Влияние условий труда на состояние здоровья рабочих.Основы физиологии труда

Профессиональные вредности и заболевания.

Понятия профилактической токсикологии.

Пылевая патология.

Производственный шум и вибрация

Электромагнитные излучения в медицине.

Принципы обеспечения радиационной безопасности (на занятии).

Гигиена труда медицинских работников.

Вредным производственным фактором

является тот фактор, воздействие которого при определенной интенсивности и длительности может вызвать

профессиональное заболевание,

снижение трудоспособности,

3)повысить частоту инфекционных и соматических заболеваний,

привести к нарушениям в состоянии здоровья потомства работающих.

Классификация вредных производственных факторов

Факторы физической природы - факторы микроклимата, электромагнитные поля и излучения, ионизирующие излучения, шум, вибрация, недостаточное освещение.

Факторы химической природы - вредные химические вещества и некоторые вещества биологической природы, получаемые методами химического синтеза (витамины, антибиотики, ферменты...).

Факторы биологической природы - патогенные микроорганизмы.

Нервно-психические факторы - психо-эмоциональное напряжение при различных видах трудовой деятельности.

Механические факторы, обуславливающие динамическую и статическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Важнейшим понятием гигиены труда являются условия труда

совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, которые могут оказывать вредное действие на работающих.

Условия труда должны быть безопасными, при которых вредное воздействие исключено или уровень воздействия не выходит за пределы гигиенических нормативов.

Условия труда подразделяются на 4 класса:

1-й класс - оптимальные условия труда - создаются предпосылки для поддержания высокой работоспособности;

2-й класс - допустимые условия, уровни факторов не превышают нормативы, а изменения работоспособности исчезают за время перерывов и не оказывают неблагоприятного действия на здоровье;

3-й класс - вредные условия труда - производственные факторы превышают нормативы и неблагоприятно действуют на здоровье;

4-й класс - экстремальные условия - воздействие производственных факторов создает угрозу для жизни, имеется высокий риска развития тяжелых форм профессиональных поражений.

профессиональные болезни

это заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм вредных производственных факторов. В большинстве случаев заболевания, относящиеся к профессиональным, могут возникать и от других причин, помимо производственных, но в определенной профессиональной группе они встречаются намного чаще, чем в иных условиях (хронические бронхиты у прядильщиц, отравления свинцом у рабочих аккумуляторных производств и т.д.).

Профзаболевания классифицируют по этиологическому принципу

.Различают заболевания, вызванные:

     воздействием пыли (пневмокониозы, хронические пылевые бронхиты...),

     воздействием повышенного атмосферного давления (кессонная болезнь...),

     воздействием интенсивного шума (проф.тугоухость) и вибрации (вибрационная болезнь),

     воздействием механических факторов (травмы, тендовагиниты, артриты...),

     воздействием ионизирующих излучений (острая и хроническая лучевая болезнь и радиационные ожоги),

     воздействием вредных химических веществ (профессиональные отравления и новообразования).

Вредные производственные факторы малой интенсивности могут играть роль факторов риска развития неспецифических заболеваний, в основном, за счет снижения иммунобиологической и неспецифической резистентности организма, развития синдрома дезадаптации.

Профилактика вредного воздействия производственных факторов

представляет систему оздоровительных мероприятий, состоящую из:

законодательных,

организационных,

технологических,

санитарно-технических и

5)лечебно-профилактических мероприятий.

В основе первичной профилактики

вредного действия вредных производственных факторов на организм человека лежит соблюдение предельно допустимых величин – концентраций и уровней. При воздействии этих величин в течение рабочего времени у работающего не должно возникнуть заболеваний, в том числе скрытых, временно компенсированных, или изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных реакций.

Принципы установления ПДК:

       примат медицинских показаний к установлению ПДК перед экономическими требованиями и технической достижимостью;

       разработка норматива и внедрение профилактических мероприятий должны опережать момент поступления вещества в практику;

       концепция «минимального риска» воздействия для здоровья человека и его потомства;

       единство организма человека со средой обитания.

ПДК устанавливается на основе результатов токсикологического эксперимента на лабораторных животных

определяются

       среднесмертельные дозы (LD₅₀) и концентрации (CL₅₀),

       пороги острого (Lim _ac) и хронического (Lim _chr) действий,

       раздражающие кожу и слизистые оболочки действия,

       способность к кожно-резорбтивному действию,

       сенсибилизирующие свойства,

вероятность отдаленных эффектов.

Отдаленные эффекты

Гонадотропный.

Эмбриотропный - эмбриотоксический и тератогенный.

Мутагенный.

Канцерогенный.

Гонадотропный эффект

- нарушение сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин -- развивается бесплодие.

при воздействии свинца, бензола, фенолов, стирола, марганца и других веществ.

К эмбриотропным эффектам относят:

эмбриотоксические (внутриутробная гибель плода, снижение массы и размеров эмбриона при нормальной дифференцировке тканей);

тератогенные (дефекты развития, нарушения функций органов и систем, которые проявляются в постнатальном развитии).

характерны для фенолформальдегидных смол, хлоропрена, ртути, кадмия, некоторых ядохимикатов и лекарств (тетрациклина, стрептомицина, аминазина, фенобарбитала).

Мутагенный эффект

проявляется изменением наследственных свойств организма.

мутации в зародышевых клетках, следствие которых - гибель зиготы, эмбриона, плода или воспроизведение мутации в поколениях;

мутации в соматических клетках, следствие которых - нарушение генетического гомеостаза.

Мутагенная активность выявлена у формальдегида, винилхлорида, хлоропренов, бензола, некоторых азокрасителей, гормонов.

химический канцерогенез

индукция химическими соединениями или их смесями различных типов опухолей.

К канцерогенным для человека относятся

Асбест, мышьяк, бензол, хром, бензидин, винилхлорид, ПАУ

никель, бериллий, о-толуидин

дихлорбензидин, азокрасители, кадмий, афлотоксины

пыль или аэрозоль с твердой дисперсной фазой.

По способу образования пыль подразделяется на

аэрозоли дезинтеграции - образуются в результате механического измельчения твердых веществ (дробления, помола, бурения и т.п.), при транспортировке сыпучих материалов.

конденсации - в результате физико-химических процессов (конденсации паров, радиоактивном распаде и других процессах, ведущих к появлению твердых частиц).

Пыль может быть органического, неорганического и смешанного составов

.К органическим относятся пыли растительного (хлопковая, древесная, зерновая и т.п.) и животного происхождения (шерстяная, микробная и т.п. ).

К неорганическим относятся металлические (пыль свинца, кобальта и т.п.) и минеральные (асбестовая, известковая, алмазная и т.п.).

К смешанным - угольная, резиновая, рудничная и некоторые другие виды.

Воздействие пыли может приводить к поражениям кожи, коньюнктивы, слизистой носа. Но наибольшее значение имеют поражения легких с развитием профессионального бронхита и пневмокониоза - фиброза легких. Наиболее распространенным и тяжелым считается силикоз - форма пневмокониоза, развивающегося под воздействием пыли, содержащей свободную двуокись кремния SiO₂

Характеристику запыленности воздуха проводят по концентрации пыли в воздухе и дисперсности путем сравнения этих параметров с предельно допустимой концентрацией (ПДК).

Для нетоксичных видов пыли, вследствие вероятности развития пневмокониозов, ПДК зависит от содержания в ней свободной двуокиси кремния

при содержании ее в пыли более 70% ПДК= 1,0 мг/м3

при содержании ее в пыли от 10% до 70% ПДК= 2,0 мг/м3

при содержании ее в пыли менее 10% ПДК= 4,0 мг/м3.

Профилактика

Технологические меры – устранение образования пыли на рабочих местах, автоматизация, механизация, дистанц. управление, замена сухих процессов мокрыми, использование гранул вместо порошков.

Сан-технические – вентиляция, герметизация, применение СИЗ – респираторы, очки.

Лечебно-профилактические – предварительные и периодические медосмотры (1 раз в 12 или 24 месяца) комиссией в обязательном составе терапевта, ЛОР, рентгенолога; а также физиопроцедуры, ЛФК, диетотерапия.

Шум - беспорядочное сочетание звуков различной частоты и силы.

Для гигиенической оценки шума, как вредного производственного фактора, определяют его уровень, выраженный в относительных единицах субъективного восприятия звука человеком (белах и децибелах - дБ) и спектральную характеристику (в герцах - Гц).

По спектру различают шум

низкочастотный - от 16 до 400 Гц,

среднечастотный - от 400 до 800 Гц,

высокочастотный - выше 800 Гц.

Для общего уровня шума, в спектре которого присутствуют все частоты

ПДУ (предельно-допустимый уровень) не более 80 дБ.

Проявления патологии, вызванной действием шума

специфические, наступающие в звуковом анализаторе,

неспецифические, возникающие в организме в целом.

К специфической патологии относят профессиональную тугоухость в результате органического поражения органа слуха.

К неспецифическим проявлениям относят функциональные изменения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомокомплекс патологии, вызванный действием шума, носит название «шумовая болезнь».

Профилактика комплексная

с проведением всех групп мероприятий

технологических (автоматизация),

сан-технических (СИЗ – антифоны, наушники, беруши) и

лечебно-профилактических.

Медосмотры проводятся с участием терапевта, ЛОР, невропатолога с проведением аудиометрии. В течение первых 3-х лет работы осмотры каждые 3 месяца, далее раз в год и в 2 года.

Производственная вибрация

механические колебания, передающиеся человеку от работающего оборудования в условиях трудовой деятельности.

По способу передачи подразделяется на общую (передача через опорные поверхности и распространение по всему телу) и локальную (через руки).

механизм действия вибрации

обусловлен нарушениями микроциркуляции и трофики, проявлением нейрососудистых расстройств.

Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительности, характерны парестезии, боли, спазмы, вегетативные проявления.

Специфические симптомы «мертвого пальца», «чувство перчаток…, чулок».

Общие симптомы (головная боль, головокружения, утомляемость) по типу астеноневротических реакций вплоть до стенокардии и сосудистых кризов.

Комплекс профмероприятий

Включает гигиеническое нормирование, организационные меры –перерывы и сокращение рабочего времени, технологические и сан-технические меры - применение виброгасящих устройств и перчаток.

В лечебно-профилактических мероприятиях, кроме медосмотров – массаж, тепловые процедуры, диета.

В последние десятилетия внимание гигиенистов привлечено к новым физическим факторам – электромагнитным, в т.ч. лазерному излучениям.

На организм человека неблагоприятно действуют электрическая и магнитная составляющие электромагнитных излучений. Они играют заметную роль в эпидемиологии нервно-психических, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Неблагоприятно действуют на орган зрения, эндокринную и иммунную системы, генетический аппарат.

лазерное излучение

может сопровождаться вредными факторами:

прямым и отраженным действием электромагнитного лазерного излучения, которое обладает термическими, кавитационными, контузионными, ионизирующими эффектами, повреждающими орган зрения (кератит, катаракта), кожу (ожоги, рак), вызывающими изменения во внутренних органах, нервной системе;

     полем СВЧ, УВЧ , ВЧ;

 загрязнением воздуха аэрозолем от обрабатываемых лазерным скальпелем биологических тканей и химическими веществами в результате радиолиза воздуха и деструкции полимеров;

     шумом и вибрацией;

    изменением параметров микроклимата помещений.

Меры защиты

Гигиеническое нормирование

правильная планировка оборудования в операционных, светопоглощающая окраска стен, пола, потолка, отсутствие блестящих инструментов, наличие экранов и заземления, рациональная вентиляция с 10-кратным воздухообменом.

В качестве средств индивидуальной защиты для предохранения глаз, кожи и слизистых используются защитные очки, марлевые маски, халаты и перчатки из светопоглощающих материалов (темно-зеленой или темно-синей окраски).

Труд медицинских работников

принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности, характеризуется высокой интеллектуальной нагрузкой, требует внимания и выносливости, а очень часто и значительных физических усилий, связан с постоянными изменениями в проведении диагностического и лечебного процессов, высокой специализацией, появлением нового оборудования и лекарственных препаратов.

Профессиональные вредности

      высокая степень психоэмоционального напряжения, связанную с ответственностью за жизнь и здоровье пациентов, отсутствием строгой ритмичности рабочего дня, наличием дежурств и экстренных ситуаций;

      наличие факторов биологической природы, обусловленные контактом с больными инфекционными и респираторными заболеваниями;

      воздействие вредных химических веществ - аэрозолей диагностических и лекарственных препаратов (анестетиков, антибиотиков, цитостатиков, гормонов, многие из которых обладают отдаленными эффектами воздействия);   

появление новых факторов физической природы - лазерного, ультразвукового, СВЧ и УФ-излучения, широкое использование источников ионизирующего излучения и метода гипербарической оксигенации;

      физическая нагрузка, связанная с вынужденной рабочей позой (статическая)и динамические нагрузки в хирургии, реаниматологии, «скорой» .

сложность контакта персонала с конфликтными больными и их родственниками,

возможность травматизации при контакте с оборудованием и участковом характере работы.

наиболее высокая интенсивность воздействия при работе в отделениях хирургического профиля.

необходимость точных и быстрых движений при напряженном состоянии мышц рук и длительное напряжение органа зрения.

эмоциональная нагрузка,

сопутствующие факторы физической и химической природы (различные виды излучений и повышенные концентрации анестетиков в воздухе),

не всегда удовлетворительное состояние микроклимата операционных,

длительного напряжение внимания, быстрая оценка информации, высокая стартовая готовность, точная координация движений и физических усилий.

У работающих в хирургических отделениях

возможно развитие высокой степени утомления (во время операций и дежурств) и заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью - гипертонической болезни, варикозного расширения вен нижних конечностей, отравлений анестетиками.

Для улучшения условий труда в хирургических отделениях

рациональная регламентация режима труда и отдыха,

оборудование системы вентиляции в операционных с кратностью воздухообмена + 6 - 5,

наличие комнаты отдыха персонала после операций с элементами психологической разгрузки.

периодические (1 раз в год) медицинские осмотры персонала с привлечением в состав комиссии терапевта, невропатолога, офтальмолога и других специалистов, с проведением лабораторных анализов крови и мочи, рентгенографии грудной клетки и суставов.

При использовании метода гипербарической оксигенации (ГБО)

возможна комбинация воздействия на персонал компрессии и декомпрессии, неблагоприятного микроклимата, ограниченного рабочего пространства, шума. Воздействие этих факторов приводит к нарушениям координации движений, ослаблению внимания и памяти, работоспособности. Возможны проявления дисбаризма (ушные и зубные боли) и у женщин - нарушения менструального цикла.

Мерами профилактики влияния профессиональных вредностей на здоровье медицинского персонала являются

      оптимизация режима труда и отдыха,

      создание оптимальных микроклимата и воздушной среды,

      профессиональная ориентация и отбор,

      предварительные и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год с привлечением терапевтов, невропатологов, оторинолярингологов, офтальмологов, хирургов, гинекологов. Для работающих с лазерами обязательно проводится оценка состояния роговицы и хрусталика не реже одного раза в три месяца.

военная гигиена и гигиена ЧС. Гигиена размещения войск.

• Военная гигиена - основная профилактическая медицинская дисциплина о закономерностях изменения здоровья личного состава Вооруженных Сил и способах его улучшения.

• Военная гигиена тесно связана с гигиеной ЧС по задачам, подготовке кадров, оснащению, принципам организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-гигиеническое обеспечение

Это комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и боеспособности военнослужащих.

Санитарно-гигиеническое обеспечение складывается из

• административно-технических,

• финансово-экономических и

• медицинских мероприятий.

• Административно-технические мероприятия проводятся командиром и нижестоящими техническим составом части и направлены на организацию и выполнение санитарных правил, правил техники безопасности, отдыха личного состава…

• Финансово-экономические мероприятия призваны обеспечить необходимыми средствами для выполнения административно-технических и медицинских мероприятий.

Медицинские мероприятия складываются из гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических мероприятий.

Гигиенические меры: контроль за соблюдением гигиенических норм и рекомендаций, изучение особенностей условий военного труда; участие в разработке научно-обоснованных режимов труда и отдыха военных специалистов.

Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, проведения дезинфекционных мероприятий.

Лечебно-профилактические меры: наблюдение за здоровьем личного состава; медицинские осмотры и освидетельствования, контроль за физическим воспитанием.

Гигиеническое обеспечение осуществляется командиром и его заместителями (по тылу, технической части), начальником химической службы, начальником медицинской службы.

Задачи медицинской службы по обеспечению :

• организация и проведение сан-эпид. разведки,

• обеспечение передвижения и размещения войск

• контроль за соблюдением гигиенических требований при работе военных специалистов

• контроль за питанием

• обеспечение полевого водоснабжения

• контроль за выполнением санитарных требований по очистке полей сражений

• пропаганда гигиенических знаний

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ В БОЕВОЙ ОБСТАНОВКЕ

Начальник медслужбы составляет план обеспечения из трех разделов:

• обеспечение в подготовительном периоде (санитарная разведка района сосредоточения войск, контроль запасов воды и продовольствия).

• обеспечение наступления и марша (проведение сан-эпид. разведки, гигиенический контроль за организацией питания, за работой пунктов снабжения водой

• обеспечение в обороне (санитарный надзор за питанием, водоснабжением, размещением).

Организация гигиенических мероприятий при ЧС

• ЧС - ситуация, вызванная катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция м/у потребностью пострадавших в экстренной медпомощи и возможностью ее обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов работы.

Критерии ЧС

• - число пострадавших от 10 - 15 чел,

• погибших - более 4-х,

• групповые заболевания острыми инфекциями - от 50, невыясненной этиологии - от 20,

• если уровень смертности превышает среднестатистический в 3 и более раз.

Классификация катастроф

• Природные (наводнения, смерчи...)

• Техногенные (пожары, утечки СДЯВ...)

• Социальные (эпидемии, массовые беспорядки...)

Извержения вулканов

Ураганы и смерчи

Наводнения и цунами

Землетрясения

Техногенные катастрофы

Социальные катастрофы

Классификация поражающих факторов

• Динамические (взрывы, обвалы)

• Термические

• Химические

• Биологические

• Радиационные

Последствия катастроф зависят от

Цель сан-гиг мероприятий при ЧС - сохранение здоровья, поддержание трудоспособности населения, обеспечение сан-эпид. благополучия.

На возникновение неблагоприятной сан-эпидобстановки при ЧС влияют

• дезорганизация социальных структур

• нарушение деятельности служб здравоохранения.

• массовость поражения

• психическое состояние населения

• Роль санитарно-гигиенических мероприятий возрастает в связи с внезапным и усугубляющимся ухудшением санитарно-эпидемической обстановки не только в очаге бедствия, но и в примыкающих районах в результате разрушения жилых и производственных зданий и сооружений, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнении окружающей среды и т.п.

• При этом, чем больше в пораженной зоне индустриальных объектов , тем ситуация более сложна.

Для повышения эффективности гигиенических мероприятий

• необходимо заблаговременно моделировать ситуацию и разработать систему управления.

• в первые часы проводить сан-эпид. разведку и взять под контроль соцзначимые объекты

• системы водоснабжения,

• объекты питания,

• детские учреждения,

• ЛПУ,

• важные пром. объекты,

• места эвакуациии

Обязанности медицинских работников при ЧС, вызванных катастрофой

1. Проведение медико-санитарной разведки.

2. Контроль за состоянием внешней среды.

3. Предотвращение инфекций.

4. Предотвращение микробиологического загрязнения воды и пищи.

5. Определение необходимости вакцинации.

6. Решение проблемы распределения воды.

Обязанности медицинских работников при ЧС, вызванных катастрофой

Гигиена полевого размещения войск

Вопросами размещения занимаются следующие виды служб:

1. Заместитель командира по тылу обеспечивает табельным имуществом для возводимых жилых и хозяйственных построек.

