Кровообращение.

Строение и физиология сердца. Сердечный цикл и автоматия сердца.

Непрерывное движение крови в организме обеспечивается органами кровообращения: сердцем и сосудами. Благодаря периодическим сокращениям сердца кровь движется по сосудам. В результате такого движения крови осуществляется доставка кислорода и питательных веществ, удаление продуктов обмена, поддержание гомеостаза, постоянство температуры тела, гумор. Рег-ция деятельности органов и х систем в организмае.

Посредством кровообращения достигается интеграция различных функций организма и его участие в реакциях на изменение окружающей среды. Система кровообращения по праву считается основным индикатором нормального функционирования организма.

Схема кровообращения человека.

У хомо сапиенс кровообращение замкнутое и состоит из двух кругов: малого и большого.

Сердце четырехкамерное,включает 2 предсердия и 2 желудочка. Впервые замкнутость кровообращения была открыта Гарвеем в 1628 году.

Сосудистая система складывается из сосудов, имющих различное строение, диаметр и функцональную принадлежность. Артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам. По мере удаления от сердца они делятся и их диаметр уменьшается. Вены — сосуды. По которым кровь течет от органов к сердцу. Они подходя к сердцу сливаются и образуют более крупные вены. Непосредственно в органах мелкие артерии распадются на боле мелкие сосуды и образуют микроциркуляторное русло, а эмиля — какашка, включающие 5 звеньев: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы. Капилляры — главные обменные сосуды, через них происходит обмен газов и веществ между кровью и тканевой жидкостью.

Существуют также артериовенозные и артериоло-венулярные анастомозы, выполняющие роль шунтов.

Малый круг кровообращения.

Начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, при выходе из сердца делящийся на 2 легочные артерии, по ним течет венозная кровь. легочн артерии через ворота легких входят в них и делятся на долевые, сегментарные, дольковые артерии, затем распадаются на сеть капилляров, которая густо обвивает альвеолы. Оксигенированная кровь собирается в каждом легком в 2 легочные вены, и 4 легочных вены, несущие артериальную кровь впадают в левое предсердие, в нем заканчивается малый круг.

Большой круг начинается в левом желудочке аортой, которая несет артериальную кровь. Аорта при выходе из сердца образует дугу, а эмиля какашка, от нее отходит 3 крупнх сосуда: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерия. Плечеголовной ствол на небольшом отдалении от аорты делится на правые общую сонную и подключичную артерии. ПО сонным артериям КРОВЬ ТЕЧЕТ К ГОЛОВЕ БЛЕАТЬ!!11 А ПО Подключичной к органам шеи, ГолОВНОМУ МОЗгу грудной клетКЕ, плечевому поясу и свободным верхним конечностям. Дуга аорты переодит в нисходящую часть в кот выделяют грудн и брюшн аорту. Грудн аорта располагается в заднем средостении, спереди от грудного отдела позвоночника, она дает ветви в ежреберн мышцы (10 пар) и к органам грудн полости. Проходя через диафрагму грудн отдел аорты переходит в брюшной. Брюшная аорта дает ветви к стенкам брюшн полости и внутр полости. Брюшн аорта на уровне 4 поясн позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии, дающие кровь орагана малого таза поясу нижн конечностей. Наружная подвздошная артери на уровне бедра переходит в бедренную, несущую кровь к нижним конечностям.

Венозная кровь от органов и тканей собирается в 2 полые вены: верхнюю и нижнюю. По верхней полой вене кровь течет от верхней половины тела (голова, верх конечности), а по нижней — от нижней половины туловища и нижн конечностей. Исключение составляет венозная кровь, текущая от органов ЖКТ, котора сначала поступает в систему воротной вены по ней — в печень. Сдесь обезвреживается, а затем по печеночной вене поступает в нижнюю полую вену. Полые вены двумя отверстиями открываются в правое предсердие, а эмиля какашка, где заканчивается большой круг кровообращения.

Само сердце снабжается кровью из большого круга кровообращения. Он начинается в восходящей части аорты, от которой отходят две (правые и левые) коронарные артерии, которые огибают сердце на границе предсердий и желудочков и разделяются на более мелкие. Заканчивается круг венечными венами, которые, сливаясь, образуют венечные, открывающиеся отверстием в правое предсердие. Часть вен сердца непосредственно открываются в полость сердца.

