2. Классификация панариция

1-кожный; 2- подкожный панариций: а – концевой фаланги, б – средней и основной фаланги;3-ногтевой панариций: а - паронихия (околоногтевой), б – подногтевой; 4-сухожильный панариций; 5-костный; 6-суставной;

7-пандактилит.

Операции:

1) при подкожных – на ладонной пов-ти дистальной фаланги делается разрез в виде клюшки,некротический очаг иссекают, нарушая тяжи между костью ПЖК,чтобы процесс не распространился на надкостницу, дренируют. На ладонной средней, прокс фаланг – боковые разрезы через которые сквозной дренаж.

2) на тыльной пов-ти дистальной фаланги : при паронихии поперечный разрез кожной ногтевой складки (эпонихий),который продолжают продольно в проксимальном направлении в пределах фаланги, под этим П-образным лоскутом ставят дренаж. При околоногтевой удаляют острым скальпелем послойно в виде стружки до гнойника у бокового края ногтя.

При подногтевом делают иссечение проксимальной части ногтя соответственно скоплению гноя.

При подногтевом в результате занозы проводят клиновидное иссечение участка ногтя, покрывающий занозу.

3) Тендовагиниты- разрезы на боковой поверхности средней и основной фаланг ,крючками раздвигают и вскрывают костно- фиброзные каналы и синов влагал.Проксимальн гнойники – разрезы по бокам головки пястной кости.

4) Тендовагиниты I пальца – бок р. основн фал.Р-з лат проекции син влагал-а на тенаре ,не доходя до прокс трети.В нижней трети предплечья р-з с лучевой стороны прокс-ее шиовидного отр по проекции луч арт.Отодвигают ее,длинный сгибатель I пальца и через кв пронатор дренируют про-во Пирогова. С локт стороны доступ по корцангу через луч р-з ,затем отодвинув мышцы и пучок дренир про-во Пирогова.

5) Тендовагиниты V пальца- тоже только со стороны V пальца

3. Малый таз

Малый таз сверху ограничен пограничной линией ( сзади мысом крестца,с боков дугообразной линией подвздошн костей, гребнями лоб костей и спереди верхним краем симфиза. Это Кольцо отграничивает большой таз от малого,Снизу малый таз ограничен ниж краем симфиза, с боков ветвями лобков и седалищ костей, седалищ буграми, крест-бугровой связкой, сзади крестцом и кончикомВ целом нижнее отверстие Малого таза имеет ромбовидную форму н заполненно мягкими тканями,образующими промежность

Получаются две замкнутые фасциальные капсулы: передняя и задняя. Последняя капсула ограничена спереди лобковым симфизом, покрытым предпузырной фасцией, с боков — вертикальными листками висцеральной фасции, сверху — париетальным листком брюшины, снизу промежностью, сзади брюшиннопромежностной фасц. Капсула выполнена рыхлой клетчаткой, в которой у мужчин располагаются мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и концы семявыносящих протоков, у женщин мочевой пузырь и влагалище. Задняя капсула ограничена: спереди — брюшинно-промежностной фасц, с боков — вертикальной пластинкой висцеральной фасции, сверху — париетальной брюшиной, снизу — промежностью, сзади — крестцом. В задней капсуле залегает рьгхлая клетчатка, в которой проходит прямая кишка.

Полость малого таза делится на три этажа: верхний, средний и нижний.

Верхний этаж. Париетальная брюшина, покрывая изнутри брюшинную стенку и стенки большого таза, опускается в полость малого таза. Если условно провести плоскость через верхнее тазовое кольцо, получается пространство, ограниченное сверху указанной плоскостью, а снизу — провисшей в полость малого таза брюшиной. Содержимым верхнего этажа обычно бывают петли тонких кишок, иногда поп обод кишка, слепая кишка с черв отростком или сигмовидная.

Средний этаж Так как брюшина, опускаясь в полость малого таза, не доходит до верхней поверхности Мышцы, поднимающей задний проход, между брюшиной и этой мышцей получается пространство, выполненное рыхлой клетчаткой с проходящими в ней сосудами и нервами. Это пространство и является средним этажом.

Нижний этаж — это треугольной формы пространство, выполненное рыхлой клетчаткой и ограниченное снаружи внутренней стенкой полости малого таза, сверху и изнутри -—- нижней поверхностью М, поднимающей задний проход, и снизу —— кожей.

Билет 10