2. Начальник инженерной службы руководит работами по возведению полевых жилищ, обеспечивает техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.

3. Начальник медицинской службы осуществляет надзор за строительством и проводит санитарно-гигиеническая оценку условий размещения и санитарного состояния помещений и территорий.

Способы размещения

• в учебных центрах (гарнизонах и военных городках)

• полевое размещение: бивачное, поквартирное и смешанное (квартирно-бивачное).

В учебных центрах (военных городках)

войска размещают в стационарных помещениях в по определенной схеме с выделением

• Жилой зоны

• Казарменно-учебной

• Клубно-спортивной

• Хозяйственной

• Складской

• Зоны боевой и автотехники.

В казармах (2-3 этажных зданиях) размещение по ротам, для каждой из которых стандартный набор помещений - спальная (2,2 - 4 м2), класс, канцелярия, санузел, бытовка, сушилка, оружейная.

Полевое размещение

• Бивачное (бивак, лагерь)– размещение, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся с использованием табельного имущества и подручных материалов.

• Поквартирное - осуществляется в населенном пункте с исполь-зованием имеющихся в нем помещений (общественные здания или жилые дома после оценки их санитарно-эпидемиологического состояния).

• Смешанное - такое, при котором медицинский пункт, хозяйственные и другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техника – биваком.

• В качестве полевых жилищ используются палатки, заслоны-навесы, шалаши, укрытия из снега, землянки, быстровозводимые полевые жилища из блоков или контейнерного типа (секций заводской готовности.

Быстровозводимые полевые жилища - из блоков или секций (ЦУБ...), пневмокаркасные (для населения)

Палатки

• лагерные палатки,

• УСТ - унифицированные санитарно технические,

• УСБ -унифицированные санитарно-барачные

устанавливают на грунте с возвышением над землей на 0,6-0,7 м. Вокруг вырывают канаву для оттока воды. Пол в палатке обычно земляной, на высоте от пола 0,5 м установлены нары, отопление печами-времянками.

В палатках имеются свои недостатки: большие перепады температуры, малый воздушный куб – в результате увеличивается влажность, возрастает количество углекислоты, антропотоксинов.

Из всех полевых жилищ достаточно удобными для длительного размещения землянки (на 8-10 человек).

В зависимости от рельефа местности, свойства грунта, уровня подземных вод устраиваются землянки следующих типов:

• заглубленные,

• полузаглубленные,

• косогорные и

• горизонтальные

Самым крупным недостатком землянок является высокая влажность воздуха

• Поэтому для землянки выбирается участок с низким стоянием грунтовых вод.

• Поскольку мал воздушный куб, приходящийся на одного человека и высока влажность воздуха, особое значение приобретает вентиляция землянок, которая обычно обеспечивается аэратором.

• Аэратор -это щель по длине крыши землянки, заполненная хворостом или хвойными ветками и закрытая сверху дерновым слоем.

С гигиенической точки зрения полевое размещение имеет особенности:

• временный характер размещения

• снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания

• слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатиче­ских факторов.

• ухудшение физических, химических, бактериологических показателей воздуха

• возможность контакта с опасными представителями фауны и флоры

• затруднения в организации водоснабжения, питания и удаления различных отбросов

Оборонительные фортификационные сооружения

• Для размещения войск в полевых условиях могут быть использованы и оборонительные (фортификационные) сооружения.

• по способу их устройства делятся на открытые и закрытые.

Открытые оборонительные сооружения окопы, траншеи, ходы сообщения, перекрытия, щели, ниши, блиндажи. защищают не только от оружейно-пулеметного и артиллерийского огня, но и частично от воздействия ОМП

• Оборудование траншей заключается в устройстве ниш для хранения продовольственных запасов, воды, оборудование отхожих мест. Для борьбы с сыростью отрываются водоотводные канавы, перекрытые сверху досками.

Для более надежной защиты устраиваются блиндажи

• Для сооружения блиндажей используют готовые детали из железобетона и волнистой стали. Перекрытие в блиндажах котлованного типа обычно имеет толщину 1 м, выше - слой грунта до 2,5 м.

• Блиндаж, соединяется с траншеей ходами сообщения и состоит из предтамбура, тамбура, основного помещения. Внутри оборудуют нары на 8- 15 человек. В торце устраиваются вентиляционные короба

При длительном пребывании солдат в сырых и холодных окопах регистрируется большое количество отморожении нижних конечностей и особое заболевание, названное «траншейной стопой», далее может развиться «окопный нефрит».

Для борьбы с сыростью, паводковыми и дождевыми водами открытые оборонительные сооружения оборудуются водоотводными канавами, закрытыми сверху досками или жердями.

Закрытые оборонительные сооружения

• являются наиболее надежными средствами защиты, предусматривают защиту от ОМП

Классификация закрытых оборонительных сооружений

а) по назначению:

• долговременные сооружения специальных объектов, возводимые при инженерной подготовке территории страны

• войсковые сооружения, возводимые в ходе военных действий для защиты личного состава

• сооружения гражданской обороны.

б) по устойчивости к избыточному давлению взрывной волны

в) по наличию вентиляции - вентилируемые и невентилируемые

Вентилируемые оборонительные сооружения

оборудуются фильтровентиляционным агрегатом (ФВА).

Вентиляция может работать в трех режимах:

• 1 режим - при нормальном состоянии атмосферного воздуха,

• 2-й режим (фильтровентиляция) при загрязнении атмосферного воздуха РБ, 0В, БС.

• 3-й режим - полная изоляция с регенерацией воздуха.

Всегда условия обитания в оборонительных сооружениях резко ухудшены.

• При длительном пребывании в убежище быстро изменяется химический состав воздуха: растут концентрации антропотоксинов и СО2.

• Допустимые концентрации СО2 в общевойсковых убежищах - вентилируемых - 1% и невентилируемых (или при полной изоляции) - 3%.

• Температура воздуха быстро достигает 28-30°С. Наблюдаются большие перепады температуры по горизонтали на 5-6 ° и по вертикали на 2,5-4°.

• Влажность воздуха в оборонительных сооружениях достигает 95 - 100%. Главными причинами этого является просачивание грунтовых вод и выделение влаги организмом человека (до 40 г в час).

• Происходит изменение бактериального состава воздуха: увеличивается количество патогенных микробов.

• Возможно и поступление извне РВ, 0В, БС.

Работающее в убежище оборудование является источником

• выхлопных газов, продуктов сгорания бензина, угарного газа, серной кислоты, свинца, пороховых газов и др.

Определение объема невентилируемого убежища по формуле К п t

В = -----------

Р2 - Р1

Определение объема вентиляции в вентилируемом убежище

К п

L = --------------

Р2 - Р1

В - объем убежища в м3,

К - кол-во СО2 выделяемое в-служащим в час (24 л), п - кол-во военнослужащих,

t - время в часах,

L - объем вентиляции в м3/час,

Р2 - допустимое (конечное) содержание СО2 в л/м3,

Р1 - начальное, как в атмосфере, содержание СО2 в - 0,4 л/м3-)

Гигиена почвы и санитарная очистка населенных мест

Химический состав почвы

1. В составе почвы 9 микроэлементов жизненно необходимых (железо, йод, медь, кобальт, молибден, марганец, цинк, селен, ванадий)

2. Условно-эссенциальные (фтор, никель, бром и др.)

3. Токсические микроэлементы (кадмий, свинец, ртуть и др.)

Все загрязнители делятся на :

• Химические

• Биологические (вирусы, бактерии, яйца гельминтов)

Химические загрязнители делятся на 2 группы:

• Химические вещества вносятся в почву планомерно (пестициды, минеральные удобрения, стимуляторы роста и др.)

• Химические вещества попадают в почву случайно с техногенными отходами

Экологические цепочки попадания в организм человека загрязнителей почвы

почва – вода – человек

почва – атм. воздух – человек

почва – растение – животное – человек

Распространение заболеваний через почву

• кишечные

• гельминтозы

• зоонозы, чума, туляремия, инфекционная желтуха

• туберкулёз

• столбняк, газовая гангрена, ботулизм

• Вирусные инфекции (полиомиэолит)

Выживаемость микробов в почве

Холерный вибрион – 7 - 15 дней

Палочка брюшного тифа – 30 - 150 дней

Дизентерийная в поверхностных слоях почвы – 40 - 150дней

В глубоких слоях – 400 дней

Споры патогенных анаэробов – 20 - 25 лет

Почва и гельминты

1. аскариды, власоглав сохраняются в почве до 7 - 10 лет

2. созревание в почве до взрослого от 2 - 3 недель до 2 - 3месяцев

3. Развитие яиц аскарид в почве происходит только летом в течение 1 - 3 месяцев, а на глубине 2,5 – 10 см сохраняется жизнеспособность до года.

Для санитарной оценки почвы проводятся:

• санитарно - токсикологические

• санитарно - энтомологические

• санитарно - гельминтологические

• бактериологические

Показатели санитарного состояния почвы

характеристика почвы	число яиц гельминтов на 1кг почвы	коли – титр (в расчете на кишечную палочку в 1г. почвы)
Чистая число личинок мух на площадь 0,25 м²	0	1,0
Умеренно загрязненная	не > 10	0,01
Сильно загрязненная	> 10	0,0001

Самоочищение почвы происходит в аэробных и анаэробных условиях.

В аэробных условиях - органические вещества распадаются до конечных продуктов.

В анаэробных условиях.

1. Часть органических веществ превращается в гумус

2. Другая часть распадается с выделением в воздух сероводорода, меркаптана и др.

В результате самоочищения почвы от выбросов промышленных предприятий, происходит накопление их в почве (особенно соли тяжелых металлов)

Угнетение процессов самоочищения приводит к неблагоприятным последствиям:

• Изменение воздушной среды за счет выделения продуктов распада

• Загрязнение открытых водоемов и грунтовых вод

• Сильное загрязнение почвы на территории населенных пунктов, что диктует необходимость обратить особое внимание на вопросы очистки населенных мест.

Показатель самоочищения почвы (сан. число Хлебникова)

Мероприятия по санитарной охране почвы

1. Санитарно - технические (удаление, обезвреживание и утилизация отходов)

2. Планирование

3. Законодательные (ПДК, ПДУ)

Санитарная очистка населенных мест

Сан. очистка очистки населенных мест включает комплекс установок и сооружений для:

• Сбора отходов

• Временного хранения

• Транспортировки

• Обезвреживания, утилизации твердых и жидких отходов

Три системы удаления отходов:

1) Сплавная (канализация).

2) Вывозная (вывоз твердых и жидких отходов, с помощью - ассенизационного транспорта)

3) Смешанная (I и II система, в частично канализационных населенных пунктах)

Сбор твердых отходов осуществляется при помощи:

• мусоропроводов

• поквартирных мусоросборников

• дворовых мусоросборников

• уличных мусоросборников

При сборе твердых отходов различают методы стационарных и сменных контейнеров.

При вывозной системе сбор и удаление осуществляется двумя методами:

– Планово-подводные метод – удаление твердых отходов дворовые и уличные мусоросборники, применяются в жилых районах с многоэтажной застройкой

– Планово-квартирный метод – предусматривает перегрузку отбросов из квартирных мусоросборников непосредственно в приемный бункер мусоровоза. Данный метод рекомендуется применять при высокой плотности застройки и в курортных городах

Обезвреживание твердых отходов решает следующие задачи:

◊ Уничтожить патогенные микробы и яйца глист

◊ Не дать возможности выплода личинок мух

◊ Предупредить загрязнение почвы, воды и воздуха продуктами разложения отходов

◊ Не дать возможности отходам стать пищей для грызунов

Требования к способам обезвреживания твердых отходов:

• Безопасность отходов в эпидемиологическом отношении

• Быстрота обезвреживания

• Быстрое превращение органических веществ в соединения безвредные

• Отсутствие загрязнения подземных и поверхностных вод

• Максимальное и безопасное для здоровья людей при использовании полезных качеств отходов

Методы обезвреживания твердых отходов

▫ физические (сжигание, размельчение)

▫ химические (дезинфекция)

▫ биологические (почвенные, биотермические, компостирование)

По технологической сущности методы обезвреживания твердых отходов могут быть разделены на:

1. Биотермический (свалка, поля запахивания, поля ассенизации, мусороперерабатывающие заводы)

2. Термические (сжигание)

3. Химические (гидролиз)

4. Механическая утилизация, прессование

5. 1 и 2 наиболее распространенные

Усовершенствованные свалки, санкционированные санитарной службой (в области их 44)

♦ Используется для разгрузки твердых отходов котлованы, овраги, с учетом розы ветров, на территории удаленной от жилого массива

♦ Срок эксплуатации от 5 до 10 лет

Поля запахивания – выделяются специальные участки и используются только для обезвреживания твердых отходов

Поля ассенизации – территории, участки, которые используются для обезвреживания и через 2 года для посадки технических культур. Они должны располагаться с подветренной стороны не 1 км от жилого массива

Мусороперерабатывающие заводы – где происходит механизированная переработка и обезвреживание твердых отходов в органическое удобрение

Этапы переработки:

а ) прием мусора из мусоровозов в приемный бункер

б) извлечение черного металла

в) подача на вращающиеся барабаны, где масса мусора саморазогревается до t 60-70°С в течение трех суток и образуется гумус, компост

г) после выгрузки из барабанов – биотопливо, используется в тепличном хозяйстве

Методы обезвреживания твердых отходов (с точки зрения получения полезных качеств после переработки):

Ι метод – утилизационный (переработка отходов в органические удобрения, биотопливо и др.)

ΙΙ метод – ликвидационный (захоронение в землю, сжигание без использования тепла)

Очистка жидких отходов происходит на очистных сооружениях

В есь процесс очистки жидких отходов делится на:

▪ Механическую (выделение из сточной воды взвешенных веществ)

▪ Биологическую (минерализация органических веществ, находящихся в растворенном состоянии)

Механическая очистка

◦ Решетки

◦ Песколовки, жироловки

◦ Отстойники

(горизонтальные, септики, вертикальные, радиальные, двухяростные)

Отстойники для сточных вод

▫ Только для задержания взвеси (горизонтальные, вертикальные, радиальные).

▫ Для задержания взвеси и переработки выпавшего осадка (септик и двухяросный отстойник)

Вода пребывает от 12 до 24 часов

Биологическая очистка

• На естественной почве (поля орошения, фильтрации)

• Биологические фильтры (биологические пруды, аэротенки)

Биологическая очистка в аэротенках проводит в две фазы:

◦ Сорбция – органические вещества и коллоиды, которые оседают на поверхности микробной клетки (1 час)

◦ Окисление – адсорбирование веществ за счет микробов, содержащихся в иле и кислорода воздуха (5 - 7 час)

Станция биологической очистки сточных вод

Станция биологической очистки сточных вод

О садок (ил), выпадающий в отстойниках, в своей основе состоит:

• 70-90% органических веществ

• 95-97% воды, обладающая многими отрицательными свойствами (легко загнивает, содержит патогенные микробы и яйца гельминтов)

Обезвреживание ила:

▪ Ил - осадок, который выпадает на разных этапах очистки.

▪ Обезвреживание происходит в метантенках цилиндрической формы с коническим дном.

▪ Ил в метантенке подогревается с образованием метана, СО2, О2, N.

▪ Газ метан используется как топливо в котельной очистных сооружений

▪ Сброженный ил содержит все биогенные элементы (Р, К, N) и > 20 микроэлементов, которые используются, как удобрение.

Обеззараживание сточных вод методом хлорирования

После полной биологической очистки 10 мг/л (10 г/мі) только после механической очистки 30 мг/л. Содержание остаточного хлора не < 1,5 мг/л

Качество и безопасность пищевых продуктов

Безопасность и пищевая ценность продуктов.

В настоящее время установлены гигиенические требования безопасности пищевых продуктов и способности их удовлетворять физиологические потребности человека в основных пищевых веществах и энергии.

Критерии безопасности и пищевой ценности лежат в основе санитарно-гигиенической экспертизы которая проводится согласно Санитарных правил и нормативов "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов"

Оцениваются

• 1.Органолептические свойства - определяются показателями вкуса, цвета, запаха и консистенции - продукты не должны иметь посторонних запахов, привкусов, включений, отличаться по цвету и консистенции, присущих данному виду продукта.

• 2.Физико-химические

• 3. Биологические свойства.

Кроме этих свойств в практике работы сан-эпид. службы проводится оценка безопасности пищевых продуктов в

• микробиологическом,

• радиационном (содержание цезия-137 и стронция-90) ,

• и санитарно-химическом отношениях - по содержанию химических загрязнителей (определяется их соответствием гигиеническим нормативам).

Санитарно-химические показатели - содержание основных химических загрязнителей, представляющих опасность для здоровья человека.

• тяжелых металлов (наиболее токсичных - свинец, ртуть, кадмий и др.)

• микотоксинов

• пестицидов (хлор- (в т.ч. ДДТ)и ртутьорганических)

• стимуляторов роста животных (в том числе гормональных препаратов)

• лекарственных средств (в том числе антибиотиков) - в продуктах животного происхождения

• канцерогенов - полихлорированных бифенилов (в рыбе и рыбопродуктах); бенз(а)пирена (в зерне, в копченых мясных и рыбных продуктах)

Отравления примесями химических веществ

• Нитраты, бифенилы, пестициды;

• соли тяжелых металлов и мышьяк;

• пищевые добавки,в количествах, превышающих ПДК;

• соединения, мигрирующие в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов.

Эти отравления связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накоплением в продуктах питания в качестве чужеродных веществ или с их поступлением в пищу в процессе ее переработке и приготовления в результате миграции из оборудования, инвентаря, тары.

Из кухонной посуды, аппаратуры, тары и упаковочных пленок в пищу чаще всего могут перейти соли тяжелых металлов (медь, цинк, свинец и др.) и различные органические вещества.

Свинец

Вызывает хронические отравления, которые возникают при длительном использовании некачественной посуды для изготовления и хранения пищи - варенья,маринадов, солений.

Явления отравления (плюмбизм) развиваются очень медленно. Появляется общая слабость, головокружение, головная боль, неприятный вкус во рту, к которым присоединяются тремор конечностей, потеря аппетита, снижение массы тела, упадок сил.

В более поздних стадиях у пострадавших на деснах обнаруживают голубовато-серую «свинцовую кайму», возникающую вследствии образования сернистого свинца. Сравнительно рано появляются свинцовые колики и запор, развиваются выраженные явления анемии.

Соли меди и цинка.

Симптомы отравления связаны с местным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка. Через 2-3 часа после приема пищи, а при больших концентрациях меди и цинка в пище уже через несколько минут, начинается рвота, коликообразные боли в животе, понос. Ощущается металлический вкус во рту. Выздоровление наступает в течение суток.

Для предупреждения отравлений солями меди и цинка необходимо всю медную кухонную посуду подвергать лужению оловом. Медные емкости необходимо сразу же освобождать от изготовленной продукции, тщательно промывать и протирать. Оцинкованная посуда может применяться только в качестве уборочного материала.

Профилактика отравлений металлами

включает меры по предупреждению попадания свинца в пищу.

Чаще всего (особенно в прошлом) соединения свинца поступали в пищу из глиняной глазурованной посуды кустарного производства.

Наблюдались случаи попадания свинца в пищу из луженной кухонной посуды, аппаратуры, консервных банок.

Не менее важно ограничить использование эмалей и красок, содержащих свинец, для покрытия поверхностей аппаратуры, тары и оборудования.

Микробиологические показатели

В пищевых продуктах не допускается наличие патогенных микроорганизмов и возбудителей паразитарных заболеваний, их токсинов, вызывающих инфекционные и паразитарные болезни или представляющих опасность для здоровья человека и животных.