Строение сердца.

Сердце (cor) – полый мышечный орган (масса — 300г) имеющий форму конуса, располож в грудн полости. Основание сердца расоложено вверху, а верхушка направленна вниз. У взрослого человеа сердце расположено ассиметрично. 2 трити слева, одна треть справа. Длинная ось сердца идет косо, сверху вниз, срправа налево, сдази наперед. ВОКРУГ ЭТОЙ ОСИ СЕРДЦЕ СЛЕГКА ПОВЕЛРНУТО ВЛЕВО БЛЕАТЬ!!!! так что правая половина его обращена больше вперед, а левая больше назад, а эмилия — какашка. Сердце состоит из левой системной и правой легочной половин, их функциональное разделение происходит только после рождения. В каждой половине есть предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек соотв половины сообщаются предсердно-желудочк. Отверстием. Предсердие (atrium). Желудочек (ventriculis) артрио-вентрикулярн отверстие, снабж в левой половине двухстворчатой (митральной),в правой -трестворчатым клапанами. Правое предсердие является полостью, которая спереди продолжается в полый отросток — ушко. Предсердие открывается отверстием, верхн и нижн полые вены............................................

правый желудочек лежит спереди и справа от левого. Отнего отходит легочно ствол, в устье которго находится полулунный клапан. Левое предсердие лежит сзади и слева, в основании сердца, оно так же имеет ушко, в него впадает 4 легочн вены. Левый желудочек знимает большую часть нижней и задней поверхности сердца. От него отходит аорта, в устье которого расположен полулунный клапан.

В Строении сердца различают 3 оболочки: наружн — эпикард, среднюю — миокард и внутреннюю — эндокард. Снаружи сердце покрыто перикардом — околосердечная сумка

и внутренним

Внутренний листок перикарда — эпикард. Листки перикарда состоят из оединительной ткани и изнутри выстланы серозным эпителием (мезотелием) (однослойный, однорядный, плоский) Эпителий продуцирует жидкость кот выделяется в полость перикарда и уменьшает трение. Самая толстая оболочка — миокард. Она образована поперечно-полосатой сердечной мускулатурой Миокард предсердиев и желудочков прикрепляется к фиброзным кольцам расположенным в области атриовентрикулярных отверстий. Они служат опорой и электрич изотлятором. Вся ета хрень — скелет сердца.

Миокард предсердий состоит из 2 слоев: наружного, общего для двух предсердий, циркулярного и внутреннего продольного ( каждого — свой). Миокард желудочков оразован 3 слоями: наружн и внутр продольными и средним циркулярным (кольцевым). Наружн продольн слой одного желудочка на верхушке ердца образует завиток и переходит во внутр слой другого желудочка, тем самым обеспеивается функц. Единство сокращения желудочка. Циркулярный слой у каждого желудочка свой. Эмилия — какашка.

Миокард предсердий значительно толще миокарда предсердий, а миокард левого желудочка толще правого, тк. Левый обеспечивает большую работу по продвижению крови.

Эндокард.

Образован соединительной тканью в больш количестве пластич. Поверхность, кот обращениа в полость сердца покрыта эндотелием.

Клапанный аппарат сердца. Состоит из 4 клапанов. Двух предсердно-желудочковых (створчатых) и двух полулунных.

Створчатые. Их лепестки образованы эндокардом. В правом — 3 створки. В левом — 2.

прикрепляются сухожильные нити, которые своими противоположными концами присоединяются к верхушкам сосочковых (папиллярных). Во время сокращения желудочков сосочковые мышцы сокращаются, сухожильные нити натягиваются и препятствут выворачиванию клапана в сторону предсердия.

полулунные клапаны расположены в устье легочн ствола и аорты, они имеют одинаковое строение и представляют собой выпячивания эндотелия. В каждом клапане имеются 3 карманоподобных выроста, вогнутость которых оращена в сторону желудочков. Эмиля — афффца. Когда в желудочкх давление больше чем в аорте и легоном стволе кармашки прилегают к стенкам соудов и кровь из желудочков поступает в них. Во время расслабления желудочков давление в сосудах становится больше чем в желудочках кровь течет назад, кармашки заполнютс кровью, полулунные клапаны закрываются.

Сердечный цикл и его фазы.

Сокращения предсердий, желудочков, общая пауза.

При частоте средцебиений 75 ударов в минуту он длитс 0.7 секунды, при этом на сист. Предсердий 0.1, на систолы желудочков 0.3, а на общ паузу — 0.4

за которое работоспособность сердечной мышцы успевает восстановиться. За счет этого сердце способно работать так долго.

Последовательность:

сначала происходит систола предердий, затем систола желудочков.

Анализ фаз лучше всего рссматривать начиная с систолы желудочков и она длится 0.33 секунды. Она включает фазу напряжния (0.08) и фазу изгнания (0.25) секунд.

МАКС ГОВНЮК

период напр сост из 2 фаз: асинхронного сокр (0,05 сек), Изометрич сокр (0,03).

асинхр сокр называется так, потому что во время нее возбуждение еще не захватывает все слои миокарда. Нек кардиомиоциты уже сокращаются, а другие еще расслаблены. В конце происх закрытие створч клапанов, полулунные уже закрыты. Давление крови в желудочках = 0.

Изометрич сокращение — увеличение напряженя мышцы без изменения ее длины. Закрыты все клапаны, тк жидкость несжимаема. В результате растет давление в желудочках: в правлм до 10-15 мм ртст, в лев до 70-80 мм рт ст.

период изгнания также сост из 2 фаз: быстрого изгнания 0,12 с и медленного 0,13 с.

вначале фазы быстрого происходит быстрый подъем давления в правом жел до 20-25 мм. В лев до 120-130 мм. Полулунные клап открываются, и кровь сначала быстро изгоняется из желудочков, затем по мере увеличения давля в аорте и легочном стволе — более медленно. Створчатые клапаны при этом закрыты.

Систула желудочков заканчивается.

Расслабление. 0,47 с. состоит из неск периодов и фаз (диастола).

Протодиасталический период. От начала расслабления до закрытия полулунных клапанов 0,04 сек.

Период изометрич расслабления 0,08 сек. Происх уменьш напряж миокарда без изм-я длины. Все клапаны закрыты. Происх давление крови в желудочках до 0 и даже мб немного отрицательным.

Начинается период наполнения 0,25 сек. 2 фазы: быстрое наполн 0,08 и медленное 0,17.

вначале открываются створч клапаны, и кровь самотеком, сначала быстро, затем по мере наполнения более медленно, заполняет желудочки. За счет пассивного наполнения происх заполнение желуд кровью на 75%.

пресистола желудочков (систола предс). Волна сокращения начинается с кольцевой мускулатуры (сфинктер) полых вен, и распространяется на весь миокард предсердий. Так происх оконч заполнение желуд кровью. Давление крови в прав предс 3-5 мм, в лев 5-8 мм рт ст.

диастола заканчивается, и вновь начинается систола.

При работе, эмоц напр, стрессе, ЧСС возрастает в осн за счет укорочения времени диастолы (периода наполнения). Укорочение систолы происх менее значительно за счет уменьш времени периода изгнания.

Проводящая систма сердца.

Образована 2 узлами: синуснопредсердным (синаприальным) и предсердножелудочковым (атриовентрикулярным), а также проводящими пучками. Узлы и пров пучки сост из клеток атипической мускулатуры, отличающейся от клк рабочего миокарда своим строением, способным также автоматически енерировать импульсы и проводить их ко всем отделам сердца.

Синадриальный узел расп в правом предс в устье впадении полых вен ближе к верхней полой вене.

Атриовентр нахся в правом предсердии в области межпредсердной перегородки вблизи правого створч клапана.

От синусного узла к атрио идут 3 тракта: передний (пучок бахмана), одна ветвь которого идет в лев предсердие, средний (венкебаха) и задний (тореля).

От атрио начинается проводящий пучок гисса, кот проходит фиброзное кольцо и в области межжелуд перегородки делится на 2 ножки: правую и левую, кот идут соотв к правому и лев желудочкам.

Рисунок.

Конечное разветвление проводящей системы представл волокнами пуркинье, идущими от эндокарда, кот подходит к рабочим кардиомиоцитам. По разветвлениям пров системы возбуждение доходит до всей массы серд мышцы, вызывая ее сокращение.

Если сердце вынуть из организма и продолжать его перфузировать через аорту физраствором, обогащенным О2, а также питат веществами, и поддреж температуру рра, то сердце будет еще длительное время сокращаться изолированно, тк оно обладает автоматией (способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом).

Какие элем пров системы облад автоматией и кто явлся водителем ритма, впервые установил Гастелл. Это легко продемонстрировать в опыте с наложением лигатур Станиуса (ниток) на различные отделы сердца лягушки. У лягушки синусный узел находится в венозном синусе в месте впадения пердней и задней полых вен. У них венозный синус лежит отдельно, и его легко перевязать. Если наложить первую лигатуру на венозный синус и перевязать, происх остановка сердца и серд деят-ти, синусный узел продолж сокращаться. Вторую лигатуру он наложил на границу предсердий с желудочком, но перевязывал неполностью, а немного, тем самым механически он возбуждал второй узел (атриовентрик), и сердце опять начинало сокращаться, но с частотой примерно в 2 раза медленнее. Третью лигатуру наложил на верхушку сердца и перевязал, она перестала сокращаться. Тем самым он доказал, что вехушка автоматией не обладает. т.о. Было установлено, что водителем ритма явлся синатр узел. Он автоматически возб и сокр с частотой 60-90 раз в мин. Импульсы от этого узла по 3 трактам, ведущим из кот явлся пусок бахмана, достигает атриовентр узла, и далее по пучку гисса волокон миок. В норме автоматия др элем подавлена автоматией сиантр узла. Атрио узел обладает меньшей автоматией и возб с частотой 40-50 раз в мин, а кл ки пучка гисса с част 30-40. отдельные волокна пуркинье — ок 20 имп в мин. т.о. Гасселом был установлен градиент автоматии (уменьшение автоматии по мере удаления от синатр узла к верхушке сердца). Учащение сокращений сердца — тахикардия (90-100), урежение — брадикардия (40-60).

физиологич свойства свойства сердечной мышцы.

Современное представление о клеточной структуре миокарда.

Функц элементом сердца явлся мыш волокно — цепочка из клк миокарда, соединенных конец-в-крнец и заключенных в общую саркоплазматич оболочку (основную мембрану). Серд мышца относится к поперечнополосатой сердечной мускулатуре. В зависимости от морфологич и функцион особенностей, в сердце рзличают 2 типа волокон:

1 волокна рабочего миок предс и жел, составляющих осн массу сердца и обеспеч его нагнетательную фю

2 волокна атипич мускулатуры: водители ритма (пессмекер) и проводящий системы, отвечающие за генерацию возбуждения и проведение его к клкам рабочего миок. Среди нах различают п-клки, переходные и клки пуркинье.

Клки рабочего миокарда имеют вытянутую форму длиной 50-100 мкм и диаметром 11-17 мкм. в Центр части клк расп 1-2 ядра, а миофибрилы нахся по периферии и сходны по строению с миофибр скелтной мускулатуры. Хорошо развит саркоплазматич ретикулы, т-системы имеется в кардиомиоц желудочков, в предс — отсутствует. Остальные органеллы как у обычн клки. Соединяются с помощью вставочных дисков, напоминающих ступенч полоски. Встав диск образован мембранами 2 соседних клк, между которыми нахся пространство, заполеннное межклет жидкостью. Расст между мембр 15-25 нм. Во встав диске определяются след структуры:

1 десмосомы — участки с более плотной консистенцией протяженностью до 400 нм толщиной 20 нм. Они служат местом сцепления (скрепления) 2 клк, и через них осущ обмен веществ между клми.

2 нексусы — место слияния мембр 2 соседних клк, под микроскопом замесна мембр из 5 слоенв. Здесь оч низкое элекрт сопротивление, фя — 2сторонняя передача ПД с 1 клки на др. из 6-13% протяженности встав диска.за счет их миокард работает как физиологич синцитий (единое тело). Иногда при патологии мембраны их могут расходиться, и в этих местах возникает блокада проведения возбуждения.

3 участки прикрепления тонких актиновых нитей миофибрилл к мембране кардиомиоцита

клки атипической мускулатуры.

П-клки расп в синусно-предсердном узле и неного в атрио. Многоугольная форма, небольшая величина диаметр 5-10 мкм. Саркопл ретикулум развит слабо, т-система отсутств. Они образуют группу, окруженные основной мембраной. Встав диска нет, есть простые контакты (контактные щели) — участки сближения мембр 2 соседних клк на расстянии до 7 нм, поэт возможна прямая передача возбя. Их роль — в генерации ритма возбуждения.

Было установлено, чтоавтоматия сердца имеет миогенную природу. Особенностью механизме возникновенияя ПД п-клк явлся то, что в отличие от волокон сокр миокарда мембрана п-клк во врея диастолы преобетает бОльшую ионную проницаемость, что ведет к развитию медленной диастллич деполяризации — пессмекерного потенциала.

Рисунок.

Ионный механизм пейсмейк потенциала состоит в том, что во время фазы реполяризации клет мембрана становится более проницаемой для внутриклеточного К, и мембр потенциал приближается к равноверному калиевому потенциалу. В результате проникновения внутрь натрия и кальция и уменьш выхода калия возникает медленная диастлич поляризация. Когда она достигает критич уровня (на 20-30 ма меньше мембр потенц), возникает ПД.

Были проведены опяты по разделению п-клк синатр узла. Каждая клка созбуждается и окр с определенной частотой, но отдельные клки быстро теряют мембр потенц. Если их сгруппировать вместе, то они удут возб и сокр с частотой клки, имеющей бОльшую автоматию. Она как бы подавляет активность остальных и заставляет их разряжаться с ее частотой. При этом мембр потенц п-клк восстанавливается.

Переходные клки имеют небольш размер, передают возб с п-кл на клки атр узла, из клк пуркинье на клки рабочего миокарда. Их также много в самом атрио узле. У наих саркоплазм ретикулум лучше азвит, но т-система также отутствуеь. Они образуют прямые контакты с другими клми, но есть и встав диски.

Волокна пуркинье — короткие широкие клкм диам 15 мкм, кот в определенных усл могут сами генерировать ПД. Они формир проводящие пуски, сособенно пусок гисса. Саркопл ретик хорошо развит, т-система практич отсутств. Конакты с помощью встав дисков, возб передается с помощью нексуса.

Все волокна атипич мускулатуры густо оплетены нервными волокнами АНС.

Свойства сердечной мышцы.

1 возбудимость — свво миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. Мембр потенциаль большинства кардиомиоц сост -90 мВ и обусл в основном ионами К. При возб происх его поляриз до критич уровня (на 30 мВ) и ненерация пд. Различают 5 фаз.

-0) быстрая деполяризация

-1) быстрая начальная реполяризация

-2) медленная начальая реполяризация (плато)

-3) быстрая реполяризация

-4)фаза покоя

0 фаза имеет ту же природу, что и для нервно-мыш системы. Она обусловлена повышением натриевой проницаемости. Во время пика происх изменение знака потенц с -90 до 30 мВ. При достижении ПД 30 мв происх закрытие быстр натр каналов и активация хлорных каналов.

Затемхлорн каналы закр и активир калиевые и кальц каналы. кальций идет внутрь, и зачсет этх ионов происх медл реполяриз, что приводит к возникновению плато. Выходящий из клки паток ионок калия обеспеч быструю репол. Кальциевые каналы в эту фазу уже инактивир.

При достижении -90 мВ быстрее К-каналы закр, наступает фаза покоя, во время которой за счет работы насосов происх восстановление градаентов концентраций по обе стороны мембр для ионов натрия, к, Са и хлора.

В результ фозникновения фазы плато происх увеличение длитльности ПД (0,3 сек при частоте 75 раз в мин). На быструю депол и плато приходится 0,27 сек, что составляет длительность абсолютной рефрактерной фазы. На быструю репол приходится 0,03, что соотв относительной рефракт фазы, в время кот происх восстановление возбудимости.

2 проводимость

3 сократимость

4 автоматия

одиночное сокращение сердечной мышцы и измнение

тк серд мышца обладает автоматией, то в одиночном сокращении миокарда выделяют всего 2 фазы:

1 сокращение и укорочение (систола)

2 рассл (диастола)

латентный период у серд мышцы отсутствует.

Серд мыцах наблюдается 3 азы изменения возбудимости (абсолютная и относит рефракт и фаза супернорм возбуд), но в отличие от скелетной, где первые две фазы приходятся на латентный период, а третья на укороч и рассл, у серд мышцы за счет длительности ПД и того, что миокард представляет функциональный синтиций, длительность фазы абс рефрактерности приходится на всю систолу и начало диастолы. Относ рефрактерность — на диастолу, фаза супернорм возб-ти возникает в конце диастолы и непродолжительна. Т.о. Исходя из своих структ-функцион собенностей, серд мышца сокр по закону все или ничего (его установл …). если есть сокращение, то макс силы, или его нет вообще.

Частота серд сокр зависит от длительности ПД (от длитти рефр фазы).

Экстрасистолы и их виды.

Внеочередное сокращение сердца. Возникает в результ появления патологических (эктопических) очагов возбуждения, возникающих в миокарде, акже могут появл при стрессах, в результ кот повышается активность симп НС — функциональные(исчезают при успокоении).

По месте локализации эктопическоого очага:

1 наджелудочковые (синусно-предс и атриовентр): возникает, если внеочередное возб-е происх в синусно-предс узле в период окончания рефрактерности. Очередной импульс еще не появился, происх раннее сокр сердца синусная экстрасистола. Пауза длится такое же время, как и обычная.

2 желудочковые: возникает, когда эктопич очаг возб-я нахся в миокарде желудочка. Ее можно получить экспериментально, если желудочки в диастолу дополнительно аздражать импульсами сверхпорог силой, когда на диастолу приходится относ рефр фаза. Возникает дополн возбуждение и сокращение — экстрасистола. Характеризся теми же фазами изменения возбудимости, что и обычное сокращение. Синусно-предс узел при этом с ритма не сбивается. В результ очередной импульс от синусно-предс узла приходит во время абс рефр фазы, вызванной экстрасистолой. Он не может вызвать возбуждение и сокре миокарда, а экстрасистола заканивается намного раньше, чем придет след импульс от син-предс узла. Возникает комперсаторная пауза. При дополнительных раздражениях систолы никаких доп сокращений миокарда не будет.

3 предсердная: наличие или отсутствие компенс паузы зависит от места локализации эктопич очага. Если он ниже син-предс узла, то компенс паузы не будет, тк возбуждение по нексусам быстрее достигнет этого узла и вызовет его внеочередное возб, чем миокарда желудочков. Если же очаг находится ближе к желудочкам, возникает укороченная компенс пауза. Такая же пауза возникает при раздр атриовентр узла.

При патологии сердца могут наблюдаться очень быстрые сокращения миокарда: трепетание и мерцание (имбриляция).

Дальше я пишу эссе

Электрические явления....

ЭКГ впервые зарегистр в 1887 у Оллера., но широкое распростр получило в 1903 после работ Эиндговера.

Происх ЭКГ. Для объяснения используют дипольную теорию (диполь — два точечных разноименных заряда, находящихся на близком расстоянии друг от друга). В момент возб кардиомиоцита он на какое-то время становитя диполем. В диполе можно определить ПДС (векторная величина от — к +). тк миокард предс и жел сост из множва клк, элемент диполи сумммируютя, и сердце можно представить как 1 суммарный диполь. ЭДС сердца сост из ЭДС прав и лев жел по правилу параллелограмма, где отриц заряд имеет синутно-предс узел. диполь вокр себя создает эл поле, кот характеризуется силовыми линиями и проходящими перпендик к ним равнозначными им изопотенциальными поверхностями. Тело явлся объемным проводником, потом изопотенц пов отражаются на пов тела. Если сердце представить диполем и провести через него изопотенц пов-ти, то каждая точка тела будет иметь определенный заряд, причем исходя из ЭДС, кот в норме совпадает с анатомич осью сердца, отриц заряд приходится на правую руку,, шею, голову, полож заряд — на лев руку и ноги. т.о. Помещая 2 электрода на азные участки пов тела, мы зарегистрируем между ними разность потенц, если не попадем на изопотенц поверхность. Были предложены след способы отведения экг:

биполярные (оба электрода активные)

монополярные (1 электрод принимается за нулевой, а второы активный перемещают по пов тела)

эйнтговер предложил стандартные отведения от конечностей (бипол)

1 пежду прав и лев рукой

2 прав рука-лев нога

3 лев рука-лев нога

прав ногу заземляют

…..

2 электрода замыкаются между собой и становятся неактивными, 3й активный

AVR — акт на прав руке

aVL — акт на лев руке

aVF — акт на ноге