Лекция 9. Выписка, хранение и применение лекарственных средств. Виды лечебного действия лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты играют важную роль в комплексном лечении различных заболеваний. Применение лекарственных препаратов называется фармакотерапией. Она включает природные вещества (травы, минералы и т.д.), а также вещества, синтезированные химическим путем.

Лечебное действие этих фармакотерапевтических препаратов происходит следующим образом:

1) По механизму терапевтического действия:

• этиотропное - лекарственный препарат непосредственно влияет на причину, вызвавшую заболевание (например, антибиотики уничтожают возбудителей запальник или инфекционных заболеваний);

• патогенетическое - лекарственный препарат влияет на определенные звенья патологического процесса (применение гипотензивных препаратов у больных гипертонической болезнью);

• симптоматическое - лекарственный препарат назначают с целью устранения определенного симптома (применение болеутоляющих препаратов);

• заместительное - лекарственный препарат восполняет недостаток какого-то вещества в организме (витамины, гормоны, ферменты);

2) По месту действия:

• местное - препарат действует на ткань, непосредственно соприкасается с ним (мази, пасты, присыпки и т.д.);

• общее - препарат влияет на организм в целом после попадания его в кровь.

Также различают главное действие лекарственного препарата, когда он действует согласно цели своего назначения, и побочное, когда препарат также негативно влияет на организм, проявляется:

• непереносимостью препарата (так называемая идиосинкразия) со следующими аллергическими реакциями, проявлениями той или иной болезни (например, возникновение кандидомикоза при употреблении антибиотиков);

• возникновением толерантности (привыкания) к лекарственному препарату, что употребляется в течение длительного времени (например, при длительном употреблении нитроглицерина его эффективность значительно падает и чтобы достичь лечебного эффекта, нужно давать больному большую дозу этого препарата).

При длительном неправильном назначении наркотиков возникают наркомания или токсикомания.

Терапевтическое действие любого лекарственного вещества проявляется только при приёме определенного его количества, дозы. С учетом этого существуют такие дозы введения:

1. Терапевтическая - это обычная доза лекарственного препарата, колеблется в зависимости от возраста, пола больного, физиологического состояния организма, наличия других болезней. При этом различают разовую и суточную дозы

2. Токсическая доза вызывает отравление организма;

3. Смертельная доза вызывает смерть больного.

Следует знать, что в случае назначения нескольких препаратов могут возникать потенцирование, то есть усиление действий лекарственных препаратов; несовместимость лекарственных препаратов, которая бывает химической (одновременное назначение препаратов, имеющих кислую и основную реакции), фармакологической, когда одновременно употребляются препараты, оказывают противоположное влияние на одни и те же органы и их функции.

Лекарственные вещества для отделения выписывает старшая медицинская сестра по поручению, которое выдает бухгалтерия лечебного учреждения. Удостоверяется поручение подписью главного врача, главного бухгалтера и круглой печатью лечебного учреждения.

На получение наркотических (психотропных) веществ доверенности выдаются каждый раз.

На получение спиртов и спиртовых растворов - 1 раз в месяц.

На получение готовых, экстемпоральных лекарственных препаратов, перевязочного материала и предметов ухода за больными поручения оформляют 1 раз в квартал.

Требования – заказ на получение лекарств из аптеки заполняют по группам:

1. К 1-ой группе лекарственных средств относятся наркотические (психотропные) средства;

2. Ко 2-ой группе лекарственных препаратов относят спирты и спиртовые растворы;

3. К 3-ей группе лекарственных средств относятся лекарства заводского изготовления;

4. К 4-ой группе лекарственных средств относят экстемпоральные лекарства, то есть те, которые производят в аптеке;

5. К 5-ой группе относят перевязочный материал и предметы ухода за больными.

Старшая медицинская сестра (старшая акушерка) является доверенным лицом, выписывает, оформляет и сдает в аптеку требование-заказ. Она проверяет правильность получения лекарств из аптеки.

Хранение лекарственных препаратов.

Ядовитые лекарственные препараты хранят в отдельном шкафу под ключом, наркотические - в сейфах или железных шкафах. На внутренней поверхности дверцы шкафа (сейфа) делают надпись А с эмблемой яда - пересечении кости и череп - и приводят перечень ядовитых веществ с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых и наркотических препаратов не должны превышать пятидневной потребности.

Сильнодействующие препараты (список Б) хранят в отдельном деревянном шкафу под ключом, их запасы не должны превышать десятидневной потребности. В местах хранения медикаментов и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильно действующих препаратов, а также таблицы против ядовитых действий. Ключи от шкафов А и Б хранятся в кармане медицинской сестры.

Для учета наркотических веществ существуют следующие документы: - "Журнал учета наркотических препаратов в отделении", - "Журнал передачи ключей от сейфа с наркотическими препаратами". Наркотические анальгетики вводят только по назначению врача и в его присутствии. О проделанной инъекцию делают записи в истории болезни и специальном листе назначений наркотических препаратов. Под этими записями ставят свои подписи врач, который присутствовал при введении, и медицинская сестра, которая вводила наркотический препарат. Пустые ампулы из-под наркотических препаратов не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами и ключами от сейфа медицинской сестре, которая принимает дежурство. Другие препараты в отделении хранят таким образом, их делят на группы:

1. Для наружного и внутреннего применения;

2. По группам: антибиотики, мочегонные, гипотензивные и другие.