контролируются следующие микроорганизмы:

группа кишечных палочек и энтерококки; Proteus, В. cereus и сульфитредуцирующие клостридии, сальмонеллы и Listeria monocytogenes, Yersinia; дрожжи и плесневые грибы…

В продуктах регламентируется пищевые добавки,

не оказывающие по данным современных научных исследований вредного воздействия на жизнь и здоровье человека и жизнь и здоровье будущих поколений (остальные - запрещены).

Одна из новых проблем безопасности связана с производством продуктов, полученных из генетически модифицированных источников (ГМИ).

Экспертиза этих продуктов дополнительно включает оценку возможных аллергенных, иммуномодулирующих, мутагенных свойств.

Данные показывают, что пищевые продукты из ГМИ не отличаются от аналогов, полученных традиционным способом.

Пищевы́е доба́вки

 — вещества, добавляемые в продукты питания для придания им желаемых свойств, например определённого аромата (ароматизаторы), цвета (красители), длительности хранения (консерванты), вкуса, консистенции.

Гигиенические проблемы городов

Планировка населенных мест охватывает сложный комплекс проблем, являющихся теорией и практикой градостроительства.

К ним относятся:

• общественно-экономические

• строительно-инженерные

• архитектурно- художественные

• санитарно-гигиенические проблемы

Территорию для строительства новых или расширения существующих населенных пунктов выбирают с учетом возможности рационального размещения мест приложения труда, проживания и отдыха.

Выбору территорий предшествуют изучение и анализ естественных условий:

♦ природно-климатических

♦ гидрологических

♦ источников водоснабжения

♦ условия удаления сточных вод

♦ санитарного состояния окружающей среды

♦ возможность организации санитарных защитных зон

♦ наличие резервных территорий

♦ возможность озеленения

ТРЕБОВАНИЯ К ТЕРРИТОРИИ ЗАСТРОЙКИ

1. Рельеф местности

- спокойный с уклоном -1-6 %

- органиченно-пригодный - до 20%

- не пригодный - > 30%

2. Уровень грунтовых вод

- благоприятные территории - не < 3 м

- неблагоприятные территории - от 1-3 м

- особо неблагоприятные территории - < 1 м

3. Наличие источников водоснабжения

4. Условия и организация удаления сточных вод

5. Возможность организации санитарно-защитных зон

6. Возможность озеленения

7. Наличие резервных территорий

Гигиенические санитарные и требования при планировке населенных мест

1) Выбор территории

2) Функциональное зонирование

3) Решение вопросов охраны окружающей среды

4) Оборудование централизованного водоснабжения и канализации

5) Создание сети оздоровительных, лечебно-профилактических, культурно-бытовых и спортивных объектов

6) Достаточное озеленение.

В соответствии с СНИП 2.07.89 г. Строительные нормы и правила «Градостроительство, планировка и застройка городских и сельских поселений»

Территория города подразделена на:

◊селитебную,

◊ производственную,

◊ ландшафтно-рекреционную.

Селитебная территория предназначена для:

• Размещения жилищного фонда, общественных зданий и сооружений, коммунальных и промышленных объектов

• Внутригородские сообщения

П роизводственная территория предназначена для:

■Размещения промышленных предприятий и связанных с ними объектов

■ Сообщения внешнего транспорта

■ Путей внегородского и пригородного сообщения.

Производственная территория включает

1. Промышленная зона

2. Научная и научно-производственная (учрежд. науки, высшие и сред. учебные заведения)

3. Коммунально-складская зона и предприятия пищевой промышленности

Основная структурная единица жилой застройки:

٭Жилой район (несколько микрорайонов)

٭ Микрорайон (несколько кварталов) - площадь от 10 -60га.

Радиус обслуживания не менее >500 м.

Границами микрорайона являются:

― магистральные или жилые улицы

― проезды

― пешеходные пути

Системы застройки кварталов

- Строчная

(здания параллельны друг другу)

- Периметрическая (дворы - колодцы)

- Смешанная (часть по периметру, часть зданий свободно, там где нужна защита от сильных ветров)

- Свободная (структура микрорайонов)

Плотность застройки не > 20 - 25 %

ПРИ ПРОЕКТИРОВАНИИ ЖИЛОЙ ЗАСТРОЙКИ СЛЕДУЕТ ПРЕДУСМАТРИВАТЬ РАЗМЕЩЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПЛОЩАДОК

1.- Для игр детей дошкольного и мл. школьного возраста

2.- Для отдыха взрослого населения

3.- Для занятия физкультурой

4.- Для хоз. целей

5.- Для стоянки автомобилей

Планировка улиц 2 системы:

۰Шахматная - улицы расположены перпендикулярно друг другу.

۰Радиальные - направление улиц от центра к периферии и пересекаются меньшими кольцевыми улицами.

Требования к размещению производственной зоны

1.- С учетом возможного неблагоприятного влияния на условия жизни населения

2.- Установление санитарных разрывов между производственной и селитебной зоной поселка

3.- Благоустройство территории, обеспечение сбора, обеззараживания и удаление всех сточных вод, твердых отходов

Производственная зона должна располагаться:

◘ - С подветренной стороны по отношению к жилой застройке с учетом розы ветров

◘ - Рельеф территории производственной зоны должен позволять организовать сток жидких отходов

Санитарно-защитные зоны разрыва для промышленных предприятий с учетом классов:

Ι кл. - 1000м.

ΙΙ кл. - 500м.

ΙΙΙ кл. - 300м.

ΙV кл. -100м.

V кл. - 50м.

Ландшафтно-рекреационная территория включает:

• Городские леса, лесопарки, водоемы, парки, скверы.

• Для определения потребности селитебной зо-ны следует принимать укрупненные показа-тели в расчете на 1000 человек:

- в городах средней этажности выделяется 10 га

- для застройки без земельных участков 20 га

- с участками при многоэтажной застройке 7 - 8 га.

Планировка сельских населенных мест

В основе планировки должны лежать те же принципы, что и в городе. Крупные сельские пункты строятся в настоящее время по типу микрорайонов. В основу планировки сельских населенных пунктов положено: деление террито-рии на жилую и производственную.

Общественный центр села: сельсовет, почта, клуб, магазин, столовая.

Лечебно-профилактическое учреждение - сельская больница на окраине села.

Ясли, сады, школы находятся ближе к жилой зеленой зоне села (в начале или конце села). Плотность застройки не должна превышать 5 - 6 %.

Различают компактную - в виде жилых кварталов и линейную систему застройки.

Требования к размещению произво-дственной зоны

1) С учетом возможного неблагоприятного влияния на условия жизни населения,

2) Установление санитарных разрывов между производственной и селитебной зоной поселка,

3) Благоустройство территории, обеспечение сбора, обезвреживания и удаления всех сточных вод, твердых отходов.

Размеры санитарно-защитной зоны с/х объектов

•Фермы крупного рогатого скота и др. -300м

• Гаражи, ремонтные мастерские - 100 м

• Склады для хранения минеральных удобрений и ядохимикатов (до 20 т) -200м

В сельской населенной местности делится территория на:

- жилую

- производственную

- общественный центр села (с/с, почта, клуб, магазин, столовая и др.)

Обеспечение безопасности при работе с источниками ионизирующих излучений

План

• Характеристика и применение источников ионизирующего излучения (ИИ) в медицине.

• Биологические эффекты и гигиеническое нормирование.

• Обеспечение радиационной безопасности и меры защиты при работе с источниками ИИ.

Изучению действия радиации на организм человека предшествовали открытия В. Рентгена, А. Беккереля, Э. Резерфорда, П. Кюри и М. Кюри.

• Первые данные о вредном действии радиоактивности на организм человека появились сразу же после открытия В. Рентгена, когда у больных после облучения появились дерматиты. А. Беккерель положил пробирку с радием в карман и получил в результате ожог кожи. Позднее П. Кюри описал процесс поражения кожи излучением радия. Сама Мария Кюри умерла от злокачественного заболевания крови, вызванного радиацией. Есть сведения о том, что около 330 человек, работавших с радиоактивными материалами в то время, умерли в результате облучения.

Характеристика ИИ, применение источников в медицине.

Методы использования ИИ в медицине по степени снижения безопасности работ

1. Рентгенодиагностика (закрытый ИИ).

2. Дистанционная рентгено- и гамма- терапия (закрытый ИИ).

3. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия (закрытый ИИ).

Наиболее опасны

4. Лучевая терапия и диагностика с помощью «открытых» ИИ.

Важно знать определение терминов - закрытый источник и открытый источник

Закрытый источник - ИИ, при использовании которого исключается попадание радиоактивных веществ в окружающую среду

Открытый источник - ИИ, при использовании которого возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.

В качестве ИИ в медицине применяются

• ускорители заряженных частиц

• рентгеновские установки

• гамма-установки

• радионуклиды (изотопы) – постоянные источники , , -излучений

Некоторые источники-радионуклиды и их периоды полураспада

Альфа - источники - Rn ₂₂₂- радон(3 дня)

Бета - источники - У₉₀- иттрий (64 часа),

I₁₃₁ (8,1 дня), Р₃₂ (14,3 дня), Sr₉₀ (28 лет).

Гамма - источники – Tc₉₉ -технеций(6 часов) Cо₆₀ (5,3 года), Сs₁₃₇ (30 лет).

Свойства ИИ.

• Ионизирующая способность. Характеризуется плотностью ионизации (количеством ионов на 1 см пробега в среде)

• Проникающая способность.

Характеризуется длиной пробега в среде.

Проникающая способность

Виды излучений

 -излучение - поток положительно заряженных ядер атомов гелия (протонов); наибольшая ионизирующая и наименьшая проникающая способность - опасны при внутреннем облучении.

 -излучение -поток отрицательно заряженных электронов; проникают на несколько см. -опасно при внешнем и внутреннем облучении.

 -излучение - электромагнитные колебания, максимальная проникающая и минимальная ионизирующая способность - опасно при внешнем облучении.

Могут применяться нейтроны, позитроны

Этапы действия ИИ на организм

• Ионизация – передача энергии ИИ атомам облучаемой ткани.

• Физико-химические превращения с образованием свободных радикалов.

• Биохимические изменения как последствия воздействия свободных радикалов – модификация молекул нуклеиновых кислот – нарушения в клетках, тканях, органах.

• Биологические эффекты - стохастические и нестохастические.

Биологические эффекты

1.Стохастические (вероятностные или случайные) – не имеют порога вредного действия.

• канцерогенные

• мутагенные

2. Нестохастические (детерминированные или дозозависимые)

• лучевая болезнь и радиационные ожоги

• катаракты

- эмбрио- и гонадотропные эффекты

- дистрофические повреждения органов

Степень опасности радиоактивных веществ связана с радиотоксичностью – свойством радиоактивных элементов (изотопов) вызывать большие или меньшие патологические изменения.

Радиотоксичность зависит от :

• вида излучения,

• периода полураспада,

• энергии излучателя,

• продолжительности поступления,

• путей поступления в организм,

• времени пребывания в организме,

• распределения по органам и системам.

Нормирование

• основано на определении доз, которые не должны превышаться и соблюдение которых предотвращает возникновение детерминированных эффектов, при этом стохастические эффекты находятся на приемлемом уровне.

Нормирование зависит от

принадлежности человека к

• группам «персонала» (А, Б) или

• группе «населения»,

• а также понятия «критический орган»

«Персонал» подразделяют на подгруппы А, Б

• А - непосредственно работающие с ИИ

Б - непосредственно не работают с ИИ, но могут находится в сфере облучения.

«Критический орган» - орган, ткань, часть тела или все тело, облучение которых причиняет наибольший ущерб здоровью человека (его потомству)

1-я группа. Все тело, гонады, красный костный мозг.

2 -я группа. Другие органы, не относящиеся к 1 и 3 группам.

3 -я группа. Кожа, кости, кисти, предплечья, лодыжки, стопы.

В основе распределения по группам «критических органов» лежит правило Бергонье - Трибондо.

• Интенсивность деления и степень дифференцированности клетки определяют ее радиочувствительность

Количественно ИИ характеризуется дозой. Доза и мощность дозы определяют биологический эффект.

Дозы экспозиционная,

поглощенная,

эквивалентная.

Экспозиционная доза

измеряется по ионизации воздуха

• в системе СИ измеряется в кулон на килограмм Кл/кг

• внесистемной единицей измерения является Рентген ( р )

Поглощенная доза

количество энергии, поглощенное единицей массы объекта за все время облучения

• в системе СИ измеряется в Грей ( Гр )

• внесистемной единицей измерения является рад

1 Гр = 100 рад

Эквивалентная доза

Д экв = Д погл х К (коэффициент качества)

• в СИ измеряется в Зиверт (Зв)

• внесистемной единицей измерения является бэр (биологический эквивалент рентгена)

1 Зв = 100 бэр

коэффициент качества

Зависит от энергии и вида частицы

Для  - частиц К=20

Быстрых нейтронов и протонов К=10

Рентгеновских,  и  - лучей К=1

Эквивалентная доза в бэр равна дозе в радах, умноженной на коэффициент качества!

Эффективная доза

• для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв ,

• для населения за период жизни (70 лет) - 70 мЗв

доза, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов с учетом их коэффициента радиочувствительности (Кр)

Д эфф =  Д экв х Кр

для органов и тканей этот коэффициент разный вследствие их разной чувствительности

• гонады Кр = 0,2

• красный костный мозг Кр = 0,12

• щитовидная железа Кр = 0,05

• кожа Кр = 0,01

Коллективная эффективная доза - это сумма эффективных доз, полученных всеми членами коллектива.

Характеризует опасность облучения для данного региона (используется для расчета возможности возникновения стохастических эффектов).

• В системе СИ измеряется в чел.Зв

(человеко-зивертах)

Гигиеническое нормирование ИИ – основа профилактики

Которая проводится исходя из требований следующих документов

НРБ-99 – нормы радиационной безопасности

ОСП-99 – основные санитарные правила

Для категорий облучаемых лиц в НРБ-99 устанавливаются три класса нормативов

• основные пределы доз (ПД)

• допустимые уровни

• контрольные уровни

Эффективная доза

Медицинское облучение

• В медицинских учреждениях добавляется еще одна группа лиц, облучение которых нужно контролировать – это пациенты.

• Медицинское облучение (диагностическое, терапевтическое, профилактическое) – второе по дозе воздействия после природного (20-29 % вклада всех источников)

Принципиальные отличия медицинского облучения

• Высокая мощность дозы

• Воздействие на ослабленный организм

• Преимущественное облучение одних и тех же органов

• Частое облучение групп высокого риска (детей, женщин детородного возраста)

• Основные пределы доз медицинского облучения не устанавливаются, ограничения устанавливаются путем обоснования и оптимизации.

• Принято обосновывать облучение, сравнивая пользу от него с возможным радиационным ущербом (риск должен быть обоснован и оптимизирован). Необходимо также учитывать пользу и риски, связанные с использованием альтернативных методов (МРТ, УЗИ...)

• Наибольший вклад в эффективную дозу населения вносит медицинское облучение, а в последнее - его диагностические виды – флюорография и рентгенография.

Обеспечение радиационной безопасности и меры защиты при работе с источниками

Р адиационно-опасные операции

• транспортировка ИИ,

• подготовка препарата к стерилизации,

• введение препарата,

• проведение сеанса облучения,

• укладка, транспортировка и обслуживание больного, которому введен препарат ИИИ.

Безопасность персонала

• достигается комплексом законодательных, организационных, технических, санитарно-технических и лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих снизить дозу облучения, предотвратить детерминированные и вероятность стохастических эффектов; эти мероприятия основаны на 4-х принципах - защиты количеством, временем, расстоянием, экраном.

Принципы защиты

1. Защита количеством

2. Защита временем

3. Защита расстоянием

4. Защита экранами

Эти принципы подчиняются закономерности, описанной формулой

m t / k r²  20 (120)

где

m-активность в мг-экв Ra (радия)

t-время в часах

k-кратность ослабления экраном

r-расстояние в метрах

при расчете за неделю

Защита количеством

• Обеспечивается проведением работ с минимальным количеством радиоактивных веществ, уменьшением дозы при диагностическом обследовании за счет усовершенствования оборудования, например замены обычной томографии компьютерной.

Защита временем

• уменьшаем дозы облучения, сокращая срок работы с источником за счет повышения квалификации персонала, высокой степени автоматизма при выполнении процедур; меньшее значение имеют дополнительный отпуск, сокращение рабочего дня.

Защита расстоянием

• Наиболее эффективный метод защиты, обеспечивается достаточным удалением работающих от источника – используются дистанционное управление, манипуляторы, удлиненные рукоятки инструментов, санитарно-защитные зоны…

Защита экранами

• Это экранирование ИИ материалами, поглощающими ионизирующие излучение.

В зависимости от вида излучения для изготовления экранов применяются различные материалы.

Лучшим материалом от рентгеновского и -излучений считается свинец, при этом минимальную толщину экрана в зависимости от энергии излучения в МЭВ (мегаэлектроновольтах) можно определить по таблице, рассчитав по формуле кратность ослабления К.

• Защитным эффектом от рентгеновского и -излучений обладают также бетон, кирпич и другие строительные материалы

Толщина свинцового экрана в см при различных кратности ослабления и энергии излучения

Для защиты от -излучения

• используются стекло, алюминий, различные пластмассы; использовать свинец нельзя вследствие возникновения «тормозного» излучения.

Защита от нейтронного излучения экранами наиболее сложна и

• для поглощения быстрых нейтронов они должны быть предварительно замедлены. Максимальным замедляющим эффектом обладают элементы с малым атомным номером - вода, парафин, бетон и другие материалы, содержащие в своем составе большое количество атомов водорода. Второй слой экрана из бора задерживает медленные нейтроны, а третий слой из свинца задерживает гамма-излучение, возникающее при этом.

По своему назначению экраны могут быть разделены на 5 групп

1. Защитные экраны – контейнеры для

хранения источников.

2. Защитные экраны оборудования.

3. Передвижные защитные экраны.

4. Защитные экраны как части строительных конструкций.

5. Экраны СИЗ (защищающие от внешнего облучения фартуки и перчатки

при работе с «закрытыми источниками»)

При работе с закрытыми ИИИ обязательно проводится контроль

Медицинский контроль – предварительные и периодические медосмотры, направленные на выявление противопоказаний к работе с ИИ и ранних изменений здоровья, регистрируемых по состоянию системы крови и функции нервной системы.

ПРИ РАБОТЕ С ОТКРЫТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ в лечебных учреждениях

• возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду. При этом опасно не только внешнее, но и дополнительное внутреннее облучение персонала за счет проникновения радиоактивных веществ в организм например через дыхательные пути; это определяет особенность мер защиты.

МЕРЫ ЗАЩИТЫ ПРИ РАБОТЕ С ОТКРЫТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ

• Использование основных принципов защиты (временем, расстоянием…)

• Герметизация

• Специальные СИЗ

• Планировка отделения

• Особенности санитарно-технических устройств

• Радиационная асептика

• Деконтаминация

• Все виды дозиметрического контроля

Герметизация

• оборудования, аппаратуры с целью изоляции процессов, которые могут явиться источниками поступления радиоактивных веществ во внешнюю среду - используются камеры-боксы, вытяжные шкафы

• Герметизация учитывается и в особенной конструкции СИЗ (пневмокостюмов, пневмошлемов)

Конструкции СИЗ при работе с открытыми ИИИ

• СИЗ – для защиты органов дыхания, кожи и слизистых - респираторы, пневмошлемы, пневмокостюмы из полимерных материалов, которые легко поддаются деконтаминации и дезактивации

Планировка отделения

• Предусматривает максимальную изоляцию помещений и их зонирование (хранилище, фасовочная, операционная - «грязная зона») от помещений иного назначения и постоянного пребывания персонала (ординаторская, операторская… – так называемая «чистая» зона).

