- •2.Ампутация по г-ш
- •3. Топография средостения
- •1.Возр особенности
- •2. Классификация панариция
- •3. Малый таз
- •1) Методы
- •2) Варикоз
- •3. Легкие
- •2) Остановка кровотечения
- •2)Тыл стопы
- •2) Подошва
- •3.Подкл арт и вена
- •1) Хирургич инструментарий
- •2)Голеностоп,стопа
- •1) Шовн материал
- •2)Лобно-тем-зат
- •3.Сос и нервы малого таза
- •1) Местное обезболивание
- •2)Голова
- •1) Ткани
- •2)Висок
- •2)Сосца
- •1) Пункция подкл вены
- •2)Схема Кренлейна-Брюсовой
- •2)Топ чер нервов
- •Билет 34
- •1) Кожная пластика.
- •2) Топография сосудов черепа
- •1) Пересадка органов
- •3.Сердце и перикард
- •1) Подключичка
- •2)Пхо ран головы
- •1) Дельтов обл
- •2) Повреждение мозгового отдела
- •3) Аорта парная и полунепарная вены
- •1) Подмышка
- •2) Трепанация сосцевидного отростка
- •3) Мочеточники
- •1)Лопатка
- •2)Костно-пластич трепанация черепа
- •1) Плечевой сустав
- •2) Хир обработка чел-лиц ран
- •1) Плечо
- •2) Флегмоны лица
- •1) Локтевая область
- •2) Пров анестезия лица
- •3.Тонкая кишка
- •1) Локт сустав
- •2) Доступы шеи
- •1) Предплечье
- •1)Лучезапястный сустав
- •2) Блокада по Вишневскому, Куленкампфу
- •1) Ладонь
- •2)Операции на сонных арт
- •3) Надпочечники
- •1) Тыл кисти
- •2)Маститы
- •1) Ягодица
- •2)Операции на мол жел
- •3) Толстая кишка
- •1) Пучок шеи
- •2) Пункции
- •2) Доступы к груди
- •3) Илоцек отдел
- •1) Задн пов-ть бедра
- •2) Прон и непрон раны
- •1) Колено
- •2) Операции на легких
1) Местное обезболивание
Классификация м/а: В зависимости от уровня блокады болевого восприятия выделяют три вида местной анестезии – поверхностная, инфильтрационная и регионарная. Последнюю подразделяют по технике выполнения на:
внутрисосудистую (в/венная, артериальная и внутрикостная)
холодовую
проводниковую
Проводниковая анестезия в зависимости от места блокады проведения болевых импульсов может быть спинномозговой, перудуральной, ганглионарной, плексусной, стволовой.
Местная анестезия может быть комбинированной, когда одновременно применяется комбинация 2-х методов (стволовая и инфильтрационная).
Методика проведения местной анестезии:
Процедура включает два этапа: премедикацию и собственно местную анестезию.
Премедикация – медикаментозная профилактика осложнений (тошнота, рвота) и средство потенцирования эффекта м/а (повышения эффективности). Компоненты премедикации: седативные.средсва, блокирующие вагусные эффекты,антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.) наркотические анальгетики (промедол) усиливают обезболивающий эффект м/а за счет центрального их действия.
Техника проведения местной анестезии:
простая инфильтрационная анестезия
Сущность метода заключается в инфильтрации пропитыванием 0,5% раствором новокаина всех слоев тканей в зоне операции, начиная с кожи. Она может выполняться линеарно, то есть по линии кожного разреза, ромбовидно вокруг зоны доступа или циркулярно инфильтрацией поперечного сечения сегмента конечности. Особенность этого вида анестезии заключается в том, что анестетик достигает нервной ткани путем диффузии, что требует 10 –15 мин. выжидания перед разрезом, а одномоментное введение большой его дозы чревато развитием резорбтивной интоксикации
эти недостатки были преодолены А.В.Вишневским, разработавшим в 20-х годах метод инфильтрационной анестезии тугим ползучим инфильтратом с послойным его созданием, методика заключается:в использовании низкоконцентрированного 0,25% раствора новокаина с небольшим добавлением адреналина (2-3 капли 0,1% р-ра адреналина) тугой ползучий инфильтрат, распространяется по фасциальным и апоаевротическим футлярам. обезболивание проводится последовательно послойно по ходу доступа и операции, хирург попеременно работает шприцем и скальпелем по принципу «инфильтрация – разрез, инфильтрация – разрез».
проводниковая анестезия – это обезболивание посредством блокады болевых импульсов на путях их проведения в ЦНС,
Разновидности проводниковой анестезии:
стволовая анестезия, например анестезия по Лукашевичу-Оберсту при операции на пальцах, блокада межреберных нервов при переломе ребер или межреберной невралгии
плексусная анестезия, например блокада плечевого сплетения по Куленкампфу при операциях на верхней конечности
ганглионарная анестезия, например паранефральная блокада или блокада чревных нервов, прерывающих передачу импульсов в вегативных ганглиях
спинномозговая и пери /эпи/дуральная анестезия блокирует передачу болевых импульсов в ЦНС на уровне корешков спинномозговых нервов
Различие спинномозговой и перидуральной анестезией кроется в том, что в первом случае анестетик вводится в спинномозговую жидкость, а во втором – в жировую клетчатку эпидурального пространства..