32. Предраковые заболевания желудка. Клиника. Диагностика. Лечение.

Предраковые состояния.

1. Атрофический гастрит

2. Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.

3. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).

4. Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)

5. Пернициозная анемия

Предраковые заболевания желудка.

1. Атрофический гастрит

2. Аденоматозные полипы и полипоз желудка

3. Хроническая каллезная язва желудка

33. Рак желудка. Клиника. Диагностика. Оперативное лечение в зависимости от стадии.

Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие.

Местные:

- боль, которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации. Самого разного характера. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью.

- диспепсические явления или, правильнее, так называемый “диспепсический синдром”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей.

- рвота различного характера

Общие:

раковая триада: (Мельников)

- похудание,

- потеря аппетита

- желудочный дискомфорт.

синдромом малых признаков (Савицкий)

1) появление немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости и снижение работоспособности;

2) стойкое понижение или полная потеря аппетита;

3) появление желудочного дискомфорта;

4) немотивированное, как бы без видимых причин прогрессивное исхудание;

5) стойкая, постепенно нарастающая анемизация больных;

6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, к труду

Диагностика

Ro:

- дефект наполнения, возникающий вследствие того, что место, занятое опухолью, не заполняется контрастной взвесью. Вследствие этого появляется дефект контура желудка, или “минус тень”.

- выпадение перистальтики на уровне дефекта наполнения, а часто и значительно выше или ниже его.

Гастроскопия:

- визуализация опухоли

Лабораторные методы диагностики:

- снижение или отсутствие желудочной секреции.

Лечение оперативное

I. Радикальные операции:

1) субтотальная резекция,

2) чрезбрюшинная резекция кардиальной части,

3) чресплевральная резекция кардиальной части,

4) чрезбрюшинная гастрэктомия,

5) чресплевральная гастрэктомия,

6) чрезбрюшинная расширенная резекция,

7) чресплевральная расширенная резекция.

II. Паллиативные операции:

1) частичная резекция,

2) гастроэнтероанастомозы: а) передний гастроэнтероанастомоз, б) задний гастроэнтероанастомоз,

3)эзофагофундоанастомоз (эзофагогастроанастомоз),

4) эзофагоеюноанастомоз,

5) гастростомия,

6) реканализация.