• Между зонами – санпропускник и дозиметрический контроль.

• Распределение помещений с учетом поточности –

при этом пути движения источника

(хранилище фасовочная операционная…)

не должны пересекаться.

Особенности санитарно-технических устройств и отделки помещений предусматривают возможность безопасного удаления возможных загрязнений

• Приточно-вытяжная вентиляция с потоком от менее загрязненных зон к более загрязненным с последующей фильтрацией удаляемого воздуха .

• В учреждениях, где ежедневно образуются жидкие радиоактивные отходы объемом свыше 200 л и удельной активностью, превышающей в 10 и более раз допустимую, устраивается специальная канализация.

• Если суточное количество жидких радиоактивных отходов не превышает 200 л., они собираются в специальные емкости для последующей отправки на пункты захоронения.

• Стены должны быть покрыты несорбирующими материалами, легко поддающимися обработке.

Условия безопасности при работе с открытыми источниками выполнение правил радиационной асептики и личной гигиены

• совокупности мер, направленных на предупреждение попадания радиоактивных веществ на спецодежду и кожные покровы работающих

• в рабочей зоне запрещается курение, хранение пищевых продуктов, косметики, домашней одежды…

• необходимо предупредить прикосновение незащищенных пальцев руки к наружной (потенциально загрязненной) поверхности перчаток.

В случае загрязнения кожных покровов радиоактивными веществами

• требуется их своевременное удаление, так как со временем повышается степень фиксации радиоактивных веществ на коже.

• кожные покровы хорошо очищаются с помощью мыла и теплой воды.

Деконтаминация – удаление, обеззараживание (дезактивация) радиоактивных веществ

с рабочих поверхностей, оборудования,кожи, СИЗ

может быть проведена

• механическим (протиранием, снятием поверхностного слоя, с помощью щетки, пылесоса) и

• химическим способами

Химическая деконтаминация

• К веществам, применяемым для этого, относятся ПАВ (мыло, стиральные порошки, препараты ОП-7, ОП-10, «Контакт Петрова») и комплексоны (полифосфаты, аминополикарбоны)

Для удаления радиоактивных загрязнений, имеющих химическую связь с материалом поверхности, могут применяться кислоты (соляная, серная, азотная) и окислители (перманганат калия, перекись водорода).

Так как при использовании открытых ИИИ возможно загрязнение среды, применяются все виды дозиметрического контроля

• За дозой облучения

• За загрязнением поверхностей

• За содержанием в воздухе

• За внутренним облучением

При дозиметрическом контроле используются следующие способы индикации

• Фотохимический

• Ионизационный (ионизационная камера и газоразрядный счетчик)

• Сцинтиляционный

• Термолюминесцентный

Фотохимический метод

Основан на потемнении фотопленки под действием ионизирующего излучения. Степень потемнения зависит от дозы. Оценка производится путем сравнения со стандартными шкалами или путем измерения на специальных приборах -денситометрах.

ИОНИЗАЦИОННЫЙ МЕТОД Основан на способности ионов, образующихся под воздействием ИИ, к направленному движению в электрическом поле. Такое поле может создаваться с помощью:

• Ионизационной камеры, где излучение вызывает образование ионов, возникает электрический ток, сила которого пропорциональна дозе.

• Газоразрядного счетчика - трубки, заполненной смесью инертных газов с галогенами под высоким напряжением - в этих условиях ионы способны при направленном движении выбивать электроны (е) из молекул газа – эффект вторичной ионизации.

Сцинтилляционный метод

Основан на том, что некоторые вещества (сернистый цинк, фосфор и другие) под воздействием излучения начинают светиться. Возникающие световые вспышки (сцинтилляции) регистрируются с помощью фотоумножителя.

Термолюминесцентный метод

• При нагревании таблеток фторидов некоторых элементов возникают световые вспышки, интенсивность которых пропорциональна полученной дозе ИИ и измеряется с помощью фотоумножителя.

Захоронение радиоактивных отходов

• Проводится на специальных пунктах захоронения наземным или подземными способами при использовании защитных мероприятий, аналогичных тем, которые используются ПРИ РАБОТЕ С ОТКРЫТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ

Радиационная безопасность считается обеспеченной, если соблюдаются :

• Принцип обоснования - запрещено всякое использование ИИ, если польза от этого не превышает вред.

• Принцип нормирования – не превышать гигиенические нормативы.

• Принцип оптимизации - поддержание на возможно низком уровне доз и количества облучаемых людей.

 

Радиация и гормезис

• Малые дозы радиации являются стимулирующим фактором - активируется клеточное размножение, повышается ферментативная активность; растет плодовитость животных, увеличивается их продолжительность жизни. Считается, что радиация – один из факторов появления жизни на Земле.

• Исследования Б. Коэна показали, что при концентрации радона в жилых помещениях от 20 до 250 Бк/м³ у жителей США при более высоких концентрациях смертность от рака легких была ниже!?

Активность - мера радиоактивности радионуклида

Внеш облучение-Воздействие на организм ИИ извне

Внутр облучение - Облучение организма, отдельных органов и тканей ИИ, испускаемым содержащимися в них радионуклидами

Дезактивация - удаление или снижение радиоактивного загрязнения с какой-либо поверхности или среды.

Загрязнение радиоактивное - присутствие радиоактивных веществ на поверхности, внутри материала, в воздухе, теле человека.

Захоронение отходов - безопасное размещение радиоактивных отходов без намерения их последующего извлечения.

ИИ - Это любое излучение,взаимодействие которого со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков

Источник ИИ - Вещество (установка), способное испускать ионизирующее излучение

Мощность дозы - доза ИИ за единицу времени.

Население - все лица, включая персонал вне работы с источниками ИИ.

Персонал - лица, работающие с техногенными ИИИ (группа А) или находящиеся по условиям работы в сфере их воздействия (группа Б).

Предел дозы - величина годовой эффективной или эквивалентной дозы облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы

Радиоактивность - явление, состоящее в самопроизовольном превращении ядер одних элементов в другие, которое сопровождается ионизирующим излучением (ИИ).

СИЗ-средство защиты персонала от внешнего облучения, поступления радиоактивных веществ внутрь организма и загрязнения кожных покровов.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

• Новые проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

• Структура и функции санитарно-эпидемиологической службы.

• Физиологически функциональные пищевые продукты.

Новые проблемы обеспечения сан-эпид. благополучия населения

• Переход к концепции " риска" при оценке воздействия факторов среды на здоровье человека (для оценки вероятности возникновения преморбидных изменений и патологии одного гигиенического норматива недостаточно).

Проблемы

• Появление новых вредных факторов, например - информационного загрязнения среды (СМИ, Интернет, мобильная связь…) – психологическое воздействие, ожидание - риск невротических состояний, повышение вероятности отдаленных эффектов…

Появление принципиально нового фактора - наноматериалов

• Наночасты отличаются реакционной способностью, адсорбционной активностью, кумуляционными свойствами.

• Могут обладать совершенно иным биологическим и токсическим действием, высокой мутагенной активностью.

Проблемы

• Растет озабоченность вероятностью воздействия факторов замкнутых помещений - в индустриально развитых странах в них человек проводит большую часть жизни.

• внедрение новых строительных и отделочных материалов - источников загрязнения среды.

Проблемы

• Изменения в питании населения – широкое использование пищевых и биологически активных добавок, ГМИ на фоне дефицита ряда эссенциальных элементов.

• Появление «функционального питания» и функциональных пищевых продуктов.

Проблемы

• Повышение вероятности ЧС - не только вследствие техногенных причин (изношенности оборудования промышленных предприятий, электростанций, водопров. сетей), но и признаков глобального изменения климата.

Изменения климата

• Из истории и данных наблюдений за климатом следует, что потепление в XX веке было сильнейшим за последние 1000 лет (среднегодовая температура увеличилась на 0,6° С). Самым теплым десятилетием был период 1990-2000 годов, а 1998 год был самым теплым в ХХ веке.

Ожидаемые темпы потепления в XXI столетии будут беспрецедентными. Особенно сильное потепление будет в высоких широтах северного полушария.

• К середине 21 века ожидается повышение на 3-4^о в Зап. Сибири и на 2-3^о на Северо-Востоке Европейской части России, Якутии и по арктическому побережью.

• Но уже сейчас - сильный прирост среднегодовой температуры (на 3,5^о) в Вост. Сибири и Приморском Крае.

• С конца 60-х годов наблюдалось уменьшение протяженности снежного и ледяного покрова на 10-15%, сокращение продолжительности покрытия льдом озер и рек. Наблюдается повсеместное отступление горных ледников, а толщина льда в Арктике сократилась почти на 40%.

• За XX столетие уровень Мирового океана повысился на 10-20см. Причиной этого было тепловое расширение морских вод и таяние полярных льдов.

• Глобальное изменение климата выражается и в росте числа особо жарких дней, засух, наводнений, резких оттепелей и заморозков, селей, сильных ветров.

Последствием потепления является и повышение вероятности ЧС вследствие

• паводков – (Ленск в Якутии, Стамбул в Турции),

• наводнений (Британия),

• тайфунов – (Приморье и Мексиканский залив).

Увеличение загрязнения атмосферного воздуха в городах

• приведет к увеличению риска хронических заболеваний и смертности среди больных.

• Изменение климата отрицательно повлияет на здоровье людей - стресс от воздействия жары, при наводнениях и штормах, через воздействие переносчиков болезней. Ожидается увеличение смертности от  инфекционных болезней, таких как малярия, холера и др.

Задача - оценить возможные негативные последствий глобального изменения климата на здоровье человека.

• А они возможны - аномально высокие температуры в столицах ряда государств Европы летом 2003 г. привели к 23 тыс. дополнительных смертельных исходов (в Париже на 14 тыс).

Увеличилось число обращений за скорой помощью, госпитализации, смертности от метеозависимых заболеваний (цереброваскулярные заболевания, ИБС…)

Структура и функции санитарно-эпидемиологической службы.

Изменения в организации сан-эпид. службы

• В 2004 г. Правительством Российской Федерации утверждено Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор)

Правовые основы деятельности

Федеральной службы установлены законами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О защите прав потребителей», другими нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Основные функции Роспотребнадзора

• контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,

• защита прав потребителей и потребительского рынка,

• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства.

В каждом регионе страны имеются территориальные управления Роспотребнадзора, возглавляемые Главными государственными санитарными врачами.

• Кроме 89 территориальных управлений образовано 90 Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.

• Специалисты Федеральной службы осуществляют санитарно-карантинный контроль в  пунктах пропуска на автомобильном транспорте, в аэропортах, морских и речных, на пограничных железнодорожных станциях.

• Помимо Территориальных управлений и Центров гигиены и эпидемиологии, в состав службы входят НИИ, противочумные станции, более 100 организаций дезинфекционного профиля.

• Всего в органах и организациях Федеральной службы работает около 110 тысяч специалистов.

Функции надзора обеспечиваются Федеральными центрами гигиены и эпидемиологии

Задачи:

• проведение мероприятий,

направленных на выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека;

• предупреждение возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, отравлений;

• аттестация работников, деятельность которых связана с питанием и водоснабжением населения, воспитанием и обучением детей;

• проведение лабораторных исследований и испытаний, экспертиз, токсикологических, гигиенических оценок для целей государственного надзора;

• проведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ).

Функциональное питание

• Питание должно обеспечивать организм всем необходимым для нормальной жизнедеятельности и полноценного функционирования всех его внутренних органов и систем. Такое питание получило название "функционального питания".

• Функциональное питание учитывает не только пищевую ценность продуктов (калорийность, наличие белков, жиров и углеводов), сколько их функциональность (полезность) или биологическую ценность.

• Поэтому появились так называемые физиологически функциональные пищевые продукты.

Физиологически функциональные пищевые продукты.

• Под этим термином подразумевают продукты, содержащие инградиенты, полезные для здоровья человека, повышающие резистентность, способные улучшить многие физиологические процессы в организме.

• Эти продукты предназначены для широкого круга потребителей, имеют вид обычной пищи, их можно потреблять регулярно в составе нормального рациона питания.

Три условия, определяющие функциональную пищу:

• это пища (а не капсула, таблетка или порошок), приготовленная из природных натуральных ингредиентов;

• ее можно и нужно употреблять в составе ежедневного рациона;

• при употреблении она обладает действием, регулирующим определенные процессы в организме (усиливает механизм биологической защиты, предупреждает определенное заболевание, нормализует физическое и душевное состояние, замедляет процесс старения).

Выделяют семь основных видов функциональных компонентов:

• пищевые волокна,

• витамины (А, группа В, D и т.д.),

• минеральные вещества (кальций, железо),

• полиненасыщенные жиры (растительные масла, рыбий жир, ω-3-жирные кислоты),

• антиоксиданты - β-каротин и витамины (аскорбиновая кислота и α-токоферол),

• олигосахариды (как субстрат для полезных бактерий),

• микроэлементы, бифидобактерии и др.

Продукты питания с функциональными компонентами можно условно разделить на четыре группы:

• зерновые завтраки;

• молочные продукты;

• маргарины и растительные масла;

• функциональные напитки.

Зерновые завтраки

• на основе злаковых содержат значительное количество пищевых волокон, от которых и зависят в основном их функциональные свойства.

• полезны для предупреждения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.

Молочные продукты

• ценный источник кальция и рибофлавина.

• функциональные свойства могут быть повышены добавлением витаминов А, D, Е, β-каротина и минеральных веществ, пищевых волокон (пектина) и бифидобактерий.

• эффективны при предупреждении сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, остеопороза, рака и др.

Маргарины и растительные масла

• источники ненасыщенных жирных кислот

• способствуют предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний.

• для усиления функционального действия могут быть добавлены витамины D, А, некоторые триглицериды, структурированные липиды.

Функциональные напитки

• витаминные напитки с комплексом АСЕ, мультивитаминные напитки;

• напитки с добавление балластных веществ;

• напитки на основе растительных экстрактов;

• энергетические напитки.

Энергетические напитки

• рассчитаны на молодых лиц с однократными высокими физическими и эмоциональными нагрузками - в их составе носители энергии - это ди- и моносахара.

• добавляют кофеин (не более 300 мг/л), витамины группы В, витамин С и таурин.

• в энергетических напитках допускается использование экстрактов лекарственных растений (женьшень, элеутерококк, левзея, родиола розовая) в дозах, в 20 раз меньших разовых терапевтических. Их цель - оказать легкое стимулирующее действие на энергический обмен и придать напитку специфический вкус и аромат.

Энергетические напитки

• рассчитаны только на эпизодическое применение,

• противопоказаны лицам старшего и пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при легкой возбудимости, бессоннице, в климактерический период, беременным женщинам, а также детям до 14 лет.

Функциональные продукты

• Сегодня пищевая индустрия всего мира пытается создать новые функциональные продукты. Эти продукты должны обладать антиканцерогенными, антиоксидантными, противовоспалительными, холестеринорегулирующими и многими другими полезными свойствами.

Следствием воздействия на организм продуктов функционального питания должно быть снижение риска возникновения заболеваний.

Улучшение здоровья, так же как и предотвращение или уменьшение частоты возникновения заболеваний, полная безопасность при длительном применении являются главными критериями, позволяющими относить продукты к категории продуктов функционального питания.

Методы консервирования пищевых продуктов

• Воздействием температуры

• высокой (пастеризация, стерилизация)

• низкой (охлаждение, замораживание)

2. Изменением свойств среды

• повышением осмотического давления (соль, сахар)

• снижением РН (маринование, квашение)

3. Обезвоживанием

• сушка

• сублимация

4. Электромагнитным излучением

• полем УВЧ

• СВЧ

• рентгеновским излучением

5. Химическими веществами

- антибиотиками

• антиокислителями

• антисептиками

Сушка пищевых продуктов методом сублимации в вакууме имеет ряд преимуществ

• Применение низкой температуры и вакуума предохраняет витамины от окисления.

• Продукты имеют минимальную осадку, сохраняют форму и размеры.

• Биологическая активность нутриентов не снижается.

• Продукты допускают длительное хранение без низких температур.

Организация и проведение санитарного надзора за питанием и водоснабжением в военно-полевых условиях и ЧС.

• Среди факторов, которые определяют жизнедеятельность организма человека, питанию принадлежит одно из первых мест - питание любого человека должно быть рациональным при соблюдении следующих основных элементов

• Количественная полноценность

• Качественная полноценность

• Сбалансированность

• Правильный режим питания

• Безвредность пищи

• Обеспечение питания военнослужащих возлагается на командира воинской части, его заместителя по тылу, начальников продовольственной и медицинской служб воинской части.

Основные принципы организации питания военнослужащих

• Гарантийности – гарантия сохранения здоровья и боеспособности.

• Дифференциации - в зависимости от боевой обстановки, условий труда климато-географических условий и состояния здоровья (гарнизонное, полевое, ограниченное)

• Гарнизонное питание – по нормальным рецептурам кулинарии и приготовления пищи в столовых гарнизонов ( как в гражданских условиях )

• Полевое питание (в «полевых» условиях) – по упрощенной рецептуре с использованием в рационах консервов, концентратов, блоков из которых можно быстро приготовить горячую еду.

• При этих 2-х видах питания обязательно соблюдаются элементы рационального питания.

• Ограниченное питание – в особо тяжелых условиях

Гарнизонное питание

Основной паек военнослужащего — норма №1

Наименование продуктов	№ 1 общевойсковой
Хлеб	350
Мясо	200
Рыба	120
маргарин	20
Масло растительное	20
Масло коровье	30
Молоко коровье	100
Хлеб, мука, крупы,овощи	в достаточных кол-вах
Молоко сгущенное	—
Сыр твердый	—
Яйца куриные, штук	4 (в неделю)
Сахар	70

Военные пайки

Наименование продуктов	№ 2 летный	№ 3 морской
Хлеб	200	350
Мясо	300	225
Мясо птицы	50	—
Колбасы полукопч.	25	—
Рыба	90	100
маргарин	10	15
Масло растительное	20	20
Масло коровье	60	50
Молоко коровье	200	100
Сметана	30	—
Творог	30	—
Молоко сгущенное с сахаром	20	—
Сыр сычужный твердый	15	—
Яйца куриные, штук	1	4 (в неделю)
Сахар	80	70

Наименование продуктов	№ 4 подводный	№ 5 лечебный
Хлеб	200	100
Мясо	250	175
Мясо птицы	50	50
Колбасы полукопч.	30	—
Печень	50	—
или «Паштет печеночн.»	30	—
Рыба	100	120
Сельдь	20	—
Балычные изделия	5	—
Масло растительное	20	20
Масло коровье	50	45
Молоко коровье	200	400
Сметана	20	30
Творог	25	30
Молоко сгущенное с сахаром	40	—
Сыр сычужный твердый	20	10
Яйца куриные, штук	1	1
Сахар	70	70

В полевых условиях не представляется возможности готовить горячую пищу из продуктов основных пайков, поэтому личный состав обеспечивается сухим пайком

Новые пайки

• Индивидуальные рационы питания

• Бортовой паек

• Рацион питания для мелких команд

• Профилактический рацион питания

• Рацион выживания

• Паек малогабаритный сухой для экипажей кораблей

• Паек малогабаритный сухой для частей спецназначения

Индивидуальный рацион питания - повседневный (ИРП-П)

Хлебцы армейские, консервы мясные: говядина тушеная, банка 250 г, фарш сосисочный - 100-граммовая банка. Консервы мясорастительные: каша перловая со свининой, каша рисовая с говядиной. Паста шоколадно-ореховая, концентрированный напиток, чай растворимый с сахаром.

Разогреватель портативный , салфетки бумажные, поливитамины

Ограниченное питание

Рассчитано на кратковременное применение в «тяжелых условиях», что связано с боевой обстановкой, ЧС.

