Система крови.

Внутренняя среда организма представлена тканевой (интерстициальной) жидкостью, лимфой и кровью, состав и свойства которых теснейшим образом связаны между собой.

Основной частью этих жидкостей является вода (у человека -75% массы тела).

У человека массой 70 кг тканевая жидкость и лимфа составляют до 30% (20-21л), внутриклеточная жидкость — 40% (27-29 л), и плазма — около 5% (2,8 - 3 л).

Между кровью и тканевой жидкостью происходит постоянный обмен веществ и транспорт воды, несущей растворенные в ней продукты обмена, гормоны, газы и другие вещества. Из этого следует, что внутренняя среда представляет собой единую систему гуморального транспотра, включаюего общее кровообращение и движение в последовательной цепи: кровь-тканевая жидкость-ткань(клетки)-тканевая жидкость-лимфа-кровь.

Ф.Г. Ланг (1939) дал понятие система крови: в нее входит кровь, регулирующий нейрогуморальный аппарат и органы, в которых происходит образование клеток крови и их разрушение (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы, селезенка, печень). Компоненты этой системы осуществляют непосредственный контакт с кровеносным руслом. Такое взаимоотношение обеспечивает не только транспорт клеток, но и поступление различных гуморальных факторов из крови.

Кровь — основная транспортная система организма, представляет вид соединительной ткани, состоящей из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней форменных элеметов. Между плазмой и форменными элементами существует определенное соотношение — гематокритное число, согласно которому объем форменных элементов составляет 40-48%, плазмы - 52-60% . Это число получают путем центрифугирования крови в специальном капилляре — гематокрите. При этом форменные элементы оседают и образуют плотную часть. В клинике для характеристики гематокритного числа указывают лишь показатель плотной части. В системе СИ у мужчин …, у женщин ….. Общее количество крови у человека достигает 6-8% массы тела (4-6 л). Количество крови в организме относитльно постоянно и тщательно регулируется. Обычно кровь циркулирует по сосудам, часть поступает в депо, которые находятся в печени, в коже и селезенке. При интенсивной работе кровь выводится из депо.

Функции крови:

1) Перенос различных веществ. В зависимости от характера веществ и их природы кровь выполняет различны функции: дыхательная, трофическая (от пищеварительного тракта к клеткам), экскреторная (удаление ненужных конечных продуктов обмена, избытка воды, минеральнх и органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма).

2) Гомеостатическая: поддержание постоянства внутренней среды (рН, водный баланс и т.п.).

3) Регуляторная: транспорт гормонов и других биологически активных веществ, в результате чего организм функционирует как единая система, обеспечивая приспособление к меняющимся условиям.

4) Криаторная: перенос макромолекул, осуществляющих ….; регулирование процсов синтеза белка, клеточной дифференцировки, поддержание постоянства структуры тканей.

5) Терморегуляторная: в результате непрерывного движения и большой теплоемкости кровь способствует поддержанию температуры тела.

6) Защитная: обеспечивает жидкостный иммунитет (антитела) и клеточный иммунитет (фагоциоз), а также свертывание крови.

Физико-химические свойства крови.

Кровь представляет собой коллоидно-полимерный раствор, расворителем которого является вода.

1) Красный цвет, обусловленный цветом гемоглобина, в состав которого входит двухвалентное железо.

2) Плотность колеблется в узких пределах от 1,058 до 1,062 и зависит в основном от содержания эритроцитов, плотность плазмы крови в основном определяется концентрацией белков и составляет 1,029—1,032.

3) Вязкость крови определяется по отношению к вязкости воды и соответствует 4,5—5, зависит главным образом от эритроцитов и возрастает при опорожнении депо крови. Вязкость плазмы не преышает 1,8-2,2.

4) Осмотическое давление определяется в основном растворенными в крови солями (в основном NaCl — 60%). Зная температуру замерзания можно вычислить осмотическое давление. Оно равно7,6 атм (1 атм=760 мм рт ст) и поддерживается на постоянном уровне осморегулирующими механизмами. Оно играет значительную роль в поддержании концентрации различных веществ, растворенных в жидкости организма на физиологически необходимом уровне, т.е. определяет распределение воды между клетками и тканями.

