Внутрикожные инъекции. Проведение проб

При внутрикожных инъекциях лекарственное вещество вводят во в толщу кожи, не доходя до подкожно - жировой клетчатки. Используют такие инъекции при выполнении аллергических проб (выявление различных природных и искусственных аллергенов), иммунологических проб на туберкулёз (Манту), бруцеллез (Бюрне), проб на переносимость антибиотиков, на (скрытые) отеки (Мак-Клюра-Олдрича), для местного обезболивания. Используют самую тонкую (диаметром 0,3-0,4 мм) и короткую (длиной 1,2-1,5 см) иглу со срезом под углом 45 °, шприц емкостью 1 мл. Инъекции производят на внутренний (медиальной) поверхности предплечья, соблюдая правила асептики.

Техника выполнения подкожных инъекций.

Противопоказаны подкожные инъекций ее в случае глубоких изменений кожи, ранений на участках, где надо делать инъекцию, а также в случае выраженного отека и рубцовых изменений подкожной жировой клетчатки.

Участки тела, которые чаще используют для инъекций наружная поверхность плеча, подлопаточной области, передне - внешняя поверхность бедер, латеральные (боковые) поверхности живота на уровне пупка. В этих участках кожу и подкожную жировую клетчатку легко захватить в складку, к тому же отсутствует опасность повреждения крупных сосудов и нервов.

Подкожно вводят 1-2 мл раствора, максимальный объем не по должен превышать 5 мл.

Техника выполнения внутримышечных инъекций.

Метод внутримышечных инъекций очень распространенной, применяют в случаях, когда нужно получить более быстрый эффект, чем при подкожной инъекции, поскольку мышцы лучше, чем подкожная жировая клетчатка, снабжаются кровью и лимфой. Это позволяет ввести большее, чем при подкожном введении количество препарата - до 10 мл. Используют одноразовые шприцы емкостью 5-10 мл с иглами к ним.

Для внутримышечных инъекций и используют следующие анатомические участки тела: верхнее-наружный квадрант ягодиц, передне-наружную поверхность бедер, подлопаточные области, реже трехглавая мышца плеча.

Перед внутримышечной инъекции в ягодицу больному предлагают лечь на живот.

Для определения места инъекции участок ягодицы условно делят

на четыре квадранта: проводят вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Инъекцию осуществляют в верхнее-наружный квадрант ягодицы, где нет крупных сосудистых и нервных пучков. Кожу при этом растягивают. Угол ввода иглы 90°.

При выполнении внутримышечной инъекции в бедро, больной лежит на спине. Местом инъекции является передне-наружная поверхность средней трети бедра. Кожу и подкожно жировую клетчатку захватывают в складку. Угол ввода иглы 70 °.

Внутривенные инъекции осуществляют для экстренного введения лекарственных препаратов при угрожающих жизни состояниях, а также для введения препаратов, которые невозможно ввести внутримышечно или подкожно. Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, реже - вены предплечья, кисти, нижних конечностей. У новорожденных и младенцев используют вены головы, потому что они более выражены, чем другие. Внутривенное введение препаратов требует чрезвычайной внимательности. Готовя любой из препаратов для внутривенного введения, медицинская сестра должна знать название препарата, его концентрацию, срок годности, назначенную врачом дозу, при введении в одном шприце двух или более препаратов - их совместимость, скорость введения.

Наложение жгута и подготовка вены к пункции. Пациенту предлагают сесть или лечь на спину. Кладут руку внутренней поверхность к верху. Под локоть подкладывают твердую подушечку. Если инъекцию делают в постели, то подстилают под подушку клеенку, чтобы не испачкать белье.

Накладывают выше локтевого сгиба на плечо жгут на рукав рубашки или полотняную прокладку таким образом, чтобы свободные концы не мешали во время венопункции и его было удобно снять одной рукой. Жгут должен сдавливать только вены, в основном поверхностные, и ни в коем случае не нарушать течение крови по артериям.

Для усиления венозного застоя предлагают пациенту несколько раз сжать и разжать кулак, при недостаточно выраженных венах перед наложением жгута опустить руку вниз. В случае удовлетворительного наполнения, вены четко пальпируются под кожей в виде эластичных тяжей.

Кончиком указательного пальца правой руки пальпируют вены локтевого сгиба и выбирают из них наиболее объемные и наименее подвижную вену.

Внутривенные инфузии обычно осуществляются капельним путем, чтобы не перегружать жидкостью сердечно-сосудистую систему и иметь возможность обеспечить длительное или на некоторое время постоянное введение лекарств. Эту процедуру выполняют очень часто при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, коллапс, шок), тяжелых случаях бронхиальной астмы, тяжелых заболеваниях почек с почечной недостаточностью, заболеваниях печени с печеночной недостаточностью, при интоксикациях, септических состояниях , значительных потерях жидкости.

Вливания инфузионных растворов выполняют с помощью системы одноразового использования.

Перед подключением системы проводят психологическую подготовку больного, предлагают опорожнить мочевой пузырь, при необходимости совершить акт дефекации, поправляют постель, предоставляют пациенту удобное положение, потому что вливание может продолжаться несколько часов.

Подготовку рук, флаконов, заполнение системы осуществляют согласно правил асептики и антисептики и техники заполнения систем.

Доставят в палату заполненную систему.

Подготовленные, подписанные флаконы ставят на продезинфицированную тумбочку у постели больного и накрывают стерильной салфеткой.

Накладывают жгут, определяют вену, обрабатывают участок кожи и осуществляют пункцию вены иглой.

При попадании иглы в вену в муфте иглы или канюли системы с появляется кровь, после чего снимают жгут, открывают винтовой зажим и регулируют частоту капель. Оптимальная частота капель 40-60 минут за 1 минуту, но в некоторых случаях частота капель может быть меньше. Иногда при плохо выраженной вене целесообразно сначала ввести иглу, удерживая ее за муфту стерильной салфеткой, а затем подключить систему.

Фиксируют муфту иглы на коже с помощью лейкопластыря. Второй полоской фиксируют трубку системы.

Осторожно вынимают жгут, подушку, удобно кладут руку.

Место венопункции и иглу прикрывают сверху стерильной салфеткой. Предупреждают больного, чтобы он в случае необходимости с помощью сигнализации вызвал манипуляционную медицинскую сестру.

Время от времени посещают к больному и наблюдают за его состоянием и процессом инфузии.

Целесообразнее инфузию выполнять в манипуляционном кабинете, где есть все средства для оказания неотложной помощи в случае ухудшения состояния пациента.

Возможные осложнения при инъекциях, оказания помощи.

К возможным осложнениям при инъекции относятся инфильтрат, медикаментозная эмболия, обморок, аллергическая реакция, попадания отломанной иглы в ткани, некроз ткани, повреждения нервного ствола, воздушная эмболия, тромбофлебиты, пирогенная реакция, удалении осложнения (гепатит В, С, СПИД, сифилис , малярия), гематома, ложное осложнения лекарственных средств.