Недостаточно в количественном и качественном отношениях.

Пример – “Рацион выживания”

Организация питания в полевых условиях

• Проводится по батальонам -- развертывается БПП –

• батальонный пункт питания на площади 80100 м

Состав БПП – 3 полевые кухни (по 1-й на роту)

• цистерны для воды, палатки –для кухонь, для хранения продуктов, для обработки, для отдыха личного состава БПП, палатка– столовая для офицеров батальона

Пища готовится по единой раскладке с отношением постоянного набора продуктов.

Как правило 3-х разовое питание с режимом (30% завтрак, 50%-обед, 20%-ужин), но если невозможно 2-х разовое – завтрак 40%, ужин 35%.

В условиях теплой погоды калорийность обеда снижается, а ужина повышается до 40 % от суточной калорийности - Для промежуточного питания – хлеб, консервы, сахар – 25% суточной нормы.

Особенности питания в полевых условиях и при ЧС

• Возможность заражения РВ, ОВ, БС

• Высокая вероятность пищевых отравлений

• Низкое содержание витаминов

• Возможность использования трофейного довольствия

Опыт ликвидации последствий землетрясения в Спитаке (Армения) показал следующее.

В начальный период прибывшие части и соединения не были обеспечены свежими овощами и мясом. Многие партии продовольствия не имели свидетельств об их качестве. Содержание витаминов в них было крайне низким.

Медицинской службе необходимо было организовать адекватное питание. С этой целью проводилось выдача витаминов, контролировалась полнота доведения норм довольствия до личного состава, доброкачественность поступающих продуктов, санитарное состояние воинских столовых и здоровье работников объектов питание.

Бактериологическое обследование работников объектов питания проводилось 3-4 раза в месяц, что было связано с угрозой эпидемического неблагополучия.

Защита от ОМП - надлежащая тара и упаковка

• По способности предохранять от заражения её условно делят на 3 категории:

• Высшая – обеспечивают металлические банки, стеклянные банки, алюминиевые тубы.

• 1-ая – мешки с полиэтиленовым вкладышем, деревянные бочки, картонные ящики и бумажные пакеты с полиэтиленовыми вкладышами.

• 2-ая – пакеты из однослойных полимерных пленок.

• Проведение дезинфекции – метал. тара кипятится в 20% р- ре соды, консервы в стекл. таре погружают в 3% р-р хлорной извести, деревянную тару орошают 20% р-ром хлорной извести.

• Дегазация (пары ОВ) - проветриванием, снятием поверхностного слоя. Если попали

• капельно-жидкие ОВ – продукты уничтожаются.

• Дезактивация – удаление поверхностного слоя или смачиванием для сыпучих продуктов.

Медицинский контроль за питанием

• контроль за режимом питания и оценка суточного набора продуктов в соответствии с их энергетической ценностью

• периодическое (не реже одного раза в месяц) определение химического состава и энергосодержания рационов

• контроль за выходом готовых блюд

• контроль за состоянием здоровья и физического развития военнослужащих.

Анализ полноценности питания

проводится с учетом

• -калорийности

• -общего количества белков, в том числе и животных,

• -общего количества жиров, в том числе и растительных,

• -углеводов,

• -содержания витаминов,

• -содержания минеральных веществ (в основном Са и Р)

Водоснабжение в полевых условиях включает

• Разведку водоисточника

• Добычу воды

• Обработку (улучшение качества) при необходимости дегазацию и дезактивацию

• Хранение и распределение в подразделения

В организации водоснабжения принимают участие

• Инженерная служба –разведка, добыча, обработка воды, устройство ПВ (пункта водоснабжения

• Служба тыла – организует водоразборные пункты, доставку и распределение воды

• Хим. служба – участие в разведке, хим. анализ воды, ее спец. обработка

Медицинская служба - задачи

• разведка источника - контроль сан-эпид. состояния района добычи воды,

контроль эпидбезопасности и обработки воды,

контроль санитарного состояния ПВ,

обеспечение в\служащих препаратами для индивидуального обеззараживания воды и инструктаж по их использованию,

• дает заключение о возможности использования воды и следит за соблюдением количественных норм водоснабжения

При контроле сан-эпид. состояния района добычи воды особое внимание на заболевания, связанные с ее употреблением, в том числе:

паразитарные (лептоспироз, балантидиаз, аскаридоз и т.д.) и

инфекционные (холера, брюшной тиф, паратиф, дизентерия, инфекционный гепатит, энтеровирусные инфекции) - вследствие загрязнения источника сточными водами.

Развитие эпидемии кишечных заболеваний водного происхождения имеет определенные особенности:

вспышка развивается внезапно,

• характерна массовость поражения,

• территориальная ограниченность, связанная с месторасположением источника водоснабжения,

• употребление воды из определенного источника.

После проведения санитарных мероприятий количество заболевших резко снижается, но возможны единичные случаи возникновения новых случаев заболеваний - так называемый «эпидемический хвост».

Требования к качеству воды

• аналогичны гражданским условиям – если войска в гарнизоне – как при централизованном, а если в полевых условиях – при местном водоснабжении.

В целом вода должна

• обладать благоприятными органолептическими свойствами;

• не содержать РВ выше допустимого;

• не содержать ОВ выше допустимого;

• не содержать патогенной микрофлоры

Гигиеническое значение воды определяется ее физиологической ролью.

Вода является:

1) растворителем веществ, участвующих в обменных процессах,

2) средой, в которой протекают жизненно важные процессы,

3) транспортным средством,

4) участником процесса терморегуляции.

Количество выпиваемой человеком воды от 1 до 1,5 л/сутки, с продуктами питания поступает около 1 л. воды и до 0,5 л образуется в организме в результате окисления пищевых веществ.

Гигиеническое значение воды определяется также ее необходимостью для санитарных и хозяйственно-бытовых целей, использованием для проведения физкультурно-оздоровительных мероприятий

По С.Н. Черкинскому (1975) указывается, что объем водопотребления на 1 человека в сутки в среднем достигает 350 л.

В крупных городах расход воды может быть выше и достигать 400 л (в Санкт-Петербурге) и 700 л (в Москве).

В селах расход воды 30-40 л.

Количественные нормы полевого водоснабжения

Контроль за качеством воды проводится хим. и мед. службами приборами ВПХР, ПХР-МВ и ПХЛ. Эти приборы позволяют определить и загрязнение воды ОВ.

• В полевых условиях (и ЧС) эпиданализ (микробиологический анализ) воды требует времени, сред для посева, стерильных условий и оборудования – поэтому проводят экспресс-анализ воды

экспресс-анализ воды

• определение косвенных показателей эпидопасности по загрязнению органическими веществами, которые могли попасть со сточными водами по параметрам

• окисляемости,

• триаде азота (NH_{3 ,} NO _{2 ,} NO ₃ ),

• хлоридам.

Пункт водоснабжения - ПВ

это место добычи и обработки воды.

• развертывается на местности рядом с водоисточником (предпочтение закрытым, межпластовым водам).

• Рядом с ПВ – водоразборный пункт для выдачи воды в подразделения.

• На ПВ выделены чистая зона (лаборатория, резервуары для хранения воды) и грязная зона (источник, технические средства добычи и обработки).

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА подъема ВОДЫ

• УДВ-15 - установка добычи грунтовых вод - до глубины 15 м

• МТК-2 - мелкий трубчатый колодец - до глубины 7 м

• МШК-15 - механизированный шнековый колодец - до глубины 15 м

• УРБ, ПБУ - буровые установки - до глубины 50 - 250 м

Методы улучшения качества воды

• осветление;

• обесцвечивание и дезодорация;

• обеззараживание - уничтожение болезнетворных микроорганизмов;

• обезвреживание - разрушение и удаление отравляющих и опасных химических веще

• дезактивацию - удаление радиоактивных веществ;

• опреснение

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОЧИСТКИ ВОДЫ

• Носимый фильтр НФ-30

• Тканево-угольный фильтр ТУФ-200

• Переносной фильтр ПФ-200 (аналог ТУФ).

• Переносная водоочистительная установка ПВУ Войсковая фильтровальная станция ВФС

• Автомобильная фильтровальная станция МАФС

• Передвижная опреснительная станция ОПС

Улучшение качества индивидуальных запасов воды

При действии отдельных групп военнослужащих может возникнуть необходимость использования воды из необследованных водоисточников.

• На этот случай имеются индивидуальные средства улучшения качества воды.

• Наиболее эффективными оказались препараты «активного» хлора.

Средства обеззараживания индивидуальных запасов воды

• Таблетки пантоцид содержат 3 мг активного хлора - на обеззараживание фляги (750 мл) воды при условии контакта 30-40 минут.

Аквасепт - 4 мг активного хлора - обеспечивает обеззараживание 750 мл мл воды в течение 15 минут

Неоаквасепт - 10-15 мг активного хлора.

Йодные таблетки (органические соединения йода) - активного йода 3 мг. Преимущества: высокая бактерицидность, стойкость при хранении и незначительное влияние на органолептические свойства воды.

Портативные средства -Турист 2М и Родник

основаны на окислительно-сорбционном принципе очистки воды

• Турист 2М - вода набирается в мешок, в который вносится 1 мл 5% раствора йода, и через 10-15 минут контакта фильтруется в чистую емкость. Один мешок рассчитан на обработку 50 л воды.

• Родник - пластмассовая трубка, заполненная сорбентом, ионообменной смолой и дезсредством, легко отщепляющим свободный йод. Очистка и обеззараживание воды происходят при просасывания ртом через трубку.

При отсутствии табельных фильтров можно пользоваться импровизированными, используя для этого подручные средства.

• Для изготовления корпуса фильтра используется любая металлическая или деревянная тара-бочка.

• В качестве фильтрующих материалов применяют речной песок, уголь, тканевые мешки, опилки, хлопок.

• Вода после очистки на самодельных фильтрах должна обязательно кипятиться или хлорироваться.

При отсутствии готовых средств обработки воды ( при ЧС)

для обеззараживания могут применяться

• 5% настойка йода (3-5 мг активного вещества на 1 л воды),

• пероксид водорода (3 мг/л),

• перманганат калия (7-10 мг/л). Экспозиция 15-20 минут.

При ЧС можно ориентировочно определить количество 25% хлорной извести для обеззараживания воды

Природа источника, качество воды	25% хлорная известь, мг/л
Артезианская вода, вода горных рек Прозрачная колодезная и фильтрованная вода малых рек. Вода крупных рек и озер. Мутная колодезная и вода из прудов. Сильно загрязненная вода (болот, прудов).	4-6 6-8 8-12 12-20 20-40

Основы организации санитарно-гигиенических мероприятий в мирное, военное время и при чрезвычайных ситуациях. Гигиена размещения войск.

1.Санитарно-гигиеническое обеспечение войск.

2.Организация гигиенических мероприятий при ЧС

3.Гигиенические особенности размещения войск.

4.Оборонительные фортификационные сооружения, их гигиеническая характеристика.

• Военная гигиена - основная профилактическая медицинская дисциплина о закономерностях изменения здоровья личного состава Вооруженных Сил и способах его улучшения.

• Военная гигиена занимается изучением влияния различных факторов учебно-боевой подготовки, боевой деятельности и быта на организм военнослужащих с целью разработки мероприятий и средств, обеспечивающих высокую боеспособность и здоровье личного состава. Решение этой задачи обусловлено санитарно-гигиеническим обеспечением.

Санитарно-гигиеническое обеспечение

• комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и боеспособ­ности военнослужащих.

Гигиеническое обеспечение складывается из

• административно-технических,

• финансово-экономических и

• медицинских мероприятий.

• Административно-технические мероприятия проводятся командиром и нижестоящими техническим составом части и направлены на организацию и выполнение санитарных правил, правил техники безопасности, отдыха личного состава…

• Финансово-экономические мероприятия призваны обеспечить необходимыми средствами для выполнения административно-технических и медицинских мероприятий.

Медицинские мероприятия складываются из гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических мероприятий

• Гигиенические меры: контроль за соблюдением гигиенических норм и рекомендаций; выполнением правил техники безопасности, изучение особенностей условий военного труда; участие в разработке научно-обоснованных режимов труда и отдыха военных специалистов, гигиеническое воспитание.

• Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, выявление и ликвидацию очагов, проведения дезинфекционных мероприятий.

• Лечебно-профилактические меры: повседневное наблюдение за здоровьем личного состава; медицинские осмотры и освидетельствования; направления в профилактории, пансионаты, учет и наблюдение за переболевшими, врачебно-педагогический контроль за физическим воспитанием.

Гигиеническое обеспечение осуществляется командиром и его заместителями (по тылу, технической части), начальником химической службы, начальником медицинской службы.

Основные виды деятельности медицинской службы по гигиеническому обеспечению войск:

• организация и проведение сан-эпид. разведки,

• медицинское обеспечение всех видов передвижения войск

• контроль за соблюдением гигиенических требований при работе военных специалистов

• медицинское обеспечение размещения войск в полевых условиях

• контроль за выполнением правил личной и общественной гигиены

• медицинский контроль за питанием

• медицинское обеспечение полевого водоснабжения

• медицинский контроль за выполнением санитарных требований по очистке полей сражений

• пропаганда гигиенических знаний

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ В БОЕВОЙ ОБСТАНОВКЕ

Начальник медслужбы составляет план обеспечения из трех разделов:

• обеспечение в подготовительном периоде (санитарная разведка района сосредоточения войск, контроль запасов воды и продовольствия).

• обеспечение наступления и марша (проведение непрерывной сан-эпид.разведки, гигиенический контроль за организацией питания, доставкой пищи подразделениям, гигиенический контроль за работой пунктов снабжения водой…

• обеспечение в обороне (санитарный надзор за питанием, водоснабжением, размещением, условиями труда и отдыха). При длительном пребывании в обороне особое внимание обращается на выполнение санитарных правил содержания убежищ и других сооружений, создание необходимых запасов воды и правильное ее хранение.

Организация гигиенических мероприятий при ЧС

• ЧС - ситуация, вызванная катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция м/у потребностью пострадавших в экстренной медпомощи и возможностью ее обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов работы.

Критерии ЧС

• - число пострадавших от 10 - 15 чел,

• погибших - более 4-х,

• групповые заболевания острыми инфекциями - от 50, невыясненной этиологии - от 20,

• если уровень смертности превышает среднестатистический в 3 и более раз.

Классификация катастроф

• Природные (наводнения, смерчи...)

• Технологические (пожары, утечки СДЯВ...)

• Социальные (эпидемии, массовые беспорядки...)

Классификация поражающих факторов

• Динамические (взрывы, обвалы)

• Термические

• Химические

• Биологические

Цель сан-гиг мероприятий приЧС - сохранение здоровья, поддержание трудоспособности населения, обеспечение сан-эпид. благополучия.

На возникновение неблагоприятной сан-эпидобстановки при ЧС влияют

• дезорганизация социальных структур

• психическое состояние населения

• массовость поражения

• нарушение деятельности служб здравоохранения.

Для повышения эффективности гигиенических мероприятий

• необходимо заблаговременно моделировать ситуацию и разработать систему управления.

• в первые часы проводить сан-эпид. разведку и взять под контроль соцзначимые объекты - системы водоснабжения, объекты питания, детские учреждения, ЛПУ, важные пром. объекты, места эвакуациии

Обязанности медицинских работников

• 1. Проведение медико-санитарной разведки.

• 2. Контроль за состоянием внешней среды.

• 3. Предотвращение опасности возникновения и распространения инфекций.

• 4. Предотвращение микробиологического загрязнения воды и пищи.

• 5. Определение необходимости вакцинации населения.

• 6. Решение проблемы обработки и обеззараживания воды.

• 7. Контроль за гигиеническим состоянием временного жилья пострадавших.

• 8. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

• 9. Решение задач хранения и раздачи пищевых продуктов.

• 10. Оказание первичной медико-санитарной помощи пострадавшим в местах катастроф.

• Роль санитарно-гигиенических мероприятий чрезвычайно возрастает в связи с внезапным и усугубляющимся ухудшением санитарно-эпидемической обстановки не только в очаге бедствия, но и в примыкающих районах в результате разрушения жилых и производственных зданий и сооружений, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнении окружающей среды и т.п.

• При этом, чем больше в пораженной зоне индустриальных объектов, тем более сложная возникшая ситуация.

Гигиена полевого размещения войск

• Вопросами размещения занимаются следующие виды служб:

• 1. Заместитель командира по тылу обеспечивает табельным имуществом для возводимых жилых и хозяйственных построек.

• 2. Начальник инженерной службы руководит работами по возведению полевых жилищ, обеспечивает техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.

• 3. Начальник медицинской службы осуществляет предупредительный надзор за строительством и проводит санитарно-гигиеническая оценку условий размещения и санитарного состояния помещений и территорий.

Способы размещения

• в учебных центрах (гарнизонах и военных городках)

• полевое размещение: бивачное, поквартирное и смешанное (квартирно-бивачное).

В учебных центрах (военных городках)

войска размещают в стационарных помещениях в по определенной схеме с выделением

• Жилой зоны

• Казарменно-учебной

• Клубно-спортивной

• Хозяйственной

• Складской

• Зоны боевой и автотехники.

В казармах (2-3 этажных зданиях) размещение по ротам, для каждой из которых стандартный набор помещений - спальная (2,2 - 4 м2), класс, канцелярия, санузел, бытовка, сушилка, оружейная.

Полевое размещение

• Бивачное (бивак, лагерь)– размещение, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся с использованием табельного имущества и подручных материалов.

• Поквартирное - осуществляется в населенном пункте с исполь-зованием имеющихся в нем помещений (общественные здания или жилые дома после оценки их санитарно-эпидемиологического состояния).

• Смешанное - такое, при котором медицинский пункт, хозяйственные и другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техника - биваком,

• В качестве полевых жилищ используются палатки, заслоны-навесы, шалаши, укрытия из снега, землянки, быстровозводимые полевые жилища из блоков или контейнерного типа (секций заводской готовности.

Палатки

• лагерные палатки,

• УСТ - унифицированные санитарно технические,

• УСБ -унифицированные санитарно-барачные

устанавливают на грунте с возвышением над землей на 0,6-0,7 м. Вокруг вырывают канаву для оттока воды. Пол в палатке обычно земляной, на высоте от пола 0,5 м установлены нары, отопление печами-времянками.

В палатках имеются свои недостатки: летом жарко, зимой большие перепады температуры, малый воздушный куб– в результате увеличивается влажность, возрастает количество углекислоты, антропотоксинов.

• Из всех полевых жилищ наиболее удобными для длительного размещения землянки (на 8-10 человек). В зависимости от рельефа местности, свойства грунта, уровня подземных вод устраиваются землянки следующих типов:

• заглубленные,

• полузаглубленные,

• косогорные и

• горизонтальные.

Самым крупным недостатком землянок является высокая влажность воздуха

• Поэтому для землянки выбирается участок с низким стоянием грунтовых вод.

• Поскольку мал воздушный куб, приходящийся на одного человека и высока влажность воздуха, особое значение приобретает вентиляция землянок, которая обычно обеспечивается топкой печи или действием аэратора.

• Аэратор -это щель по длине крыши землянки, заполненная хворостом или хвойными ветками и закрытая сверху дерновым слоем

С гигиенической точки зрения полевое размещение имеет особенности:

• временный характер размещения

• снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания

• слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатиче­ских факторов.

• ухудшение физических, химических, бактериологических показателей воздуха

• возможность контакта с опасными представителями фауны и флоры

• затруднения в организации водоснабжения, питания и удаления различных отбросов

Оборонительные фортификационные сооружения

• Для размещения войск в полевых условиях могут быть использованы и оборонительные (фортификационные) сооружения.

• по способу их устройства делятся на открытые и закрытые.

