Реактивных систояниях и дисморфоманиях иного происхо­ждения.

В литературе имеются указания на особенности клиниче­ского проявления дисморфофобии и дисморфомании у под­ростков с различными формами патологии характера (А. Е. Личко, 1979; М. В. Коркина, 1984).

По нашим наблюдениям, дисморфореакции чаще всего ха­рактерны для сенситивного, психастенического и истероидного типа особенностей характера.

Сенситивные подростки чрезвычайно чувствительны к любому критическому замечанию, касающемуся их внешно­сти. При развитии дисморфореакции они становятся замкну­тыми, подозрительными, депрессивными. Поскольку такие подростки склонны к реакциям гиперкомпенсации, действия их могут быть решительными и недостаточно адекватными. Они могут активно обратиться за помощью к врачу с прось­бой сделать «косметическую операцию» и, получив отказ, со­вершить попытку суицида.

Подростки с психастеническими чертами характера в та­ких же условиях больше склонны к рассуждениям о своей внешности, построению сложных планов по ее улучшению, но вместе с тем малоинициативны, застенчивы, бездеятельны.

Истероидные подростки демонстративны, эксцентричны, театральны. Они образно описывают свои «страдания», умо­ляют «спасти» их, «сделать счастливыми». Не получив под­держки, высказывают суицидальные угрозы, но редко реали­зуют их.

2.3.6. Реакции, связанные с повышенным вниманием к своему внутреннему миру (рефлексиореакции). В стар­шем подростковом возрасте озабоченность своей внешностью ослабевает и на первый план выступают повышенный инте­рес к своему внутреннему миру, самоанализ, оценка своих ум­ственных способностей и моральных качеств. Этот период са­мосознания связан с выработкой собственных взглядов на окружающий мир, построением реальных планов на будущее, поисками своего места в мире взрослых людей.

Формирование абстрактного мышления сопровождается у подростка потребностью в отвлеченных рассуждениях о се­бе, о своем месте среди людей, в «теоретизировании» о смысле

жизни, которые так же необходимы для этого возраста, как бесконечные «почему» для ребенка.

Перед подростком открывается богатство его внутреннего мира, что сопровождается целой гаммой не известных ранее переживаний. Вместе с чувством наслаждения появляется смутное беспокойство, тревога. Неразделенность новых чувств сопровождается потребностью в общении, желании поделиться своими переживаниями (младший подростковый возраст). Позднее вместе с познанием своей неповторимости, уникальности приходит чувство одиночества и потребность в уединении.

Период формирования самосознания занимает важное ме­сто в процессе психического созревания, и через него прохо­дят практически все подростки. В связи с этим некоторые ис­следователи (В. Е. Смирнов, 1929; Tramer, 1964; и др.) весь период психического созревания делят на две «критические фазы»: фазу «отрицания», «упрямства» (младший подростко­вый возраст) и фазу «философствования», «интеллектуаль­ного возбуждения» (старший подростковый возраст).

Вторая фаза характеризуется ускоренным развитием функций познания и проявлением интересов в области абст­рактных проблем, осознанием новых связей собственного «я» с окружающим миром. «Переоценка представления» идет во всех областях, но особенно часто — в философской и религи­озной («метафизическая интоксикация»).

По образному замечанию классика английской психиат­рии Генри Модели (Maudsley, 1871), юношество проходит «через приступы метафизики, как дитя через приступы ко­ри». Schule (1886) подчеркивал, что для «периода возмужало­сти» типичен контраст между стремлением соприкоснуться с зенитом человеческих чувствований и формальной ограни­ченностью детского «кругозора». Этот контраст, «стремление к необъятному, голова титана на туловище ребенка» состав­ляет, по мнению Schule, основную духовную сущность всего периода созревания (цит. по Л. Б. Дубницкому, 1976).

Нередко переживания, связанные с повышенным внима­нием к своему внутреннему миру, занимают доминирующее место в жизни подростков и существенно влияют на их пове­дение. Они могут часами рассуждать о «смысле жизни»,

«предназначении человечества», много времени уделять по­строению собственных философских систем и планов соци­ального переустройства общества. Ради этого подростки час­то меняют жизненный уклад, отказывают себе в развлечениях и отдыхе. Некоторые из них усиленно штудируют философ­ские книги Гегеля, Канта, изучают психоанализ, теологию, проявляя подчас в этих вопросах незаурядные знания.

В основе всех этих «метафизических исканий», как прави­ло, лежит повышенный интерес к своему «я», усиленная реф­лексия.

Такие подростки отличаются эгоцентризмом, односторон­ностью суждений, легкой ранимостью при ироническом отно­шении к сфере их интересов. Свободно оперируя сложными абстрактными категориями, они легко теряются в банальных жизненных ситуациях. Для подростков такого типа характер­на интровертированность. Обществу сверстников они пред­почитают чтение книг. Однако под внешним безразличием к окружающему обычно кроется повышенная впечатлитель­ность и чувствительность. Большинство из них болезненно переживает собственную малоактивность, некоммуникабель­ность, пытаясь иногда изменить характер и образ жизни. Замкнутые, они «оживают» лишь в кругу «единомышленни­ков» и тех подростков, которые хотя бы частично разделяют их точку зрения. В обществе таких сверстников они становят­ся многословными, одухотворенными, стеничными. Речь их обычно наполнена монологами, цитатами «великих», ссылка­ми на первоисточники. Однако достаточно насмешки или не­согласия, как они снова уходят в себя.

