- •2.Ампутация по г-ш
- •3. Топография средостения
- •1.Возр особенности
- •2. Классификация панариция
- •3. Малый таз
- •1) Методы
- •2) Варикоз
- •3. Легкие
- •2) Остановка кровотечения
- •2)Тыл стопы
- •2) Подошва
- •3.Подкл арт и вена
- •1) Хирургич инструментарий
- •2)Голеностоп,стопа
- •1) Шовн материал
- •2)Лобно-тем-зат
- •3.Сос и нервы малого таза
- •1) Местное обезболивание
- •2)Голова
- •1) Ткани
- •2)Висок
- •2)Сосца
- •1) Пункция подкл вены
- •2)Схема Кренлейна-Брюсовой
- •2)Топ чер нервов
- •Билет 34
- •1) Кожная пластика.
- •2) Топография сосудов черепа
- •1) Пересадка органов
- •3.Сердце и перикард
- •1) Подключичка
- •2)Пхо ран головы
- •1) Дельтов обл
- •2) Повреждение мозгового отдела
- •3) Аорта парная и полунепарная вены
- •1) Подмышка
- •2) Трепанация сосцевидного отростка
- •3) Мочеточники
- •1)Лопатка
- •2)Костно-пластич трепанация черепа
- •1) Плечевой сустав
- •2) Хир обработка чел-лиц ран
- •1) Плечо
- •2) Флегмоны лица
- •1) Локтевая область
- •2) Пров анестезия лица
- •3.Тонкая кишка
- •1) Локт сустав
- •2) Доступы шеи
- •1) Предплечье
- •1)Лучезапястный сустав
- •2) Блокада по Вишневскому, Куленкампфу
- •1) Ладонь
- •2)Операции на сонных арт
- •3) Надпочечники
- •1) Тыл кисти
- •2)Маститы
- •1) Ягодица
- •2)Операции на мол жел
- •3) Толстая кишка
- •1) Пучок шеи
- •2) Пункции
- •2) Доступы к груди
- •3) Илоцек отдел
- •1) Задн пов-ть бедра
- •2) Прон и непрон раны
- •1) Колено
- •2) Операции на легких
2)Топ чер нервов
В пер чер ямке – по сторонам от петушиного гребня луковицы обонятельные, Через решетч отв проходят об нервы, пер реш арт,лот отдает пер менинг арт.,нерв из Iветви тройн.
В ср чер ямке – в тройн вдавлении пирамиды полулунный узел тр нерва. По бокам тур седла пещ синус.,в кот впадает верхн и нижн глазн вены, через него проходят вн сонная арт. Зрительн канал у основания малых крыльев, через него проходят зр нерв, глаз н арт. Через верхн гл щель в полость гл-цы III-IV-VI , IветвьV. Круглое отверстие ведет в крыл-небн ямку, куда-верхнечел нерв(2 ветвь тр нерва).через овальное- нижнечел нерв(3 ветвь тр нерва),вместе с добав арт ветвью. Через остистое – ср менинг арт и возвр ветвь нижнечел. В канале сонном – вн сонн и сонн сплетение. Через клин – кам щель идет боль кам нерв.
В задн чер ямке – через вн слух отв 7-8 пара чер нервов. Через пер часть яр отв выходят языкоглот,бл,доб. Задн часть яр отв – вн яр вена. Через больш зат отв – спино-мозг корешки доб нерва, 2 позв арт. Отв канала подъяз нерва под яр бугорком- подъяз нерв.
Билет 34
1) Кожная пластика.
Несвободная кожная пластика. Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.
Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.
В случаях, когда тканей недостаточно для закрытия кожного дефекта применяется пластика кожным лоскутом на ножке, кожный лоскут выкраивается далеко от дефекта и многоэтапными операциями переносится на желаемый участок.
Метод кожной пластики по Филатову преследует цель переноса кожно – жировой ткани на более отдаленнные участки. Обычно в области живота выкраивается прямоугольный кожно – жировой лоскут края которого сшиваются трубочкой , края раны живота также сшиваются наглухо. Основание одного из концов трубчатого лоскута ежедневно тренируется – путем перетягивания резиновым жгутом для улучшения кровоснабжения через противоположный конец. Затем конец с в месте пережатия отсекается и подшивается к тыльной поверхности кисти. После этого тренировка с пережатием выполняется на противоположном участке трубчатого лоскута. Лоскут приживает к кисти и после этого лоскут отсекается от брюшной стенки и свободным концом подшивается на имеющийся дефект кожи ( нос, ухо , половой член и т.д.). После приживления и тренировки конца трубки на кисти, лоскут отсекается от кисти и полностью используется для востановления отсутствующего органа или части кожного покрова.
Успех кожной пластики по методу В.П.Филатова обеспечивается хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.
Свободная пересадка кожи. Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи, чаще всего для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каждый из которых имеет свои показания.
Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.
В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов - дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием. Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади. Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.
В клинической практике приходится использовать комбинации способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики в каждом конкретном случае трудно.