5) Онкотическое давление белков плазмы крови составляет 30 мм рт ст (0,04 атм). Зависит от альбуминов, т.к. у них небольшая масса и большая концентрация. Участвует в регуляции водного обмена между кровью и тканями, влияет на образование мочи, лимфы и всасывание веществ в кишечнике.

6) рН крови равно 7,36. Колеблется незначительно: в артериальной крови 7,4, в венозной 7,34. Поддерживается буферными системами крови:

гемоглобиновый буфер (75%)

карбонатный

фосфатный

белковый (за счет того, что белки - амфотерные соединения).

Сдвиг рН в кислую сторону — цидоз, в щелочную — алкалоз, что может происходить при патологии. Крайние совместимые с жизнью значения рН 7-7,8

Плазма крови. Жидкая часть крови желтоватого цвета, состоящая из растворенных в воде солей, белков, углеводов, биологически активных соединений, кислорода и углекислого газа. Плазма циркулирующей крови обеспечивает постоянство объема внутрисосудистой жидкости и кислотно-щелочного равновесия. Состав плазмы отличется лишь относительным постоянством и зависит от принятой пищи. В состав входит вода (90%),белки (7-8%), другие органические соединения (1,1%),

неорганические соединения (0,9%): натрий (153 ммоль/л) и хлор, калий; кальций, магний, фосфат, сульфат (1 ммоль/л) — физраствор.

Мочевина 7 ммоль/л

глюкоза 3,3-6,1 ммоль/л

остаточный азот 15-20 ммоль/л (в АМК, мочевине)

Количество липидов зависит от приема пищи, имеет широкие пределы.

Белковая фракция плазмы - несколько десятков различных белков, обусловливают вязкость, во всей плазме 200-300 г белков:

• альбумины 35-47 г/л: относительно малая молекулярная масса (до 70000дальтон); обладают большой подвижностью, создают онкотическое давление, осуществляют транспорт веществ (соли тяжелых Ме, жирные кислоты, фармацевтические препараты).

• глобулины (относят и фибриноген) 22,5-32,5 г/л: крупномолекулярные белки, по показателям подвижности при электрофорезе их делят на несколько фракций: альфа1, альыа2, бета2 и гаммаглобулины. Альфа и бета осуществляют транспорт веществ (глюкозу, фосфолипиды, холистерин, стероидные гормоны, катионы Ме); к гамма относят антитела.

• фибриноген 2,5 г/л — бетагаммглобулин, участвует в свертывании крови и превращается в нерастворимый фибрин.

общий белок 60-82

!!!!Плазма крови без фибриногена — сыворотка.

Альбумины и фибриноген образуются в печени, глобулин — в печени, костном мозге, селезенке, лимфоузлах.

Функции белков плазмы:

1. поддерживают буферные свойства

2. создают онкотическое давление

3. придают вязкость

4. транспортная функция

5. трофическая функция

6. защитная функция

Форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты (кровяные пластинки).

Эритроциты. Красные кровяные клетки, безъядерные, имеют форму двояковогнутых дисков диаметром 7,2-7,5 микрометра, толщина 2,1 мкм, за счет чего поверхность в 1,7 раза больше, чем у тела такого же объема сферической формы.

Окружены плазматической мембраной, которая проницаема для ионов натрия, калия, кислорода, углекислого газа, анионов хлора и НCO3. Цитоскелет отсутствует, что придает большую эластичность. В их циоплазме нет органелл, но есть белок гемоглобин.

Образуются в красном костном мозге при участии ферритина, витаминов В12, С, В6 и В2. Скорость этитрофоэза возрастает при кровопотерях, гипоксии, патологическом разрушений зрелых форм. На скорость влияют вещества — эритрофоэтины — гормоны, синтезируемые почками.

Эритроциты живут в среднем 120 дней, разрушаются в печени и селезенке. Количество поддерживается на постоянном уровне: у мужчин 4-5*10¹², у женщин 3,9-4,7*10¹², у жителей гор 7-8*10¹², при беременности снижается до 3*10¹². Увеличение содержания эритроцитов — эритроцитоз, при заболеваниях уменьшение — эритропения, которая сопутствует малокровию и анемии.