Открытые оборонительные сооружения

• окопы, траншеи, ходы сообщения, перекрытия, щели, ниши, блиндажи.

• защищают не только от оружеино-пулеметного и артиллерийского огня, но и частично от воздействия ОМП

• Санитарно-хозяйственное оборудование траншей заключается в устройстве ниш для хранения продовольственных запасов, воды, оборудование отхожих мест. Для борьбы с сыростью отрываются водоотводные канавы, перекрытые сверху досками.

Для более надежной защиты устраиваются блиндажи

• Блиндажи устраивают котлованным и подземным способом.

• Для сооружения используют готовые детали из железобетона и волнистой стали. Перекрытие в блиндажах котлованного типа обычно имеет толщину 1 м, в подземных типах слой грунта достигает 2,5 м.

• Блиндаж, соединяется с траншеей ходами сообщения и состоит из предтамбура, тамбура, основного помещения. Внутри оборудуют нары на 8- 15 человек. В торце устраиваются вентиляционные короба

При длительном пребывании солдат в сырых и холодных окопах регистрируется большое количество отморожении нижних конечностей и особое заболевание, названное «траншейной стопой», далее может развиться «окопный нефрит».

Для борьбы с сыростью, паводковыми и дождевыми водами открытые оборонительные сооружения оборудуются водоотводными канавами, закрытыми сверху досками или жердями.

Закрытые оборонительные сооружения

• являются наиболее надежными средствами защиты, преду сматривают защиту от оружия массового поражения.

Классификация:

• а) По назначению:

• - долговременные сооружения специальных объектов, возводимые при инженерной подготовке территории страны

• - войсковые сооружения, возводимые в ходе военных действий для защиты личного состава

• - сооружения гражданской обороны.

• б) По устойчивости к избыточному давлению

в) По наличию вентиляции - вентилируемые и невентилируемые

Вентилируемые оборонительные сооружения

оборудуются фильтровентиляционным агрегатом (ФВА).

Вентиляция может работать в трех режимах:

• 1 режим при нормальном состоя­нии атмосферного воздуха,

• 2-й режим (фильтровентиляция) при загрязнении атмосферного воздуха РБ, 0В, БС,.

• 3-й режим - полная изоляция с регенерацией воздуха.

Всегда условия обитания в оборонительных сооружениях резко ухудшены.

• При длительном пребывании в убежище быстро изменяется химический состав воздуха: через 2,5 часа концентрация СО2 достигает 4,5%.

• Температура воздуха быстро достигает 28-30°С. Наблюдаются большие перепады температуры по горизонтали на 5-6 ° и по вертикали на 2,5-4°.

• Влажность воздуха в оборонительных сооружениях достигает 95 - 100%. Главными причинами этого является просачивание грунтовых вод и выделение влаги организмом человека (до 40 г в час).

Работающее в убежище оборудование дает также изменение состава воздуха

• выхлопные газы от силовых и отопительных установок - продукты сгорания бензина, угарный газ, продукты пиролиза масел, аккумуляторные газы, водород, пары серной кислоты, свинец, пороховые газы и др. Возможно и поступление извне РВ, 0В, БС.

• изменение бактериального состава воздуха: увеличивается количество патогенных микробов.

• Определение объема невентилируемого убежища по формуле

• К п t

• В = -----------

• Р2 - Р1

• Определение объема вентиляции в вентилируемом убежище

• К п

• L = --------------

• Р2 - Р1

• В - обьем убежища в м3,

• К - кол-во СО2 выделяемое в-служащим в час (24 л), п - кол-во военнослужащих,

• t - время в часах,

• L - обьем вентиляции в м3/час,

• Р2 - допустимое (конечное) содержание СО2 в л/м3,

• Р2 - начальное, как в атмосфере, содержание СО2 в - 0,4 л/м3-)

Основы рационального питания. Понятие о пищевом статусе

Гигиена питания – направление профилактической медицины, разрабатывающее вопросы рационального питания.

Государственная политика в отношении питания :

• Пищевые продукты не должны причинять ущерб здоровью человека

• Рациональное питание детей – предмет особого внимания государства

• Питание должно выполнять профилактические и лечебные задачи

• Питание должно способствовать нормальному существованию в окружающей среде

Питание обеспечивает в основном две важнейшие жизненные функции:

• пластическую- необходимую для синтеза РНК, ДНК, ферментов, белка, гликогена, липидов, формирования костной ткани;

• энергетическую, необходимую для всех процессов жизнедеятельности в организме, для любого вида трудовой деятельности.

Согласно современным научным представлениям питание должно быть рациональным.

• Рациональное питание обеспечивает течение всех физиологических функций, рост и физическое развитие, работоспособность и здоровье человека в соответствии с возрастом, полом, характером труда и климатическими условиями.

Элементы рационального питания

• энергетическая (количественная) полноценность;

• полноценность в качественном отношении;

• сбалансированность;

• правильный режим питания;

• безвредность продуктов питания.

Не менее важно разнообразие ассортимента и блюд.

Закон энергетической адекватности питания (количественная полноценность)

• Необходимость соответствия количества поступающей в организм с пищей энергии величине суточных энерготрат лежит в основе энергетической (количественной) адекватности питания.

Основными факторами, влияющими на потребность в энергии, являются

• Нерегулируемые волей человека затраты энергии на

1) основной обмен и

2) специфически динамическое действие пищи (СДДП),

• физическая (трудовая) активность – регулируемые затраты энергии.

Основной обмен

• Величина основного обмена зависит от пола, возраста и размеров тела и в повседневной жизни у людей, не связанных с физическими нагрузками, составляет до 70% суточных энерготрат.

• Для ориентировочных расчетов интенсивности основного обмена взрослого практически здорового мужчины берется величина, в среднем равная

1 ккал на 1 кг массы тела в час.

специфически динамическое действие пищи (СДДП).

• Эта реакция связана с перевариванием, всасыванием, транспортировкой и депонированием потребленных питательных веществ. В среднем СДДП колеблется от 8 до 15% от энергетической ценности принятой пищи.

• Наиболее емким компонентом энерготрат являются затраты на мышечную активность при различных видах деятельности (работе, занятиях спортом и т.п.).

• Нормативы энергозатрат для трудоспособного населения России дифференцированы по 5 группам тяжести труда ( для женщин 4 группы):

• очень легкая работа,

• легкая работа,

• работа средней тяжести,

• тяжелая и

• очень тяжелая работа

Нормы питания для населения разработаны с учетом размеров энерготрат в производственной деятельности. Каждая из групп дифференцируется на 3 возрастные категории

• 1 группа - руководители предприятий и организаций; инженерно-технические работники, врачи, педагоги, воспитатели, кроме, учителей физкультуры, работники науки, литературы, искусства.

• 2 группа - инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими условиями, швейники, медсестры и санитарки, продавцы промтоварных магазинов, преподаватели, учителя физкультуры.

• 3 группа - станочники, врачи-хирурги, текстильщики, обувщики, водители, работники пищевой промышленности, продавцы продовольственных товаров.

• 4 группа - строительные рабочие, основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторы, горнорабочие на поверхностных работах, деревообработчики, плотники.

• 5 группа - горнорабочие, ведущие непосредственно подземные работы, сталевары, вальщики леса и рабочие, занятые разделкой древесины, каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики.

• Умножив основной обмен на КФА (коэффициент физической активности) можно определить необходимое количество энергии рациона.

• КФА зависит от интенсивности труда.

Закон пластической адекватности питания (качественная полноценность).

• количество потребляемых нутриентов должно обеспечивать пластические процессы, происходящие в организме. Такое соответствие лежит в основе закона качественной (пластической) адекватности питания

• наибольшее значение имеют питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы, вода

• По функциональному предназначению нутриенты делятся:

• на преимущественно энергетические (жиры, углеводы),

• пластические (белки, минеральные вещества, вода) и

• каталитические (витамины, микроэлементы);

• по критерию обязательности - на заменимые и незаменимые.

• К заменимым относятся углеводы и насыщенные жиры, составляющие большую часть пищевого рациона,

• к незаменимым - белки (в основном животные - 9 эссенциальных аминокислот), высоко ненасыщенные жирные кислоты (растительные жиры), витамины и минеральные соли.

Сбалансированность питания

• предусматривает потребление пищевых веществ в оптимальных количествах, способных проявить в организме максимум своего полезного биологического действия, то есть обеспечить организм адекватным его потребностям количеством энергетических, пластических, каталитических и других веществ, при соблюдении надлежащего взаимоотношения между ними.

Сбалансированность - в основном оценивается по соотношению белков:жиров:углеводов (Б:Ж:У)

Б:Ж:У

• 1:0,7-0,8:3,0-3,5 - ДЛЯ РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА

• 1:1,2:4,6 - ДЛЯ ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКИМ ТРУДОМ ИЛИ СПОРТОМ

• 1:1:4 - ДЛЯ ДЕТЕЙ С 1 ГОДА ДО 14 ЛЕТ

• Са и Р - 1:2 (от 1:1 до 1:1,5 для детей)

• Са и Mg 1:0,5

Режим питания – распределение калорийности по приемам пищи.

• Физиологически обоснованным является 3-4 разовое питание с интервалами между приемами пищи от 4 до 5 часов.

• При 3-х разовом питании завтрак должен обеспечивать 30% суточной энергетической ценности рациона, обед - 45%, ужин - 25%.

• При 4-х разовом питании: 1-ий завтрак - 25%, 2-ой завтрак - 15%, обед - 35%, ужин - 25%

• или завтрак - 25%, обед - 35%, полдник - 15%, ужин - 25%.

• Режим питания может изменяться в зависимости от национальных традиций, режима трудовой деятельности, характера климата и др.

Безвредность питания.

• Пища должна быть безвредной,

не содержать чужеродные вещества - ксенобиотики. К ним могут относиться бактерии, вирусы, простейшие, гельминты, микроскопические грибы,

а также ядовитые вещества различной природы, обладающие токсическими канцерогенными, тератогенными и другими неблагоприятными свойствами.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

• Повышенный обмен в-в (в 1,5-2 раза) в сравнении со взрослыми, что увеличивает потребность на 1 кг веса в белках, жирах и углеводах

• Повышенная потребность в незаменимых аминокислотах (гистидин, лизин, триптофан - факторы роста).

• Повышенная потребность в макроэлементах - формирование костной ткани и скелета,

• Достаточный уровень микроэлементов, принимающих участие в кроветворении (Fe, Cu, Co, Mn, Ni).

• Достаточное кол-во легко усвояемых углеводов для гликогенообразования (глюкоза, лактоза, фруктоза, сахароза).

Статус питания.

• Статус питания человека - это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ

Классификация

• Оптимальный статус

• Обычный

• Избыточный

• Недостаточные виды статуса

• Неполноценный

• Преморбидный (скрытый)

• Морбидный (болезненный)

• к группе с обычным статусом питания относятся люди, не имеющие связанных с питанием нарушений структуры и функции и располагающие адаптационными резервами, которые обеспечивают обычные условия существования. Такой статус у большинства здоровых людей, получающих полноценный рацион.

• Оптимальный статус характеризуется теми же признаками, но с наличием адаптационных резервов, обеспечивающих существование или работу в экстремальных условиях. Он формируется специальными рационами.

• Избыточный статус, в зависимости от степени, характеризуется соответствующим нарушением структуры и функции и снижением адаптационных резервов. Этот статус формируется под воздействием рационов, содержащих избыточное количество энергетически богатых веществ.

• Недостаточный статус питания возникает при количественной или качественной недостаточности питания.

Виды недостаточного статуса

• Неполноценный - симптомы пищевой недостаточности еще не определяются, но при использовании специальных методов обнаруживается снижение адаптационных резервов и функциональных возможностей организма.

• Преморбидный (скрытый) - появление микросимптомов пищевой недостаточности, ухудшение функций основных физиологических систем, снижение общей резистентности и адаптационных резервов.

• Морбидный (болезненный) статус питания характеризуется функциональными и структурными нарушениями, проявлением отчетливого синдрома пищевой недостаточности.

Методы оценки и контроля за питанием.

• Оценка и контроль за питанием осуществляются медработниками детских учреждений, врачами-диетологами больниц, центрами санэпиднадзора.

• Контроль проводится за качеством получаемых продуктов и бракеражем готовых блюд, с соблюдением натуральных норм продуктов, качеством приготовления пищи, соответствием пищевых рационов физиологическим потребностям, правильностью закладки и выходом готовых блюд.

Наиболее распространены такие методы контроля, как:

• Анкетный или опросный,

• расчетный по меню-раскладкам,

• лабораторный анализ готового блюда,

• биохимический

• клинический.

• Наиболее распространенным и достаточно точным методом оценки является расчет количественной и качественной полноценности рациона и соответствия его физиологическим потребностям той или иной группы людей. Контроль проводится путем расчета химического состава и калорийности продуктов по меню-раскладкам.

• Для оценки рациона необходимы следующие документы: меню-раскладка, таблицы химического состава пищевых продуктов и «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения».

• Меню-раскладка - перечень блюд суточного рациона с весовой раскладкой (в граммах) сырых неочищенных продуктов, необходимых для приготовления того или иного блюда.

В оценке рациона указывается как соблюдаются такие элементы как

Количественная полноценность

Качественная полноценность

Сбалансированность

Режим питания

• Если какой либо элемент не соблюдается – питание нерационально и требует коррекции!

При расчете энергии можно использовать калорические коэффициенты

1 грамм белка дает 4 ккал,

1 грамм жиров – 9 ккал,

1 грамм углеводов – 3,75 ккал.

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПИТАНИИ:

ИЗБЫТОК ЛЕГКОУСВОЯЕМЫХ УГЛЕВОДОВ

НЕДОСТАТОК БЕЛКОВ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ и ПОЛИНЕНАСЫЩЕНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ

НЕСБАЛАНСИРОВАНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ

НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ

НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ОВОЩЕЙ, ФРУКТОВ

Избыточное питание - ожирение

• 4 степени ожирения:

первая - избыточная масса 10-29%, вторая-30-49%, третья-50-100%, четвертая - больше 100%.

• Ожирение отрицательно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Большой вес создает повышенную нагрузку на костно-суставной и связочный аппарат. Нарушается углеводный, жировой и водно-солевой обмены.

• функциональные нарушения в коре головного мозга, в сфере вегетативной нервной системы - гиперваготония.

• Заболеваемость тучных на 75% выше, чем людей с нормальным весом, а смертность - на 50%.

Заболевания, обусловленные недостаточностью питания:

• КВАШИОРКОР: заболевание, возникающее у детей, отнятых от груди, возникает из-за несбалансированности и недостатка белков, в основном, животного происхождения.

Симптомы:

• отек : снижен синтез протеинов – снижение онкотического давления – эндокринные и системные нарушения

• диарея : снижен синтез ферментов Pancreas– нарушение пищеварения в кишечнике

• адинамия, апатия : психомоторные нарушения

• депигментация кожи и волос («змеиная кожа», «красные мальчики» - волосы)

• Остановка роста

• Мышечная гипотония

• Может быть анемия

• АЛИМЕНТАРНАЯ КАХЕКСИЯ (МАРАЗМ) – связана с недостаточным поступлением белка и низкой калорийностью пищи.

• Симптомы:

• Задержка роста, потеря веса

• Отсутствие ПЖК

• Мышечная дистрофия

• Появление морщин «petit viellard»

Гипо- и авитаминозы

Причины:

• Алиментарная недостаточность вследствие

• низкого содержания витаминов в рационе,

• потерь при хранении, термообработке,

• действия антивитаминов

• Нарушений сбалансированности .

• Угнетение нормальной кишечной микрофлоры

• Нарушение ассимиляции витаминов

• Повышенная потребность в витаминах (беременность, лактация, стрессы)

Гигиеническая классификация витаминов

• Строгонормируемые – не образуются в организме (В1, В2, С…), необходимо их поступление с пищей.

• Нестрогонормируемые

Гипо- и авитаминоз тиамина и рибофлавина

Симптомы:

• «географический язык»(расширение сосочков – атрофия – болезненность, отек, следы зубов, трещины)

• себорейный дерматит, ороговение фолликулов кожи(«акулья кожа»), чешуйчатый дерматит

• цилиарная(перикорнеальная) инъкеция

• анулярный стоматит (заеды)

Потребность в тиамине – от 1 до 2 мг в сутки

• Богаты тиамином хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная), горох, фасоль, соя, печень, дрожжи.

• Тепловая обработка снижает содержание тиамина на 10% - 40%.

Потребность в рибофлавине - 1,5 – 2,5 мг.

• Богаты рибофлавином молоко и молокопродукты, мясо, рыба, яйца, печень, крупы (гречневая, овсяная).

• Тепловая обработка снижает содержание рибофлавина на 5% - 40%.

Авитаминоз С (цинга) редок.

Гиповитаминоз С встречается часто

• Утомляемость

• Слабость

• Кровоточивость десен

• Гипохромная анемия

• Снижение резистентности – рост ОРВИ.

Потребность в витамине С 50 – 150 мг в сутки

• Богаты этим витамином свежие овощи, ягоды и фрукты – смородина, зелень, земляника, перец, некоторые виды шиповника, антоновка, цитрусовые.

• Основные источники в питании человека– капуста и картофель.

• При термообработке и хранении быстро разрушается – потери около 50%.

Болезни и синдромы при недостаточном поступлении пищевых волокон (болезни цивилизации):

• ИБС

• Сахарный диабет

• Гипергликемия

• Болезни ЖКТ:

• Дивертикулез толстой кишки

• Геморрой

• Рак толстой кишки

Отдаленные последствия токсического воздействия. Гигиена труда в с/х при работе с ядохимикатами.

Отдаленные эффекты

• канцерогенные, мутагенные, эмбриотропные и гонадотропные эффекты могут проявляться у индивида или его потомства через годы и десятки лет после контакта с токсикантом.

• Проблема отдаленных эффектов важна не только для гигиенистов, но и для врачей других специальностей, в первую очередь онкологов, акушеров-гинекологов, педиатров.

Гонадотропный эффект- нарушение сперматогенеза у мужщин и овогенеза у женщин -- развивается бесплодие.

• при воздействии свинца, бензола, фенолов, стирола, марганца и других веществ.

К эмбриотропным эффектам относят:

1) эмбриотоксические - гибель плода, снижение массы и размеров эмбриона при нормальной дифференцировке тканей);

2) тератогенные - дефекты развития, нарушения функций органов и систем, которые проявляются в постнатальном развитии).

характерны для фенолформальдегидных смол, хлоропрена, ртути, кадмия, некоторых ядохимикатов и лекарств (тетрациклина, стрептомицина, аминазина, фенобарбитала).

Мутагенный эффект проявляется изменением наследственных свойств организма.

• 1)   мутации в зародышевых клетках, следствие которых - гибель зиготы, эмбриона, плода или воспроизведение мутации в поколениях;

• 2)   мутации в соматических клетках, следствие которых - нарушение генетического гомеостаза.

Мутагенная активность выявлена у формальдегида, винилхлорида, хлоропренов, бензола, некоторых азокрасителей, гормонов.

Под термином «химический канцерогенез» подразумевается индукция химическими соединениями или их смесями различных типов опухолей.

К канцерогенным относятся химические вещества, воздействие которых на организм человека:

1) приводит к развитию опухолей, не встречающихся спонтанно;

2) повышает количество опухолей, встречающихся спонтанно;

3) сокращает латентный период появления опухолей.

Классификация химических канцерогенов по характеру действия

• 1) вещества, вызывающие опухоли в месте аппликации (ПАУ);

• 2) вещества отдаленного селективного действия (2-нафтиламины);

• 3) вещества множественного действия (орто-толуидин).

Классификация канцерогенов МАИР

 

Промышленные аллергены -

• органической природы: винилкарбазол, формальдегид, диамины, нитробензолы, эпоксидные смолы, некоторые амино- и азокрасители.

