2)Тыл стопы

Фасция покрывает разгибатели стопы и мб мышцу, под ней – короткие разгибатели пальцев стопы, лежащие на плюсневых костях, тыльных межкостных мышц, покрытых межкостной фасцией.

Сосудисто- нервный пучок: тыльная арт и вена стопы, глубокий мб нерв.

Тыльная артерия стопы –дугообразная артерия – плюсневые - пальцевые.две концевые: 1 плюсневая, глубокая подошвенная. Под кожей тыла стопы лежит тонкий слой рыхлой подкожной клетчатки, пронизанной отрогами поверхностной фасции. В слое клетчатки располагается тылоная венозная сеть, которая участвует у медиального края стопы в формировании большой подкожной вены, а в латеральном отделе стопы — малой подкожной вены На тыле стопы распредилены конечные ветви трех нервов: по медиальному краю тыла стопы ветви подкожного нерва, на латеральной стороне тыла стопы-ветви икроножного нерва, в средних отделах тыла стопы-ветви поверхностного малобёрцового нерва.

Собственная фасция тыла стопы имеет характер апоневроза, в толщу которого заключены сухожилия длинных разгибателей пальцев и небольшое количество клетчатки. В клетчатке проходят ветви глубокого малоберцового нерва и тыльные сосуды стопы. Подапоневротическая клетчатка тыла стопы сообщается с клетчаткой срединного фасцйального ложа подошвы. Эта связь осуществляется через щель в первом межплюсневом промежутке, по ходу глубокой ветви тыльной артерии стопы, анастомозирующей с конечной ветвью латеральной подошвенной артерии.На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция отдает многочисленные отроги, посредством которых она тесно связана с кожей и лежашей глубже собственной фасцией. Благодаря наличию указанных отрогов подкожная клетчатка приобретает ячеистое строение, что существенно увеличивает ее упругость.

Билет 4

1) Хир операция – вмешательство на больном как мех воздействие на ткани его с лечебной или диагностич целью, направленное на изм отдельн органа или системы ,ф-ция кот пострадала.

Проходит в 3 этапа

1-оперативный доступ

2-оперативный прием

3-выход из операции

Доступ м б анатомичным и неанатоми

Критерии опер д-ия;

-направление оси оп д-ия – глаза хирурга с наиболее глубокой тчк раны

-глубина раны опред манипуляционн возможности кисти

-угол опер д-ия - стенки раны

-угол наклонения оси опер д-ия - плоскость тела в пределах раны и ось опер д-ия.

Терминология :

Эктомия, резекция, эктерпация, ампутация, стомия, томия.

Обеспечивается хир оснащением : общехир-им, специальным

2) Подошва

Собственная фасция подошвы имеет вид плотного соединительно-тканного образования, который называют подошвенным апоневрозом. Подошвенный апоневроз прочно фиксирован на пяточном бугре, а кпереди от него сращен с коротким сгибателем пальцев. На уровне головок плюсневых костеи волокна подошвенного апоневроза образуют четыре комиссуральных отверстия, заполненные рыхлой клетчаткой. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы- В области плюсны подошвенный апоневроз становится шире и делится на пять пучков, фиксированных к основанию пальцев.

От средней утолщенной части подошвенного апоневроза, к костям подходит латеральная и медиальная межмышечныс перегородки, которые разграничивают на подошве стопы три фасциальных ложа: внутреннее, наружное и срединное. во внутреннем ложе находятся мышцы большого пальца, а в наружном — мышцы малого пальца- Кроме мышц, в указанных фасциальных вместилищах содержится некоторое количество рыхлой клетчатки, сосуды и нервы.Внутреннее и наружное ложа подошвы относительно изолированы. Срединное фасциальное ложе наиболее крупное из всех лож на подошве стопы. В нем, кроме собственных мышц стопы (червеобразных, квадратной мышцы стопы и короткого сгибателя пальцев), проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев. Здесь же располагаются медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы, самые значительные в данной области, В глубоких слоях срединного фасаиального ложа находятся подошвенные артериальная и венозная дугиСрединное фасциальное ложе подошвы является местом преимущественного развития флегмон на стопе. Отсюда гной по клетчатке окружающей сосуды, через комиссуральные отверстия может распространяться на тыл стопы, а также во внутреннее и наружное ложа подошвы, что наблюдается сравнительно редко. Гораздо чаще гнойные процессы из срединного фасциальпого ложа полошвы переходят в задние отделы голени. Это крайне опасное и тяжелое осложнение. Связь срединного фасциального ложа подошвы с голенью осуществляется по клетчатке, окружающей задний больше берцовый сосудисто-нервный пучок и сухожилия сгибателей пальиса,