Функции эритроцитов:

1. транспортная

2. защитная (специфический и неспецифический иммунитет)

3. антигенные свойства (мембрана)

4. участие в свертывани крови

5. регуляция (рН, ионный состав плазмы)

Лейкоциты. Белые кровяные тельца различной формы и величины, у них имеется ядро и цитоплазма. Они обладают способностью к амебоидному движению со скоростью 40 мкм в мин. Образуются в красном костном мозге, лейкофоэз зависит от распада эритроцитов: чем больше распадается, тем больше образуется. Чужеродные белки и лейкоциты, продукты разрушения эриртоцитов способствуют образованию лейкофоэтинов, которые ускоряют лейкофоэз. Срок жизни от нескольких часов до всей жизни. Распадаются в слизистой пищеварительного тракта и ретикулярных тканях.

Функции:

1. защитная и способность к фагоцитозу (1 лейкоцит уничтожает до 15-20 бактерий)

2. антителообразующая

3. транспорт антител

4. имуннаая (клеточный и гуморальный иммунитет)

В норме их у человека 4-8*10⁹. Увеличение - лейкоцитоз (физиологический и патологический), уменьшение — лейкопения (патологическая).

Физиологический лейкоцитоз: пищеварительный, миогенный (при выполнении тяжелой мышечной работы в 3-5 раз), эмоциональный, при беременности.

Лейкопении: при поражении костного мозга, острых лейкозах и лучевой болезни.

По строению лейкоциты:

зернитые (гранулоциты) - их около 60%, время жизни до 2 суток: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы

незернистые (агранулоциты): лимфоциты и моноциты

По способу окраски:

эузинофилы - ксилыми красителями в розоый цвет

базофилы — основными в фиолетовый

нейтрофилы - основными в сине-фиолетовый

В зависимости от возраста имеют ядро различной формы: у юных — круглое, у молодых — палочкоядерные, у зрелых — сегментоядерные.

Юных нейтрофилов в крови не должно быть.

Количество палочкоядерных может достигать 1-5% (их основная функция — фагоцитарная, они первыми появляются в очаге поражения,затем погибают; они способны адсорбировать антитела и переносить их к очагу воспаления, то есть принимают участие в обеспечении иммунитета).

базофилы до 1% в гранулах нах гипорин и гистамин (расш сосуды, вызыв спазм бронхов и зудящую сыпь, играет роль при аллерг реакциях), колво возрастает при лейкозах и в стресс сит

эузинофил 0,5-5%: фагоцитарная активность, важная роль в разруш токсинов белкового происх, чужеродн белков и имунных комплексах, колво повыш при аллерг реакциях и глистных инвазиях

лимфоциты 25-40%, образ в ККМ и пост в кровь. 1 популяция напр в тимус, где превращ в т-лимф. 2 попадает в фабрициеву сумку (бурсу у птиц) или выполн ее функцию лимфоидную ткань в аппендикс,.... у млекопит, где превращ в Влимф. Часть лимф (10-20%) не прох дифференц и составляют резерв — нулевые.

Т-киллеры, т-хэлперы, т-супрессоры (подавители),т-амплифаеры (усилители), естественные киллеры. Т-лимф участвуют в клет и гумор иммун. Киллеры разруш микробы, вирусы, опух клки, хэлперы облегчают клет и гумор иммунитет, супрессоры препятствуют имунному ответу (в выработке антител в-лим) амплифаеры...

в-лимф участвуют в гумор иммун. На действии антигенов переходят в цитопл клки и вырабат антитела.

Моноциты 2-8% самые крупн клки крови, самая высок фагоцитарная активность. Циркулир до 70 часов в крови, затем мигрир в ткани, где превращ в макрофаги.

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение всех видов лейкоцитов (см выше).

У здоровго человека довольно постоянно. Увелич колва юн и палочкояд свидетельствует об обмоложении крови (сдвиг влево), снижении свидет о старении крови (вправо). Сдвиг влево часто набл при лейкозах (белокровии), инфекц и воспал заболеваниях.

Иммунитет.

В организме животных и челка эволюционно выработана и закреплена спос к защите от вмешательства чужеродн вв и инфекц агентов, нарушающих постоянство его внутр среды.

Это комплекс реакций, напрвл на поддержание гомеостаза при встрече организма с агентами, кот расцениваютя как чужеродны независимо от того, образуются ли они в самом организме или поступают в него извне.

Эта защита осущ посредством ряда неспециф и специф оргинизмов. Выдел гуморальный и клет. Неспециф имеет более широкий диапазон фй и используется для обезвреживания даже тех чужеродных тел, ч кот организм ранее не сталкивался. Преимущественно наследственный.

В отличие от него специфич механизмы основаны на опыте предыд контакта с чужеродным началом. Когда к нему уже выработана специф невосприимчивость. (при внедрении инфекц агента — антигена — в оргианизме вырабат антитела — специф защитные от этого микроба (вируса) или нейтрализующие его вва.

По своей природе антиген явся высокомолек полимером етественного происхя или синтезир искусственным путем. Антиген сост из крупн белковой, плисах или липидн молекулы — переносчика и детерминантных групп — гаптенов, определяющих специфику возбуждения. Антитела представл собой гаммаглобулины крови, на поверхности кот нахся специальные связывающие участки, соответствующие по структуре и когфигурации гаптенам антигенов. При когтаете антитела с антигеном эти участки подходят друг к другу как ключ к замку в результ контакта образ прочный комплекс антиген-антитело.

Имунная реакция возник не толко вследствии внедрения в организм инфекц начала, но и при поступлении несовместимых агентов (при переливании крови, пересадках органов и тканей, в процессе иногруппной беременности).

Органы, принимающие участие в иммунитете делят на 4 группы:

1 центральный- тимус, костный мозг

2 периферические (вторичне) — лимфоузлы, селезенка, система лимфоэпителиальных образований в слизистых различных органов

3 забарьерная — ЦНС, семенники, глаза, паренхима тимуса и при беременности плод

4 внутрибарьерная - кожа.

Неспец гумор иммунитет.

Основную роль играют защитные вва плазмы крови (лизоцим, пропердин, интерферон). Они обеспеч врожденную невосприимчивость организма к инфекциям.

Лизоцим — белок, обладающий ферментативной и муколитической активностью, подавл, разруш нек бактерии. Содержится в кишечной и носовой слизи, слюне, слезной жикости. В небольш концентр в гранулах лейкоцитов, макрофагах, и при их разруш попадает во внеклет жидкость.

Пропердин — белковоподобное соединение с бактерицидными и антивирусными сввами.

Интерферон — глобулин плазмы крови, быстро синтезируется и высвобождается, обладает широким спектром действия, обеспеч противовирусную защиту еще до пвыш числа специф тел.

Неспециф клеточный иммунитет.

Этот вид определется фагоцитарной активностью гранулоциов, моноцитов, тромбоцитов и лимфоцитов.

Грануло и моноциты содерж большое колво лизисомных ферментов, их фагоцитарная активность наиболее выражена.

Значение фагоц реакции в иммунитете было обосновано экспериментами Мечникова. В этой реакции различают неск стаий

1 присоединение фагоцита к микробу

2 поглощение микробов

3 его слияние с лизосомой

4 внутриклеточная инактивация микроба

5 его ферментативное переваривание и удаление материала оставшегося неразрушенными.

Полагают, то неразруш элементы могут выступать в роли антигенов для последующено образования антител, следовательно, связывать воедино неспециф и специф защитные механизмы.

Спецф клеточный иммунитет.

Здесб осн роль играют иммунокомпетентные т-лимф. При контакте с антигеном нек клки пролиферируют (размножаются). Одна часть дочетних т-лимф связывается с антигенои и разрушает его. Связывани в комплекс антиген-антитело происх благодаря наличию в мембране т-лимф встроенного рецепторного белка. Эта реакция происх при участии т-хэлперов. Другая асть дочерних т=лимф образует группу т-клк иммунологической памяти. Они долгоживущие и запомнив антиген узнают его при повторном контакте. Это опознавание сопровождается интенсивной пролиферацией, завершающейся образованием большоко числа т-киллеров.

