060101.65- Лечебное дело.
Предмет - оториноларингология
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по лечебной работе
И.А.Волчегорский
Задача № 11
Больная 35 лет жалуется головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение слуха на оба уха.
Считает себя больной в течение трех дней, когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп, назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного режима, продолжала работать и лечение не принимала. Через три дня рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой.
Объективно: кожные покровы обычного цвета. Сознание ясное, больная ориентирована во времени и пространстве. В позе Ромберга неустойчива, отклоняется вправо, другие координаторные пробы не нарушены, менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет и очаговых симптомов поражения мозга нет. Определяется горизонтальный среднеразмашистый III степени нистагм вправо, статика, походка, координация. При камертональном исследовании — резкое укорочение в опытах Швабаха, на аудиограмме — снижение костной проводимости до 50 дБ на речевые частоты.
Температура 37,8° С. Пульс 92 уд в мин, хорошего наполнения, ритмичный, АД — 111/65 мм рт ст
Отоскопия: наружные слуховые проходы свободны, патологического отделяемого нет. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета с четкими опознавательными пунктами.
Вопросы к задаче:
Поставьте диагноз.
Назначьте дополнительное обследование и лечение.
ГОУ ВПО
«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»
Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности
060101.65- Лечебное дело.
Предмет - оториноларингология
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по лечебной работе
И.А.Волчегорский
Задача № 12
М
ашиной
скорой помощи в ЛОР - отделение доставлен
ребенок
7 лет в тяжелом состоянии с жалобами на
мучительную
головную боль, усиливающуюся от шума,
света. Беспокоит
также тошнота, была неоднократная рвота,
отмечает
снижение слуха. Ухо заболело 5 дней
назад.
Объективно: положение ребенка вынужденное (согнутые ноги, запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое, иногда появляется возбуждение, повышенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона, Бабинского.
Отоскопия: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки слева, опознавательные пункты не определяются, справа барабанная перепонка не изменена.
Анализ крови: гемоглобин - 162 г/л, эритроциты - 4,5х1012/л, лейкоциты - 16,0х109/л, эозинофилы - 0, базофилы - 1, палочкоядерные - 3, сегментоядерные - 67, лимфоциты- 23, моноциты - 6, СОЭ - 56 мм/час. Больному произведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 40 мм водн. столба, цитоз 2000 клеток за счет полунуклеаров, белка — 2,5%, сахара — 40 мг, хлоридов — 400 мг, высеялся стафилококк. Глазное дно: застойный сосок зрительного нерва с обеих сторон.
Вопросы к задаче:
Поставьте диагноз.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку?
Какова должна быть тактика лечения?
ГОУ ВПО
«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»
Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности