого размера, множественные метастазы в л/у Т_1-3N₂M₀

4 ст. – обширная опухоль со множеством метастазов в л/у или любого размера с отдаленными метастазами Т₄N₂M₀ Т_1-4N₀M₁

Клиника

- боль (первична при анальном раке, при др. - прорастание)

- патологические выделения (кровь, затем кал, если + инфекция слизь, гной)

-кишечный дискомфорт (понос, запор)

- кишечная непроходимость

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- пальцевое и влагалищное исследования

- ректороманоскопия

- колоно- и ирригография

- пальпация паховой области

Лечение

< 6-7 см. от ануса  брюшно-промежностная экстерпация

> 6-7 см. от ануса  брюшно-анальная резекция

> 10-12 см.  передняя резекция