Специф гуморальный имм. Этот вид создается в-лимф. Здесь при первой встречес антигеном в-лимф делятся, часть дочерних превращаеся в клки иммун памяти и разносится по организму. Другие оставшиеся в лимфоидных органах превращаются в плазматич клетки. Они вырабатывают и выделяют в плазму крови гумор антитела, и здесь в выработке антител участвуют т-хэлперы. Повторная встреча плазматич клк с антигенами сопровождается мощным и быстрым гуморальным ответом с резким возрастанием содержания в крови иммуноглобулина. Примером такого ответа могут служить аллергические реакции на пыльцу растений, лекарственные средства.

Пассивно приобретенный иммунитет. Возникает у плода вследтвие получения им антител от матери через плаценту. Этот вид может быть создан и искусственно путем введения в организма иммуноглобулинов, полученных от активно иммнизированных людей и животных. Из существующих способов активнй иммунизации организма получила вакцинация. Суть этого способа состоит в том, что в организм в безопасных количествах вводят нтиген, представляющий собой убитых или живых, но значительно ослабленных микробов и вирусов, тем самым вызывается первичный иммунный ответт. В случае повторной встречи с тем же антигеном в плазме крови будут наготове специфич антитела, а леточный и гумор механизмы будут осуществлять ответные реакции быстрее и эффективнее. Утрата или ослабление способности к иммунному ответу на определенный антиген, подавление или разрушение имуннокомпетентных клк делает организм полностью беззащитным перед каким-то там началом.

Регуляция иммунитета. Иненсивность имм ответа во многом определяется состоянием НС и ЭС. Установлено, что раздражение различных подкорковых структур (таламус, гип) может сопровождаться как усилением, так и торможением имм реакции на введение антигена. Возбуждение симп отдела АНС, как и введение адреналина, усиливает фагоцитоз и интенсивность имм ответа. Повышение тонуса парасимп отдела АНС приводит к противополоным реакциям. Стресс, депрессии угнетают иммунитет, те повышается восприимчивость к различным заболеваниям, и создаются благоприятные условия для развития злокачественных новообразований. Гипофиз и эпифиз с помощью особых пептидов контролируют деятельность тимуса. Передняя доля гипофиза регулир клет, задняя — гуморальный иммун.

Дыхательная функция крови.

Обеспечивается пигментами — окрашенными веществами различных химических структур. Цвет пигментов обусловлен наличием в их молекулах хромофорных групп, поглощающих свет определенной длины волны в видимой части спектра. Выполняемые ими физиологические функции разнообразны:

1) перенос и депонирование О2 и СО2

2) участие в тканевом дыхании

3) участие в ОВР

В процессе эволюции внутренней среды появилось несколько типов таких пигментов. Все они являются белками, содержащими Ме: гемоглобин, миоглобин, гемэритрин, хлоркруорин содержат железо; гемоцианин - медь, отсюда и красный или голубой цвет крови.

Важнейшим из пигментов явлся хромопротеин — это белок, молекула которого состоит из простого белка и окрашенной простатической группы небелкового характера. В качестве простатической группы многие пигменты содержат металлопроизводные портфиринов.

Гемоглобин является наиболее распространенным дыхательным пигментом, Мr = 68тыс дальтон. В одном эритроците содержится около 400млн молекул гемоглобина. Она состоит из белка глобина (96%) и небелковой пигментной группы — гема (4%). Молекула гемоглобина содержит 4 одинаковых гема. Он представляет собой порфирин, в центре которого расположен ион двухвалентного железа. Молекула порфирина состоит из 4 пироидных колец, связанных митиновыми мостиками. Ион железа связан с пирольными кольцами (с азотом) двумя ковалентными и двумя координационными связями. Еще одна координационная связь — с глобином, и еще одна расходуется для присоединения кислорода, воды и других веществ.

Ион железа имеет 6 связей: 2 ковалентные и 4 координационные.

На долю железа приходится 0,34% массы. Во всех эритроцитах содержится 2,5 гр железа.

Глобин — белок типа альбумина, образован 17 АМК и состоит из 574 АМК-остатков. Имеет четвертичную структуру и включает две альфа и две бета цепи. Альфа содержит 141 АМК-остаток, бета — 146. К каждой цепи гемоглобина присоединяется гем. Белковая и простетичская части молекул постоянно оказывают друг на друга сильное влияние: глобин изменяет свойства гема, определяя его способность к связыванию кислорода. В свою очередь гем обеспечивает устойчивоть глобина к действию физических факторов(ферментов и т.д.).