• неорганические - хром, кобальт, никель, мышьяк, бериллий.

• В организме образуют комплексы с протеинами посредством реактивных групп аминокислот

(-- ОН, -- SH, -- NH₂, - S- S -).

• Формы реакций - аллергический дерматит и фотодерматит, крапивница, экзема, бронхиальная астма, ангионевротический отек.

Токсикологические и гигиенические проблемы применения ядохимикатов.

• это химические вещества, применяемые для борьбы с сорной растительностью, с болезнями и вредителями сельскохозяйственных культур.

Пестициды - с греческого языка буквально переводится как «вред убивающие».

Широкое применение ядохимикатов нанесло окружающей среде и здоровью человека ущерб, который превосходит положительные в экономическом смысле результаты их использования.

Общее мировое производство ядохимикатов -- более миллиона тонн в год.

• Загрязнение окружающей среды привело к высокой вероятности контакта всего населения с пестицидами.

Во многом это обусловлено высокой стойкостью и способностью к кумуляции этих соединений в объектах окружающей среды, а также их миграцией по пищевым цепочкам.

ДДТ (парахлорфенилдихлорэтан).

• стоек к внешним воздействиям (температуре, влажности, солнечной радиации),

• способен накапливаться в почве, воде, пищевых продуктах.

• кумулирует в организме, образуя «депо» в тканях, богатых липидами.

Концентрация ДДТ в каждой последующей цепи питания увеличивалась

Пестициды делят по назначению на

• 1) инсектициды - для уничтожения насекомых;

• 2) фунгициды - для борьбы с грибками;

• 3) зооциды - для уничтожения грызунов;

• 4) гербициды - для борьбы с сорной растительностью;

• 5) дефолианты - для уничтожения широколиственных растений;

• 6) акарициды - для защиты от клещей;

• 7) бактерициды - против бактериальных болезней.

• Также ядохимикаты классифицируют по токсичности, наличию кожно-резорбтивного действия, степени кумуляции, летучести, стойкости и по вероятности возникновения отдаленных и специфических эффектов.

• Наиболее значима классификация по химической структуре, так как последняя во многом определяет биологическую активность и, соответственно, токсичность и опасность ядохимикатов для окружающей среды и человека.

Классификация пестицидов

Учет зависимости токсичности от химической структуры необходим при прогнозировании опасности химических соединений.

• Наличие гидроксильной и карбоксильной групп уменьшает токсичность - увеличивается гидрофильность молекулы, что препятствует накоплению вещества в клетке.

• Усиливает токсичность введение нитро-, нитрозо-, аминогрупп в молекулу химического соединения.

• Увеличивает токсичность введение галогенов в молекулу органического соединения.

Хлорорганические ядохимикаты

• Отличаются высокой стойкостью и кумуляцией в объектах окружающей среды, что приводит к высоким дозам поступления пестицидов в организм млекопитающих.

Наиболее высока опасность для человека.

• Возможны острые и хронические отравления с преимущественным поражением печени, центральной и периферической нервной системы.

Хлорорганические ядохимикаты

• Механизм токсичности связан с блокадой SH-групп ферментов, нарушением биосинтеза белка, угнетением тканевого дыхания и цитохромоксидазной активности тканей.

• Отмечена высокая степень кумуляции этих пестицидов в тканях человека, богатых липидами.

• Хлорорганические ядохимикаты способны вызывать отдаленные эффекты (мутагенный, эмбриотропный, канцерогенный).

парадокс

• детоксикация хлорорганических соединений осуществляется посредством окисления с участием микросомальных ферментов,

• при этом в организме человека могут образовываться более токсичные продукты, чем исходные препараты,

• генерируются активные формы кислорода, усиливается ПОЛ, нарушается проницаемость биологических мембран.

Это может определить характер токсического действия.

Фосфорорганические ядохимикаты

• мало- или умеренно токсичны для человека, но есть и высокотоксичные препараты (тиофос).

• по химической структуре и механизмам биологического действия являются аналогами БОВ (зарин, VX-газы).

Ведущим звеном в механизме токсического действия фосфорорганических ядохимикатов является угнетение эстераз (холинэстеразы) накопление ацетилхолина нарушение передачи нервного возбуждения.

Фосфорорганические пестициды

• обладают гепатотропным и токсическим действием на систему красной крови.

• характерно кожно-резорбтивное действие и некоторые виды отдаленных эффектов.

Среди симптомов отравления отмечены рвота, боли в животе, слезотечение, головокружение, нарушение походки, дрожание головы и конечностей. При тяжелых формах отравления развивается сужаются зрачки, появляются судороги, коллапс, кома, отек легких

Фосфорорганические пестициды

• в отличие от хлорорганических практически не накапливаются в объектах окружающей среды, что, наряду с их высокой инсектицидной активностью послужило основанием для широкого применения в сельском хозяйстве. Период полураспада в объектах окружающей среды по сравнению с хлорорганическими соединениями намного короче - от 2 до 5 дней.

Ртутьорганические пестициды

• отличаются высокой токсичностью, выраженной способностью к кумуляции и стойкостью в объектах окружающей среды.

Механизм токсического действия – блокада SH-групп клеточных белков -- во многом обусловлен биологической активностью ртути, входящей в структуру этих пестицидов.

• В патогенезе интоксикации значительна роль капилляротоксического действия и аллергенных свойств.

Ртутьорганические пестициды

• В связи с высокой токсичностью применяются только для протравливания семенного зерна,

использование которого с пищевой целью не допускается.

Карбаминовые ядохимикаты

• обладают малой и умеренной токсичностью, в окружающей среде быстро разрушаются.

• опасность для человека по сравнению с другими группами пестицидов не так высока, но некоторые препараты (цирам, цинеб) обладают мутагенной, эмбриотропной и гонадотропной активностью.

• Ведущая роль в механизме токсического действия принадлежит блокированию ферментов, в том числе холинэстеразы, что близко к механизму токсичности фосфоорганических пестицидов.

Отравления ядохимикатами возможны на всех стадиях производственного процесса,

• а также при хранении, транспортировке, приготовлении растворов и при применении препаратов для обработки сельскохозяйственных культур.

• попадают в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые. Первый путь – наиболее опасен.

Методы применения ядохимикатов

  опрыскивание наземным и авиационным способами

   опыливание и фумигация

   протравливание семян

• Наиболее безопасными считаются

метод запахивания ядохимикатов в почву и метод применения отравленных приманок

Отравления ядохимикатами возможны

• при употреблении продуктов питания, содержащих остаточные количества ядохимикатов в концентрациях выше допустимых – эти отравления классифицируются как пищевые.

Наибольшую опасность представляют ядохимикаты, обладающие:

1) высокой токсичностью – ЛД₅₀ менее 200 мг/кг;

2) высокой устойчивостью в объектах окружающей среды;

3) выраженной способностью к кумуляции;

4) длительным пребыванием в организме;

5) способностью выделяться из организма с молоком кормящих матерей.

Профилактика - система

• законодательных

• организационных

• технологических

• санитарно-химических

• лечебно-профилактических мероприятий

(определение активности холинэстеразы и содержания ртути в биосредах)

Пищевые отравления.

• Один из основных элементов рационального питания связан с безвредностью пищи и продуктов – отсутствием токсического, канцерогенного или иного неблагоприятного действия, в том числе и отсутствием способности вызывать пищевые отравления.

Пищевые отравления

острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной микроорганизмами определенного вида или содержащие токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Классификация пищевых отравлений

• Все пищевые отравления по этиологии делят на группы – микобной и немикробной природы.

Микробные ПО

• 1.1. Токсикоинфекции

• 1.2. Токсикозы

• 1.2.1. Бактериальные (стафилококковый токсикоз и ботулизм

• 1.2.2. Микотоксикозы

• 1.3.Смешанной этиологии (микст)

ПО немикробной природы

• 2.1.Отравления ядовитыми растениями и тканями животных

• 2.2. Отравления продуктами животного и растительного происхождения ядовитыми при определенных условиях

• 2.3 Отравления примесями химических веществ

Микробные ПО

• Наиболее часто встречаются пищевые токсикоинфекции –

острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащие массивное количество живых возбудителей и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов.

Возбудители токсикоинфекций

Потенциально-патогенные микроорганизмы:

• Proteus mirabilis vulgaris,

• энтеропатогенные E. Coli,

• Bac. Cereus,

• Cl. Perfringens,

• Str. Faekalis,

• малоизученные бактерии (Citromacter, Hafnia, Klebsiella, Aeromonas)

Общие признаки пищевых токсикоинфекций

• внезапное развитие вспышки при коротком инкубационном периоде (6-24ч);

• почти одновременное заболевание всех потребляющих одну и ту же пищу, обсемененную слабо патогенными микробами;

• выраженная связь заболеваний с употреблением определенной пищи, приготовленной или реализованной при тех или иных санитарных нарушениях;

• территориальная ограниченность заболеваний;

• быстрое прекращение вспышки после изъятия из употребления эпидемически опасного продукта;

• массовый характер заболевания в случаях, когда продукт использован централизованно через сеть общественного питания или крупные торговые точки или групповой характер при использовании эпидемически опасной пищи в семейном или индивидуальном питании.

Потенциально-опасные продукты

• Салаты, фарши, котлеты,студни, заливное – продукты с короткими сроками хранения и реализации.

Отличительным признаком пищевых токсикоинфекций от типичных кишечных инфекций

• является возможность их возникновения только при потреблении массивно обсемененной возбудителями пищи.

Видовые особенности микроорганизмов мало отражаются на особенностях патогенеза и клинической картине, поэтому

ответ организма стереотипен:

• местные процессы в желудочно-кишечном тракте (воспаление, дисбактериоз, нарушение моторики),

• общетоксические проявления (головная боль, подъем температуры, нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем).

Профилактика основывается на мероприятиях:

1) направленных на предупреждение инфицирования пищевых продуктов и пищи возбудителями токсикоинфекций:

• выявление обсемененного сырья;

• соблюдение правил обработки продуктов;

• исключение контактов сырья и готовой продукции;

• соблюдение правил личной гигиены и санитарного режима пищевого предприятия;

• дезинфекция оборудования и инвентаря,

• борьба с насекомыми и грызунами.

2) направленных на обеспечение условий, исключающих массивное размножение микроорганизмов в продуктах: хранение продуктов и готовой пищи в условиях холода (при температуре ниже 6С); строгое соблюдение сроков реализации продукции.

3) достаточной термической обработке пищевых продуктов с целью уничтожения микроорганизмов: обезвреживание условно-годных продуктов ; достаточная тепловая обработка продуктов и кулинарных изделий (до достижения 80С внутри продукта).

Пищевые бактериальные токсикозы

- острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель в пище может отсутствовать или обнаруживаться в небольшом количестве.

К бактериальным токсикозам относятся ботулизм и стафилококковый токсикоз.

Ботулизм.

вызывается токсином

Cl. Botulinum.

Ботулотоксин характеризуется

высокой устойчивостью к действию протеолитических ферментов ( пепсин, трипсин), кислот ( в частности, к кислому содержимому желудка) и низких температур.

Быстро инактивируется под влиянием щелочей и высокой температуры ( при 80°С погибает через 30 мин, при 100°С - через 15 минут).

Высокая концентрация хлорида натрия не инактивирует ботулинический токсин.

• По токсичности превосходит все известные токсины других микробов.

Токсин может образовываться в любых продуктах животного и растительного происхождения без доступа воздуха.

• Большинство случаев ботулизма связано с употреблением продуктов домашнего консервирования: соленых и маринованных грибов, вяленой и копченой рыбы, овощных и плодовых баночных консервов, колбасы, сырокопченого окорока, балыка.

Споры Cl. Botulinum

• отличаются высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов ( при 100°С сохраняется 360 минут, 105°С - 120 мин, 120°С - 10 мин.).

• Для массового прорастания спор и размножения Cl. Botulinum с продуцированием экзотоксина требуются анаэробные условия и значительное время - ботулизм никогда не возникает вследствие использования в питании свежеприготовленных продуктов

Вегетативные формы Cl. Botulinum

• Оптимальная для их жизнедеятельности является температура от 20-37°С. При температуре 12-14°С и ниже размножение резко тормозится вплоть до полного прекращения.

• Споры могут прорастать при концентрации хлорида натрия в пищевом продукте до 6-8% и больше.

• при рН 4,4 и ниже размножение бактерий прекращается.

клинические признаки ботулизма

• Инкубационный период чаще всего составляет 4-72 часа. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни.

• В большинстве случаев болезнь начинается остро с появления неспецифической симптоматики (недомогание, слабость, головная боль). Могут наблюдаться тошнота, многократная рвота, понос.

• Через несколько часов после начала заболевания неспецифическая симптоматика сменяется специфической - результат расстройства деятельности бульбарных нервных центров.

• К ранним симптомам относится расстройство зрения - диплопия, птоз, мидриаз и др.

• В дальнейшем наступает паралич мягкого неба, языка, глотки, гортани, появляется расстройство речи вплоть до полной афонии, нарушаются акт жевания и глотания. Парезы мышц желудка и кишечника ведут за собой резкие нарушения моторной функции кишечника, появление стойкого запора и метеоризма.

• Пульс учащен, температура нормальная.

Профилактика ботулизма

• в соблюдении санитарных правил на рыбных промыслах и бойнях,

• технологии консервирования и условий хранения консервов (применение консервантов снижающих рН – уксуса).

• Важным мероприятием является санитарно-просветительная работа среди населения по технологии приготовления домашних консервов.

Стафилококковый токсикоз

• Стафилококковый токсикоз обусловлен действием энтеротоксина стафилококка на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

• Энтеротоксин стафилококка является термостойким, окончательная инактивация его происходит через 2,5-3 часа кипячения.

Стафилококк устойчив во внешней среде, хорошо переносит высокие концентрации сахара и поваренной соли, размножается при температуре от 6,5 до 45°С.

Основным источником токсикоза

• являются люди, имеющие гнойную инфекцию стафилококковой этиологии (фурункулы, панариции, ангины, нагноившиеся раны и ожоги и др.), реконвалесценты

• носители золотистых стафилококков

• больные маститом животные (козы, коровы).

Потенциально опасные пищевые продукты

• Благоприятными средами для продуцирования стафилококкового токсина являются следующие продукты

молоко, молочные, кондитерские изделия (торты, пирожные), готовые мясные блюда (фарши, паштеты).

Клиника токсикоза

• Инкубационный период от 1 до 6 часов.

• Температура тела нормальная или субфебрильная.

• Характерны тошнота, многократная неукротимая рвота, резкие, схваткообразные боли в подложечковой области, реже понос.

На фоне желудочно-кишечных расстройств выражены явления общей интоксикации.

• Боли в мышцах, суставах

• Озноб

• Судороги

• Падение сердечной деятельности (снижение АД, брадикардия)

• Бледность кожи

Профилактика стафилококковых токсикозов

включает комплекс мероприятий, направленных на

• выявление источников и уменьшение стафилококкового носительства среди работников пищевых предприятий,

• прерывание путей обсеменения продуктов и готовой пищи и

• обеспечение таких условий (температурные и др.) изготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, при которых не может образоваться энтеротоксин.

Микотоксикозы

• Это заболевания, вызванные употреблением в пищу продуктов, содержащих токсины микроскопической грибной клетки (живой или мертвой).

• Микотоксины относятся к наиболее опасным контаминантам пищевых продуктов и кормов.

Микотоксины

Микотоксины отличаются высокой токсичностью, а многие из них обладают мутагенным, тератогенным и канцерогенным свойствами.

известно более 250 видов микроскопических (плесневых) грибов, продуцирующих около 100 токсичных метаболитов.

К микотоксикозам относятся:

• Эрготизм.

• Фузариотоксикозы: алиментарно-токсическая алейкия и отравление “пьяным хлебом”

• Афлотоксикозы.

• Охратоксикозы.

• Кардиальная форма бери-бери.

Эрготизм - (“огонь святого Антония”)

• при употреблении продуктов из зерна, содержащего примесь гриба Claviceps purpurea - “рожки спорыньи”.

• Действующим началом спорыньи являются алкалоиды лизергиновой кислоты.

• Токсины устойчивы к нагреванию, сохраняют токсичность после выпечки хлеба.

Эрготизм

• Заболевание может протекать в острой и хронической формах с поражением центральной нервной системы и острым гастроэнтеритом.

• Может закончиться летально.

• У больных появляются тонические судороги, головокружение, парастезии. В тяжелых случаях наблюдаются галлюцинации.

• Употребление зерновых продуктов в течение 10 и более дней может привести к хронической форме эрготизма, которая характеризуется поражением сосудисто-нервного аппарата и развитием гангрены.

Алиментарно-токсическая алейкия

Заболевание возникает при употреблении перезимовавшего зерна, зараженного грибами рода Fusarium,

которое было поздно убрано из-за погодных условий, а также хранилось в условиях повышенной влажности.

Клинические признаки

- септическая ангина (ангинозно-геморрагическая).

- интоксикация

- лейкопения (алейкия).

Возможно развитие осложнений: гастроэнтерит, гепатит, нарушения в ЦНС, нагноительные процессы в легких и других органах.

Отравление “пьяным хлебом”.

• связано с употреблением зерновых культур, пораженных грибами рода Fusarium.

• признаки: слабость, чувство тяжести в конечностях, затем дрожь и скованность походки, потеря работоспособности, резкие головные боли, головокружение, рвота, боли в области живота, понос.

• В тяжелых случаях - потеря сознания, обморок - состояние, аналогичное тяжелому опьянению.

Отравление “красной плесенью”-фузарионивалетоксикоз

• Это тяжелое заболевание людей, наблюдаемое при употреблении продуктов из пшеницы, ячменя, риса, пораженных “красной плесенью”.

• сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, головными болями.

Афлотоксикозы

• связаны с употреблением продуктов, содержащих афлотоксины, которые вырабатываются грибами - аспергиллами.

Развитие грибов и продуцирование афлотоксинов наиболее часто происходит в орехах арахиса и арахисовой муке, может быть и пшенице, рисе, в бобовых и масляничных культурах, зернах какао и кофе,

Афлотоксины являются гепатотропными ядами и при хронической интоксикации развивается цирроз печени и гепатома - первичный рак печени.

в продуктах животного происхождения: молоке, тканях и

органах животных, получавших корм, загрязненный афлотоксинами.

Афлотоксикоз - острая форма

- поражение желудочно-кишечного тракта: потеря веса из-за диареи, некроз и жировая инфильтрация печени, поражение почек и нейроинтоксикация, судороги, нарушение координации и парезы. В клинике множественные геморрагии и отеки.

Профилактика микотоксикозов

многие из них изучены недостаточно. Исходя из этого, ВОЗ поставила следующие задачи:

• проводить широкие эпидемиологические исследования связи злокачественных новообразований с уровнем пораженности продуктов питания микотоксинами.

• разрабатывать комплекс мероприятий по предотвращению распространению токсичных грибов во внешней среде.

• гигиеническое нормирование афлотоксинов, контроль за зерном и мукой.

• продукты детского питания не должны содержать афлотоксинов.

Пищевые отравления немикробной природы.

2.1.Отравления ядовитыми растениями и тканями животных

2.1.1. Растениями ядовитыми по своей природе

2.1.2. Тканями животных ядовитыми по своей природе

Растения ядовитые по своей природе

• Дикорастущие растения (белена, дурман, болиголов, красавка, аконит, бузина и др.);

• Семена сорняков, злаковых культур (софора, триходесма, гелиотроп и др.)

• Ядовитые грибы ( бледная поганка, мухомор, строчки и др.);

• условно съедобные грибы, не подвергнутые правильной кулинарной обработке (волнушки, сморчки и др.)