3. Настои, скоропортящихся отвары, эмульсии, сыворотки, пенициллин, растворы, содержащие глюкозу, должны храниться в холодильниках;

4. Стерильные растворы хранятся в манипуляционной комнате в шкафу не более 3 суток, там же находятся все препараты для парентерального введения.

5. Спиртовые, эфирные растворы, настойки и экстракты хранят во флаконах с хорошо притертой пробкой. Каждый флакон, банка, коробка, содержащие медикаменты, должны иметь соответствующие этикетки (нельзя изменять форму лекарств. Средства, этикетку, ссыпать в один флакон и т.д).

Раздача лекарственных препаратов в отделении.

Раздает медикаменты палатная сестра соответствии с листами назначений. Перед тем, как дать лекарственный препарат, необходимо тщательно сверить назначения в листке с аптечной этикеткой на упаковке.

Существует несколько способов раздачи лекарств больным.

1. Медицинская сестра в передвижной медицинский столик составляет все необходимое и идет по палатам.

2. Ходячие больные приходят на пост медицинской сестры и принимают медикаменты в её присутствии.

Нельзя оставлять лекарства на тумбочке больного, нельзя давать лекарственные препараты без назначения врача, если медицинская сестра случайно дала больному другие лекарства или превысила дозу, немедленно сообщить врачу.

Пути введения лекарственных препаратов в организм.

Существует несколько путей введения лекарственных препаратов в организм:

1. Внешний • через прямую кишку

• через кожу • через зонд

• через слизистые оболочки 2. Парентеральний

• через дыхательные пути • путем инъекций

3. Энтеральный • непосредственно в очаг заболевания

• через рот

• под язык

Внешний метод этот путь применения лекарственных веществ обычно используется для лечения различных поражений кожи и слизистых оболочек. При этом следует помнить, что кожа и слизистые оболочки хорошо васкуляризированы, поэтому определенные вещества, особенно на жирорастворимые основе, могут всасывать и оказывать общее действие.

1. Наружное применение лекарственного вещества (на кожу).

а) растирание кожи водкой, одеколоном, 70% спиртом, камфорным спиртом и т.д. Кожу на место растирание ладони моют с мылом, высушивают. Затем втирают жидкость, длительность 3-5 мин, и окутывают.

б) использования присыпки (пудры) - это смесь порошков. Они: противовоспалительное и висушувальну действие, охлаждают кожу, уменьшают жжение, боль, зуд. их применяют при опрелостях, экземе, дерматите.

в) использования взбалтывая смесей ("болтушек") - это смесь порошков и жидкостей в равном количестве. Они охлаждают и высушивают ткани. Нельзя их наносить на мокнущие поверхности, при чрезмерной сухости кожи на волосистые участки кожи.

г) использование паст - это смесь порошков и жиров в равных количествах. Для приготовления пасты пользуются окисью цинка, тальком, крахмалом, а из жиров - ланолином и вазелином. Паста пропитывает поверхностный роговой слой кожи, сохраняя ее эластичность. Повязку можно не накладывать.

д) использование мази - это лекарственное вещество на жировой основе. Она создает на коже сплошной непроникающий слой, размягчает кожу, лекарства проникают глубже, чем в виде пасты. Сверху на мазь накладывают повязку.

е) использование пластыря - он производит еще более сильное воздействие, чем мазь. Применяют для рассасывания глубоких уплотнений кожи. Пластырь прикладывают на 2-4 дня.

2. Введение лекарств через слизистые оболочки.

Это закапывание капель в нос, глаза, закладывание мази за нижнее веко.

3. Введение лекарств через дыхательные пути - это проведение ингаляций.

При ингаляции лекарственные препараты вводят в организм в мелко рассеянном аэрозоли, парообразном или газообразном состояниях.

Аэрозоли бывают высоко - и низко дисперсные. Аэрозоли высокой дисперсности при вдыхании проникают в альвеолы, низко-дисперсные фиксируются в верхних дыхательных путях.

Показания к ингаляциям: заболевания слизистой оболочки носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиальная астма, хроническая пневмония, пневмосклероз и др.

Противопоказания: легочные кровотечения и склонность к ним, гипертоническая болезнь ІІ и Ш стадии, нарушения гемодинамики, аллергия на препарат. Ингаляцию проводят натощак. Перед процедурой больной очищает нос, ополаскивает рот и зев, расстегивает воротник рубашки, пояс. Медицинская сестра объясняет больному как надо делать вдох и выдох. При заболеваниях носа и придаточных пазух рекомендуется вдыхать и выдыхать через нос. Для этого пользуются специальной маской. При поражении полости рта, зева и нижних дыхательных путей необходимо дышать через широко открытый рот. Дыхание должно быть глубоким и ровным. Длительность процедуры 15-20 минут, курс лечения 10-20 сеансов.

Преимущества метода ингаляции заключаются в том, что лекарственные средства, минуя печень, в неизмененном виде попадают непосредственно в область патологического процесса.

Недостатки метода следующие: неточность дозирования, возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, недостаточное проникновение в область патологического процесса в случае нарушения проходимости дыхательных путей.