Количство гемоглобина подвержено индивидуальному колебанию: у мужчин 130-160 г/л, у женщин 120-140 г/л, у беременных до 110 г/л. У новорожденных 200 г/л, к одному году снижается до 115 г/л, затем постепенно повышается.

Повышенное содержание гемоглобина у взрослых наблюдается в условиях высокогорья. Уменьшение содержания по сравнению с нормой — анемия.

Виды гемоглобина:

П-примитивный (встречается в первые 7-12 недель эмбрионального развития; затем заменяется С)

Ф-фетальный (до 90% у новорожденных, обладает большим стродством к кислороду, чем гемогл взрослого — А)

гемоглобин А (у взрослых 96-98%)

С - серповидно-клеточная анемия (у глобина в 2х альфа цепях на шестом месте вместо глютаминовой кислоты стоит валин).

Способы подсчета гемоглобина в крови:

1. Газометрческий. Зная, что 1 г гемоглобина способен присоединить 1,34 мл кислорода, можно определить количество гемоглобина в крови.

2. Химический. По содержанию железа (количественный анализ).

3. Калориметрический (по Сали) применяется в кинике. Гемометр Сали — прибор, в котором по бокам запаяны 2 эталонные пробирки, они содержат 100% гемоглобина в виде раствора солянокислого гематина. За 100% принято 166,7 (167) г/л. В центре находится опытная пробирка с делениями, указывающими на содержание гемоглобина в г/л. Внизу опытной пробирки имеется кольцо, до него наливают децинормальный раствор соляной кислоты, что соотвтствует 200 мм^3 (0,2мл). Затем берут капилляром из пальца кровь и осторожно выдувают на дно пробирки, перемешивают стеклянной палочкой и оставляют на 5 мин. За это время происходит гемолиз эритроцитов и образование солянокислого гематина. Жидкость приобретает коричнвый цвет, затем добавляют пипеткой дистилированную воду и довдят до совпадения цветов с эталонными пробирками, вынимают центральную пробирку и определяют количество гемоглобина.

Соединения гемоглобина.

Он обладает способностью соединяться с О2, СО2, СО, при этом валентность железа не изменяется. Гемоглобин с кислородом соединяется в 4 этапа — оксигнация, гем-гем

Процесс оксигенации идет ступенчато.

Hb4+O2=Hb4O2

Hb4O2+O2=Hb4O4

Hb4O4+O2= HbO6

Hb4O2+O2= Hb4O8

Первая стадия проходит трудно, затем возникает кооперативный эффект, и последующие молекулы присоединяются быстрее (последняя в 500 раз быстрее, чем 1я). Оксигемоглобин имеет алый цвет, что определяет цвет артериальной крови. Спектр поглощения — 2 узкие полосы в желто-зеленой части. Гемоглобин, отдавший кислород — восстановленный - определяет цвет венозной крови, спектр поглощения — 1 широкая полоса в желто-зеленой части.

Карбгемоглобин — соединение гемоглобина с СО2. Также непрочное. Благодаря ему переносится 10-15% СО2. Спектр поглощения - 2 узких полосы в желто-зеленой части.

Карбоксигемоглобин — соединение с СО. В 300 раз прочнее, чем с О2, поэтому примесь даже 0,1% СО во вдыхаемом воздухе ведет к тому, что 80% гемоглобина превращается в карбоксигеоглобин и не присоед О2. Слабое отравление СО — обратимый процесс. При дыхании свежим воздухом СО постепенно выделяется, дыхание чистым кислородом увеличивает расщепле карбоксигемоглобина в 20 раз. Спектр поглощения - 2 узкие полосы в желто-зеленой части.

Метгемоглобин - окисленный гемоглобин, имеет коричневый цвет, при этом изменяется валентность железа до 3. При большом накоплении его отдача О2 тканям становится невозможна, и наступает смерть от удушения. Он образуется при действии сильных окислителей( пермарганат калия, аланин, бертолетова соль). Спектр поглощения - 3 полосы: 1 узкая в красно-желтой части, 1 узкая в желто-зеленой части, 1 широкая в зеленой. Исользуют в клинике при отравлении цианидами.