Толчками к возникновению рефлексиореакции могут по­служить переход к самостоятельному образу жизни, разоча­рования в поступках взрослых или даже несвоевременно про-| читанная книга.

Если подросток воспитывается в «тепличных» условиях, ' на принципах высокой морали, а во взаимоотношениях окру­жающих его взрослых людей внезапно для себя «открывает» фальшь, безразличие, жестокость, тягу к стяжательству, это нередко заставляет его задуматься над такими, казалось бы, уже знакомыми понятиями, как гражданский долг, честь, са­мопожертвование и т. п. , s ,v ~ , ' t i

Формирование самосознания всегда тесно связано с раз­витием представления о времени. Если ребенок живет только настоящим, то у подростка уже формируется представление о прошлом и будущем. Новое представление о времени при­водит к открытию конечности существования, что, в свою очередь, вызывает у некоторых подростков страх, заставляет еще больше задуматься о смысле жизни, а иногда подталкива­ет к мысли о самоубийстве.

Практически любая реальная жизненная трудность, впер­вые встретившаяся на пути подростка, может сыграть роль психотравмирующего фактора, способствующего акцентуа­ции внимания на своем внутреннем мире. Кроме того, свойст­венные подростковому возрасту самоуверенность и безапел­ляционность суждений, с одной стороны, и легкая ранимость, неуверенность в себе — с другой, могут существенно менять оценку значимости того или иного психогенного фактора.

Возникающие рефлексиореакции носят временный, пре­ходящий характер. С окончанием пубертатного периода они исчезают или, в более редких случаях, трансформируются в патохарактерологическое развитие.

Реакции, сходные по своей клинической картине с выде­ленными рефлексиореакциями, были описаны в разное время Г. Е. Сухаревой (1959) в рамках «затяжных патологических реакций пубертатного периода» как «болезненное мудрство­вание». Л. Б. Дубницкий (1976) расценивает их как «пубер­татную декомпенсацию в клинике шизоидной психопатии», А. Е. Личко (1979) — как «транзиторную подростковую мета­физическую интоксикацию».

От синдрома метафизической интоксикации, описанного Ziehen в рамках шизофрении еще в 1924 году, рефлексиореак-ция у подростков отличается прежде всего тем, что послед­няя — явление преходящее, «не препятствует удовлетвори­тельной социальной адаптации и характеризуется благоприятным прогнозом» (А. Е. Личко, 1979).

Кроме того, метафизическая интоксикация при вялотеку­щей неврозоподобной шизофрении характеризуется:

1) «вычурностью», противоречивостью, а то и нелепостью высказываемых идей;

2) непродуктивностью интеллектуальной деятельности;

3) особым интересом к «модным» мистическим пробле­мам (телепатия, оккультизм, парапсихология и т. п.);

4) наличием признаков нарушения мышления («наплы­вы» мыслей, «обрывы» мыслей — шперрунги), явлений на­вязчивости и деперсонализации;

5) возникновением негативных дефицитарных симпто­мов при длительном течении заболевания.

Большинство авторов, изучавших этот вопрос, указывают, что подобного типа реакции (рефлексиореакции) встречают­ся преимущественно у подростков с шизоидной и психасте­нической акцентуацией характера (Л. Б. Дубницкий, 1976; А. Е. Личко, 1979).

Итак, отличительными особенностями ситуационно-лич­ностных реакций является, во-первых, то, что они психоген-ны по своей природе, во-вторых — преходящи и, в-третьих,— проявляются в основном нарушениями поведения.

Ситуационно-личностные реакции могут представлять со­бой психологические особенности (психологические реак­ции) или быть формой выражения патологии характера (па­тологические реакции).

Перечисленные типы реакций далеко не полно отражают все их многообразие. В клинике чаще встречаются смешанные типы реакций, что еще раз подчеркивает многогранность лич­ности и сложность взаимоотношений ее с внешней средой.

Нередко ситуационно-личностные реакции служат осно­ванием для формирования более устойчивых по своей приро­де девиантных форм поведения.

Исследования В.В.Ковалева (1981), В. Т. Кондрашенко (1988), А. Е. Личко (1983), Michaux (1950) и др. показывают, что реакции протеста чаще всего проявляются в недисципли­нированности, хулиганских выходках, агрессивных действи­ях, бродяжничестве, суицидальном поведении; реакции отка­за—в нежелании учиться, участвовать в полезных трудовых процессах; реакции имитации — в грубости по отношению ко взрослым, вызывающем тоне, нецензурных выражениях, пьянстве, употреблении наркотиков и других одурманиваю­щих веществ, сексуальных девиациях; реакция гиперкомпенсации у детей с чувством неполноценности — в различных по­ступках антидисциплинарного и асоциального характера.

При подростковых ситуационно-личностных реакциях та­кая зависимость становится более дифференцированной. Ре­акция эмансипации у подростков чаще всего сопровождается побегами из дому, бродяжничеством, пьянством, употребле­нием наркотиков, половой свободой. Нередко стремление к независимости выражается в особой манере поведения, сво­боде вкусов, моды, молодежном жаргоне и т. п.

Реакции группирования нередко проявляются хулиган­скими действиями, правонарушениями, пьянством; реакции увлечения — кражами, мошенничеством, спекуляцией, уго­ном автомашин; реакции, обусловленные формированием сексуальных влечений,— ранними половыми связями, транзиторными сексуальными девиациями; реакции, обусловлен­ные формированием самосознания,— созданием подростко­вых кружков «инакомыслящих», суицидальным поведением и т. д.