белена

Бледную поганку и шампиньон легко перепутать

Мухоморы

Строчки и сморчки

Ткани животных ядовитых по своей природе

• Органы некоторых рыб (маринка, усач, иглобрюх и др.);

• некоторые железы внутренней секреции убойных животных (надпочечники, поджелудочная железа)

2.2. Отравления продуктами ядовитыми при определенных условиях

• Ядра косточковых плодов;

• орехи бука, тунга, рецинии, проросший (зеленый) картофель - соланин;

• бобы сырой фасоли - фазин.

• печень, икра и молоки некоторых видов рыб в период нереста (налим, щука, скумбрия и др.);

• мед пчелиный при сборе пчелами нектара с ядовитых растений.

Амигдалин

• Горький миндаль и горькие ядра косточковых содержат глюкозид амигдалин, который при гидролизе отщепляет синильную кислоту. Высоким содержанием амигдалина отличаются ядра косточек абрикосов и персиков.

• В легких случаях отравление проявляется головной болью и тошнотой. В тяжелых случаях наблюдается цианоз, судороги, потеря сознания.

Соланин

• Содержащийся в картофеле соланин по свойствам близок к сапонинам и глюкозидам и является гемолитическим ядом.

• Наибольшее количество соланина в кожуре.

• Резко увеличивается содержание соланина в случаях прорастания или позеленения картофеля.

• Отравление соланином сопровождается тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника.

• При употребление в пищу картофеля отмечается горьковатый вкус и царапающие ощущения в зеве.

2.3 Отравления примесями химических веществ

• Нитраты, бифенилы, пестициды;

• соли тяжелых металлов и мышьяк;

• пищевые добавки,в количествах, превышающих ПДК;

• соединения, мигрирующие в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов.

Эти отравления связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накоплением в продуктах питания в качестве чужеродных веществ или с их поступлением в пищу в процессе ее переработке и приготовления в результате миграции из оборудования, инвентаря, тары.

Из кухонной посуды, аппаратуры, тары и упаковочных пленок в пищу чаще всего могут перейти соли тяжелых металлов (медь, цинк, свинец и др.) и различные органические вещества.

Свинец

Вызывает хронические отравления, которые возникают при длительном использовании некачественной посуды для изготовления и хранения пищи - варенья,маринадов, солений.

Явления отравления (плюмбизм) развиваются очень медленно. Появляется общая слабость, головокружение, головная боль, неприятный вкус во рту, к которым присоединяются тремор конечностей, потеря аппетита, снижение массы тела, упадок сил.

В более поздних стадиях у пострадавших на деснах обнаруживают голубовато-серую «свинцовую кайму», возникающую вследствии образования сернистого свинца. Сравнительно рано появляются свинцовые колики и запор, развиваются выраженные явления анемии.

Соли меди и цинка.

Симптомы отравления связаны с местным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка. Через 2-3 часа после приема пищи, а при больших концентрациях меди и цинка в пище уже через несколько минут, начинается рвота, коликообразные боли в животе, понос. Ощущается металлический вкус во рту. Выздоровление наступает в течение суток.

Для предупреждения отравлений солями меди и цинка необходимо всю медную кухонную посуду подвергать лужению оловом. Медные емкости необходимо сразу же освобождать от изготовленной продукции, тщательно промывать и протирать. Оцинкованная посуда может применяться только в качестве уборочного материала.

Профилактика отравлений металлами

включает меры по предупреждению попадания свинца в пищу.

Чаще всего (особенно в прошлом) соединения свинца поступали в пищу из глиняной глазурованной посуды кустарного производства.

Наблюдались случаи попадания свинца в пищу из луженной кухонной посуды, аппаратуры, консервных банок.

Не менее важно ограничить использование эмалей и красок, содержащих свинец, для покрытия поверхностей аппаратуры, тары и оборудования.

Расследование случаев пищевых отравлений.

С целью установления причин и ликвидации пищевых отравлений, а также разработки мероприятий по их профилактике, подлежит обязательному расследованию учреждениями санэпиднадзора каждый случай пищевого отравления.

Врач установивший или заподозривший пищевое отравление обязан:

• Немедленно известить о пищевом отравлении местный центр санэпиднадзора ( форма 1);

• Изъять из употребления остатки подозреваемой пищи или продукта, запретить их дальнейшую реализацию;

• Отобрать образцы подозреваемой пищи или продукта, собрать рвотные массы, промывные массы, кал, мочу заболевших, при наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру и направить их на исследование в лабораторию санитарно-эпидемиологического центра.

Экстренное извещение о пищевом отравлении

• Населённый пункт.

• Дата отправления.

• Место потребления пищи (указать № столовой, пищеблока, название предприятия, его ведомственную принадлежность).

• Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитализированных.

• Тяжесть заболевания.

• Количество летальных случаев.

• Подозреваемый продукт.

• Предполагаемая причина.

• Принятые меры.

• Подпись (с указанием занимаемой должности)

Материалы для бактериологического исследования

Расследование пищевых отравлений производится немедленно при получении извещения

Создается комиссия, возглавляемая главным врачом или врачом по гигиене питания санэпиднадзора.

В комиссию привлекаются бактериологи, эпидемиологи, инфекционисты, терапевты, патологоанатомы, судебно-медицинские эксперты, а также химики.

Расследование пищевых отравлений включает 5 этапов:

1 этап - подтверждение диагноза и выяснение характера пищевого отравления.

2 этап - установление причины возникновения пищевого отравления.

3 этап - выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевых продуктов.

4 этап - разработка оперативных мер по ликвидации вспышки

5 этап - составление акта расследования.

1 этап - подтверждение диагноза и выяснение характера отравления.

По получении экстренного извещения

• устанавливается связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь пострадавшим,

• уточняются время и обстоятельства вспышки, клинические симптомы.

• проводится опрос больных.

выясняется: где и чем питались пострадавшие до начала заболевания; изучается клиническая картина заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов.

Расследование должно проводиться с участием лечащих врачей (в больницах, а по возможности и на месте расследования), которые обеспечивают диагностику заболевания.

2 этап - установление причины возникновения пищевого отравления.

Врач - гигиенист должен проверить, какой материал отобран для лабораторного исследования, а если это не сделано, то организовать его отбор.

Собирают остатки подозреваемой пищи, суточные пробы готовых блюд, рвотные массы, промывные воды, испражнения, кровь для посева на гемокультуру и для постановки серологических реакций; слизь из зева и носа, смывы с рук персонала, соскобы и смывы с инвентаря, оборудования посуды.

Объем лабораторных исследований устанавливается в каждом случае индивидуально.

3 этап - выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевых продуктов

углубленное обследование пищевого объекта.

Оцениваются

- санитарные условия перевозки;

- обеспеченность предприятий холодной и горячей водой;

- обеспеченность холодом, соблюдение товарного соседства при хранении продуктов;

- соблюдение сроков хранения и реализации;

- соблюдение технологии приготовления;

- обеспеченность предприятий инвентарем, посудой, моющими и дезсредствами, санитарной одеждой;

- санитарно-дезинфекционный режим предприятия;

- медицинские осмотры, их своевременность и полнота.

Проводится осмотр рук работников на наличие гнойничковых заболеваний, проверяются больничные листы за последний месяц.

Проводят опрос работающих по технологии приготовления блюд с целью выяснения нарушений технологий приготовления, сроков реализации и санитарно-дезинфекционного режима.

Проверяется документация на продукты (накладные, сертификаты соответствия, амбарные книги и т.д.).

Сотрудники обследуются на бактерионосительство.

4 этап - разработка оперативных мер по ликвидации вспышки пищевого отравления.

Запрещается или устанавливается порядок реализации продукта вызвавшего отравление.

Отстраняются от работы лица, подозреваемые как источник инфицирования пищевых продуктов.

Временно запрещается эксплуатация предприятия для проведения необходимых санитарных мероприятий (дезинфекции, ремонта и т.д.).

Готовятся материалы для наложения санкций административной или уголовной ответственности и для чрезвычайной противоэпидемической комиссии в случае массового пищевого отравления.

Безопасность и пищевая ценность продуктов.

В настоящее время установлены гигиенические требования безопасности пищевых продуктов и способности их удовлетворять физиологические потребности человека в основных пищевых веществах и энергии.

Критерии безопасности и пищевой ценности лежат в основе санитарно-гигиенической экспертизы которая проводится согласно Санитарных правил и нормативов "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов"

Оцениваются

• 1.Органолептические свойства - определяются показателями вкуса, цвета, запаха и консистенции - продукты не должны иметь посторонних запахов, привкусов, включений, отличаться по цвету и консистенции, присущих данному виду продукта.

• 2.Физико-химические

• 3. Биологические свойства.

Кроме этих свойств в практике работы сан-эпид. службы проводится оценка безопасности пищевых продуктов в

• микробиологическом,

• радиационном (содержание цезия-137 и стронция-90) ,

• и санитарно-химическом отношениях - по содержанию химических загрязнителей (определяется их соответствием гигиеническим нормативам).

Санитарно-химические показатели - содержание основных химических загрязнителей, представляющих опасность для здоровья человека.

• тяжелых металлов (наиболее токсичных - свинец, ртуть, кадмий и др.)

• микотоксинов

• пестицидов (хлор- (в т.ч. ДДТ)и ртутьорганических)

• стимуляторов роста животных (в том числе гормональных препаратов)

• лекарственных средств (в том числе антибиотиков) - в продуктах животного происхождения

• канцерогенов - полихлорированных бифенилов (в рыбе и рыбопродуктах); бенз(а)пирена (в зерне, в копченых мясных и рыбных продуктах)

Микробиологические показатели

В пищевых продуктах не допускается наличие патогенных микроорганизмов и возбудителей паразитарных заболеваний, их токсинов, вызывающих инфекционные и паразитарные болезни или представляющих опасность для здоровья человека и животных.

контролируются следующие микроорганизмы:

группа кишечных палочек и энтерококки; Proteus, В. cereus и сульфитредуцирующие клостридии, сальмонеллы и Listeria monocytogenes, Yersinia; дрожжи и плесневые грибы…

В продуктах регламентируется пищевые добавки,

не оказывающие по данным современных научных исследований вредного воздействия на жизнь и здоровье человека и жизнь и здоровье будущих поколений (остальные - запрещены).

Одна из новых проблем безопасности связана с производством продуктов, полученных из генетически модифицированных источников (ГМИ).

Экспертиза этих продуктов дополнительно включает оценку возможных аллергенных, иммуномодулирующих, мутагенных свойств.

Данные показывают, что пищевые продукты из ГМИ не отличаются от аналогов, полученных традиционным способом.

Пищевы́е доба́вки

 — вещества, добавляемые в продукты питания для придания им желаемых свойств, например определённого аромата (ароматизаторы), цвета (красители), длительности хранения (консерванты), вкуса, консистенции.

Предмет гигиены и гигиеническая диагностика. Факторы среды обитания и здоровье населения.

• Гигиена (от греч. hygieinos - здоровый) - основная профилактическая область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и продлению жизни.

• Организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий занимается санитарно-эпидемиологическая служба.

Гигиена тесно связана

• с фундаментальными науками :

биологией, физикой, химией, математикой и экологией

Основные задачи гигиены

• разработка основ предупредительного и текущего санитарного надзора, лежащих в основе санитарного законодательства,

• обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха,

• охрана здоровья детей и подростков,

• разработка основ рационального питания,

• экспертиза пищевых продуктов и предметов обихода

Методы гигиены

• санитарное обследование и описание объекта,

• физические, химические и биологические методы экспертизы

• эпидемиологические, санитарно-статистические, клинические методы,

• гигиенический и токсикологический эксперимент.

Основой гигиены служит гигиеническое нормирование

нормативы - предельно допустимые концентрации (ПДК) и уровни (ПДУ).

• ПДК - такая концентрация, при воздействии которой на организм не возникает заболеваний у человека и его потомства, в том числе скрытых, временно компенсированных, или изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных реакций.

Соблюдение нормативов лежит в основе первичной профилактики.

В последние годы значительное внимание уделяется факторам риска

Фактор риска - это фактор любой природы (экологический, фактор образа жизни…), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

• Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов среды и состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики.

• Гигиеническая диагностика - это система мышления и действий, имеющих целью исследования состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между ними.

• Гигиеническая диагностика донозологическая - делает акцент на выявлении преморбидных состояний. Предмет исследования гигиенической диагностики – это уровень здоровья и характеристика адаптационного резерва организма.

• Методы диагностики преморбидных состояний - изучение иммунного статуса человека, состояния регуляторных механизмов, процессов свободнорадикального окисления, состояния ферментных систем, психодиагностическое тестирование, применение биомаркеров.

• Социально-гигиенический мониторинг (СГМ)

-- система длительного наблюдения за изменениями показателей здоровья населения и окружающей его среды с целью выявления критических отклонений и осуществления профилактических мероприятий.

Рекомендуется изучать воздействие факторов среды на основе анализа состояния здоровья детей - так как они более восприимчивы к факторам среды.

Почему?

• Во первых, дети менее чем взрослые подвержены миграции.

• Во –вторых, это объясняется особенностями онтогенеза – у детей неустойчивая нейроэндокринная система, выше интенсивность обменных процессов, клеточные мембраны более проницаемы, снижена функциональная активность печени и почек, незрелость ферментов детоксикации.

Социально-гигиенический мониторинг предусматривает 2 уровня – популяционный и индивидуальный

• популяционный –

по официальной статистической отчетности состояния среды и здоровья населения (заболеваемость,, физическое развитие, демография).

Экология человека - взаимосвязь человека и окружающей его среды.

Внимание к экологии связано с с изменениями здоровья человека и окружающей среды в связи с ее загрязнением.

• Загрязнение - это нежелательное изменение нашего воздуха, земли и воды, которое может оказывать неблагоприятное влияние на жизнь самого человека, растений и животных, на условия жизни и культурное достояние, истощать природные ресурсы.

экологические зоны

1. Экологического благополучия - объекты ОС не содержат повышенного количества загрязняющих веществ, не регистрируют повышенный уровень радиоактивности, не нарушен растительный покров и гидробаланс, не наблюдается уменьшение численности и разнообразия видов живых существ, не растёт заболеваемость населения и остаются неизменными уровни рождаемости, смертности и продолжительности жизни.

2.Зона повышенного риска -повышенная вероятность неблагоприятного воздействия на здоровья вследствие наличия на данной территории потенциально опасных производств, предпатологические изменения у наиболее восприимчивой части населения.

3.Кризисная экологическая зона - в результате ухудшения качества окружающей среды произошли определённые изменения растительного и животного мира, рост индикаторной патологии.

4.Зона экологического бедствия - в результате антропогенного и природного нарушения произошло внезапное или постепенное значительное ухудшение качества окружающей среды. Увеличение заболеваемости, смертности. Однако, перечисленные изменения при принятии соответствующих мер могут быть обратимыми.

5.Зона экологической катастрофы - необратимые изменения окружающей среды и здоровья населения.

Классификация загрязнителей

• Химические – хим. в-ва во всех средах (в воздухе, почве, воде, пище).

• Физические – шум, вибрация, излучения…

• Биологические - микроорганизы, паразиты

• социальные,

• информационные факторы

природного и антропогенного происхождения.

Из всех видов загрязнителей среды наибольшую опасность представляют химические вещества

основные источники их выбросов

• Транспорт

• Предприятия теплоэнергетики (ТЭЦ)

• Промышленные предприятия

Хим. в-ва загрязнители многочисленны

- необходимо выделить приоритетные по следующим показателям

1)присутствие вещества во всех объектах среды региона;

2)высокие показатели токсичности и вероятности отдаленных эффектов;

3)высокая численность популяции, подверженная воздействию;

4)способность вещества к кумуляции и миграции в окружающей среде;

5)рост концентраций в объектах среды.

Приоритетные загрязнители

• Транспорт и ТЭЦ – СО, СО2, окислы азота, углеводороды (бензапирен) и свинец.

• Промпредприятия – кроме вышеперечисленных – пыль, двуокись серы, асбест, фенол и другие в-ва органической и неорганической природы, представляющие собой исходное сырье, промежуточные и конечные продукты технологии, производственные отходы.

• Велика роль таких загрязнителей как полихлорированные бифенилы (ПХБ), ядохимикаты, удобрения, средства бытовой химии (ПАВ, растворители, красители)

Особенность действия факторов загрязнения на человека

• комбинированные, комплексные сочетанные эффекты–из различных сред разные по своей природе факторы проникают в организм разными путями,

2) воздействуют чаще в малых дозах, на уровнях близких к ПДК,

3) редко наблюдается острое воздействие, чаще – хроническое, длительное.

Факторы загрязнения окружающей среды могут являться причиной заболеваний

• . «Экологические» болезни - Минамата, Итай-Итай, Юшо, Кешана, синдромы «множественной химической чувствительности» и «хронической усталости» и другие (около 20 заболеваний).

• Во многих случаях экологические воздействия факторы риска патологии. Для таких заболеваний предложены термины индикаторная, экообусловленная и экозависимая патология.

Классификация экопатологии

  индикаторная (высокая степень зависимости) – экологические болезни, профессиональная и онкозаболеваемость, перинатальная патология, генетические дефекты, аллергозы, интоксикации...

  экологически зависимая ( средняя степень зависимости ) - детская смертность, вторичные иммунодефициты, хронические пневмонии и бронхиты у детей...

• экологически обусловленная патология (умеренная степень зависимости) - патология беременности, хронические бронхит и пневмония у взрослых, заболевания сердечно-сосудистой системы...

Изменения состояния здоровья населения под воздействием факторов загрязнения

1. Повышается частота индикаторной, экозависимой и экообусловленной патологии.

2.«Хронизация» болезней за счет снижения реактивности организма.

3. Снижается репродуктивная функция - важнейший критерий.

4.Высокий риск возникновения опухолевых заболеваний и мутаций.

5. Снижается интеллектуальный потенциал.

6. Изменяется нервно-психическая сфера (по типу химического стресса).

7. Появляются экологические заболевания.

 

Охрана окружающей среды - направления

1. Охрана воздуха - инвентаризация источников с определением ПВД, внедрение средств очистки, утилизации веществ, содержащихся в выбросах предприятий

• 2.Охрана водных ресурсов - Создание замкнутых водосборных систем, внедрение очистных сооружений, утилизация осадка сточной воды.

• 3. Охрана земельных ресурсов - паспортизация почв, экологически чистые системы земледелия, сохранение гумуса в почве.

• 4.  Озеленение населенных пунктов

• 5.  Экологическое воспитание и образование.  

Система мероприятий по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха

• Законодательные и организационные

• Технологические и санитарно-технические мероприятия - замена вредных веществ менее вредными, очистка сырья от вредных примесей, замена «сухих» способов переработки пылящих материалов «мокрыми», герметизация процессов, замена прерывистых процессов непрерывными, создание замкнутых технологий.

• Планировочные мероприятия - зонирование территории города, организация санитарно-защитных зон, озеленение населенных мест.

Роль зеленых насаждений в улучшении экологической обстановки

•  1.     Улучшение микроклимата

• 2.     Ветрозащитное действие

• 3.     Уменьшение запыленности в 2-4 раза

• 4.     Поглощение углекислоты

• 5.   Снижение уровня шума на 5 –7 дбА (полоса зеленых насаждений 8 – 10м)

Принципы гигиенической регламентации химических веществ

Профилактическая токсикология

раздел гигиенической науки, характеризующийся высокими темпами развития. Это связано с ростом количества химических веществ и объемов их производства и увеличением загрязнения окружающей среды.

• К концу 20 века Службой рефератов химических веществ (Chemical Abstracts Service) зарегистрировано более 19 миллионов соединений, при этом наибольшую озабоченность вызывают около 60000 химических соединений, с которыми человек может контактировать, и среди них 3 000 веществ, массивно загрязняющих окружающую среду.