Цветной показатель.

О содержании в эритроцитах гемоглобина судят по цветному показателю — относительная величина, свидетельствующая о степени насыщения эритроцитов гемоглобином. Определяется по формуле

ЦП= (Нb опыт : Нb норм) : (Нb эр опыт : Нb эр норм)

В норме от 0,75 до 1 и редко до 1,1. В этом случае эритроциты нормахромные. Если ЦП меньше 0,7, то эритроциты гипохромные; если больше 1,1, то гиперхромные. Гипер- и гипохромия встречаются лишь при анемиях. Определение ЦП важно для клинической практики, т.к. позволяет произвести дифференциальную диагностику при анемиях различной этиологии.

Гемолиз — разрыв оболочки эритроцита и выход гемоглобина в плазму. Кровь приобретает лаковый цвет и становится прозрачной. Исходя из причин выделяют следующие виды гемолиза:

1) Осмотический. Возникает при помещении эритроцитов в гипотонический раствор. Физраствор — рраствор 0,9%го NaCl, у которого осмотическое давление равно давлению плазмы крови (7,6 атм). Все растворы, концентрация солей в которых выше, чем в физрастворе — гипертонические, ниже — гипотонические. Устойчивость эритроцитов к пониженному осмотическому давлению называется резистентностью. У здоровых минимальная резистентность эритроцитов, при которой только появляются следы гемолиза = 0,42-0,48% NaCl. Максимальная резистентность = 0,3-0,34%. При такой концентрации происходит полное разрушение эритроцитов. При анемиях границы максимальной и минимальной резистентности смещаются в сторону повышения концентрации гипотонического раствора.

2) Механический — при встряхивании крови в пробирке

3) Термический — если заморозить, а потом отогреть кровь

4) Химический — под действием химич веществ (эфир, хлороформ, алкоголь, уксусная кислота)

5) Биологический — при действии ядов некоторых змей

6) Имунный — при переливании несовместимой крови

СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Кровь представляет собой сложный коллоидный раствор, в котором находятся форменные элементы во взвешенном состоянии.

Факторы, препятствующие ОЭ внутри организма:

1. движение крови

2. близкая плотность эритроцитов и плазмы крови

3. наличие отрицательного зарядана поверхности эритроцитов и стенок сосудов.

В плазме крови много анионов, они притягиваются и образуют отрицательную рубашку вокруг эритроцитов — адсообционный слой. В плазме много катионов, которые вокруг компактного слоя образуют диффузный. На границе компактного и диффузного слоев образуется разнсть потенциалов — дзета-потенциал. Чем его величина выше, тем больше сила отталкивания.

Если же у пациента взять кровь, добавить к ней вещество, препятствующее свертыванию крови (лимоннокислый натрий), то эритроциты будут оседать, т.к.:

1) нет движения крови

2) плотность эритроцитов все же немного выше плотности плазмы. Если в плазму поместить 1 эритроцит, то он будет оседать со скоростью 0,2 мм/ч

3) в плазме крови имеются белки (амфотерные соединения), они взаимодействуют с компактным слоем, внедряются в него, тем самым разрушая. Величина дзета-потенциала падает, эритроциты притягиваются друг к другу, образуя монетные столбики, радиус частицы увеличивается, и увеличивается СОЭ, т.к. она прямо пропорциональна квадрату радиуса частицы.

СОЭ у мужчин 2-10 мм/ч, у женцин 3-15 мм/ч, при беременности до 45. При анемии и воспалительных процессах возрастает.

Методика определения СОЭ по Панченкову.

Используют специальные капилляры со 100 делениями: 0 наверху (К), в середине 50 (Р). Его промывают цитратом натрия и доливают до Р, выливают на часовое стекло, затем набирают из пальца 2 полных капилляра крови и выливают в ратвор, перемешивают. Соотношение 1:4. Затем набирают полный капилляр и помещают в штатив Панченкова на 1 час. Через час по величине столбика плазмы определяют СОЭ.