Факторы, поддерживающие кровь в жидком состоянии.

К числу таких факторов-ингибиторы факторов свертывания крови, которые предупреждают начало реакции свертывания крови. Большое значение имеет гладкая стенка кровеносных сосудов, эндотелий кровеносных сосудов покрыт тонкой пленкой из гепарина, который является антикоагулянтом. Инактивация продуктов, которые образуются в ходе свертывания крови – тромбин(10мл достаточно для того чтобы свернулась вся кровь в организме). В крови существуют механизмы, которые предупреждают такое действие тромбина. Фагоцитарная функция печени и некоторых других органов, которые способны поглощать тромбопластин 9,10 и 11 факторы. Снижение концентрации факторов свертывания крови осуществляется путем постоянного кровотока. Все это тормозит образование тромбина. Уже образовавшийся тромбин поглощается нитями фибрина, которые образуются в ходе свертывания крови(они абсорбируют тромбин). Фибрин – это антитромбин 1. Другой антитробин 3 – инактивирует образовавшийся тромбин и его активность увеличивается при совместном действии гепарина. Этот комплекс инактивирует 9, 10, 11, 12 факторы. Образовавшийся тромбин связывается с тромбомодулином(находится на клетках эндотелия). В результате этого комплекс тромбомодулин-тромбин способствует превращению белка С в активный белок(форму). Совместно с белком С действует белок S. Они инактивируют 5 и 8 факторы свертывания крови. Для своего образования эти белки(C и S) требуют поступления витамина К. Через активацию белка С в крови открывается фибринолитическая система, которая предназначена для растворения образовавшегося и выполнившего свою задачу тромба. В фибринолитическую систему входят факторы, активирующие и тормозящие эту систему. Для того, чтобы осуществился процесс растворения крови, необходима активация плазминогена. Активаторами плазминогена являются тканевой активатор плазминогена, который тоже находится в неактивном состоянии и плазминоген может активировать 12 активный фактор, калликреин, высокомолекулярный кининоген и ферменты урокиназа и стрептокиназа.

Для активации тканевого активатора плазминогена необходимо взаимодействие тромбина с тромбомодулином, которые являются активатором белка С, а активированный белок С активирует тканевой активатор плазминогена и он переводит плазминоген в плазмин. Плазмин обеспечивает лизис фибрина(нерастворимые нити превращает в растворимые)

Физическая нагрузка, эмоциональные факторы приводит к активации плазминогена. При родах иногда в матке тоже может активироваться большое количество тромбина, это состояние может приводить к угрожающим маточным кроветечениям. Большие количества плазмина могут действовать на фибриноген, уменьшая его содержание в плазме. Повышенное содержание плазмина в венозной крови, что тоже способствует кровотоку. В венозных сосудах есть условия для растворения тромба. В настоящее время используются препараты активаторы плазминогена. Это важно при инфаркте миокарда, что предупредит омертвление участка. В клинической практике используются препараты, которые назначаются для предупреждения свертывания крови – антикоагулянты, при этом антикоагулянты делятся на группу прямого действия и непрямого действия. В первую группу(прямого) относятся соли лимонной и щавелевой кислот – лимоннокислый натрий и ионощавеливый натрий, которые связывают ионы кальция. Восстановить можно добавив хлористый калий. Гирудин(пиявки) является антитромбином, способен инактивировать тромбин, поэтому пиявки широко применяются в лечебных целях. Гепарин назначают также в качестве препарата, для предупреждения свертывания крови. Гепарин также входит в состав многочисленных мазей и кремов.

К антикоагулянтом непрямого действия относятся антагонисты витамина К(в частности препараты, которые получаются из клевера - дикумарин). При введении дикумарина в организм нарушается синтез витамин К зависимых факторов(2,7,9,10). У детей, когда микрофлора недостаточно развита процессы свертывания крови.

фибринолитич система

одновременно с ретракцией сгустка, но с меньшей скоростью, начинается постепенное ферентативное растворение образовавш фибрина — фибринолиз. Онопроисх под влиянием плазмина (фибринолизина) в обячн условиях он находится в неактивном состоянии в форме плазминогена (профибринолизина). Под влиянием естественных активаторов: тканевого активатора плазминоегена (ТАП), кот синтезируется в эндотелии сосудов, урокиназе (синт в почках), стрептокиназе, а также 12А, калитриина и ВМК, происх активация плазминоена и перевод его в плазму. Плазмин разрывает пептидные связи фибрина, в результате чего фибрин растворяется. Активаторы плазменогена возникают в плазме особенно интенсивно после усиленной мышечной работы, эмоций. Они также появляются после смерти организма, в результате чего через неск часов кровь становится жидкой.

Факторы, противодействующие свертыванию крови.

Кровь в организме нахся в жидком состоянии, хотя в ней находятся все необходимые компоненты для свертыванию. Это объян тем, что наряду с факторами, способств сверт, нахся и факторы, протводейств: антитромбопластин, антиромбин и гепарин. Антитромбопласт — ингибитор фактора 12 и тормозит переход атромбина в тромбин. Антитромбин1 — фибрин, поглощает до 90% образовавшегося тромбина.

Антитромбин 3 — инактивирует тромбин, 10А, 9А, 11А, 12А- факторы.

Гепарин — образуется в печени, легких, стекловидном теле глаза, его много в базофилах, тучных клках соед ткани, обладает широким спектром действия (препятствует аггезии а агглютинации тромбоцитов, тормозит превращение протромбина в тромбин, препятствует образованию 10А, угнетает образованию томбина). Т.о. Факторы, препятствующие и способствующие нахся в равновесии, что препятствует свертыванию внутри сосудов. Нарушение приводит к внутрисосудистому свертыванию или несвертываемости.

Антикоагулянты.

Делятся на 2 группы:

1 прямого действия: непоср действ на факторы свертывания. К ним относятся цитрат и оксолат натрия, гепарин, гирудин. Первые 2 связывают ионы кальция (4 фактор), гирудин вырабатывается слюнными железами пиявок, его действие аналогично гепарину.

2 непрямого действия: вещества, которые являются антагонистами витамина К. В результате к-зависимые факторы(2,7,9,10) в печени не синтезируются. К ним относятся кумароподобные вва: дикумарин, синкумар и их производные. :) <3

Группы крови.

В 1901г австр ученый Ландштейнер открыл реакцию агглютинации (склеивания) при сешивании эритроцитов с нормальной сывороткой, взятой от разных людей. Она возникает в результате взаимодействия присутствующих в эритроцитах антигенов — агглютиногенов, и содержащихся в плазме антител — агглютинов.

В дальнейшем Ландштейнером и Янсли были обнаружены два антигена А и В, а в плазме два антитела альфа и бета. В крови человека накогда не встречаются одноименный агглютинаген и агглютин: А и альфа, В и бета. Таким образом Янсли ввел систему АВ0.

1 0 — альфа и бета

2 А — А и бета

3 В — альфа и В

4 АВ — А и В

Группы крови необх учитывать при ее переливании. За 1 раз можно перелить не более 500 мл крови. В мирное время переливают группу в группу. Условиях военного времени возможно разногруппное переливание. Для этого необх учитывать, чтобы не произошла агглютинация эритр донора,тк плазма донора при таком разведении не окажет влияния на эритр рецепиента.

Как видно из таблици, человек с 1 группой — унерсальный донор, с 4 — универсальный рецепиент.

Методика определения гр крови.

Используют стандартные сыворотки первых трех групп. На предметное стекло наносят 3 капли сыворотки 1-3 групп крови величиной с копееную монету. К каждой капле дбавляют каплю крови. Через некотоое время наблюдают за реациенй агглютинации.

Если 1, то аггл не происходит

если 2, т аггл происх в 1 и третьей

если 3, в 1 и 2

если 2, во всех.

Резус-фактор.

В эритроцитах большинства людей (85%) имеется еще 1 антиген, обнаруженный Ландштейнером и Виннером в 1940г в крови обезьян макако-резус, и поэтому назся резус-фактором.

Поле периливания рш+ крови рш- чловеку образуются специф антитела к резус-антигнам, поэтому повторное вве дение ему рш+крови может вызвать у него агглютинацию эритр и тяжелый гемотрансфузионный шок. Рш имеет значение в клинике тепеь можем сказать, что универс донор — с 1 гр крови рш-. А универсальный рецепиент — 4 гр крови рш+.

Особое значение преобретает определение рш-фактора во время вступления в брак. Если отец рш+, а мать рш-, то у плода возникает резус-конфликт, т.к в большинстве случаев плод наследует резус отца. При такой беременности плацента проницаема для эритр плода. Последние, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител. Проникая в кровь плода, антитела вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов и при высокой конц-и антител могут привести к гибели плода. Особенно остро это проявляется при повторной беременности, тк в крови матери уже есть резус-антитела. Ихтеричность склеры — симптом появления желтухи новорожденных (за счет токсичного продукт распада эритроцитов - гилрубина), водянка.