- •2.Ампутация по г-ш
- •3. Топография средостения
- •1.Возр особенности
- •2. Классификация панариция
- •3. Малый таз
- •1) Методы
- •2) Варикоз
- •3. Легкие
- •2) Остановка кровотечения
- •2)Тыл стопы
- •2) Подошва
- •3.Подкл арт и вена
- •1) Хирургич инструментарий
- •2)Голеностоп,стопа
- •1) Шовн материал
- •2)Лобно-тем-зат
- •3.Сос и нервы малого таза
- •1) Местное обезболивание
- •2)Голова
- •1) Ткани
- •2)Висок
- •2)Сосца
- •1) Пункция подкл вены
- •2)Схема Кренлейна-Брюсовой
- •2)Топ чер нервов
- •Билет 34
- •1) Кожная пластика.
- •2) Топография сосудов черепа
- •1) Пересадка органов
- •3.Сердце и перикард
- •1) Подключичка
- •2)Пхо ран головы
- •1) Дельтов обл
- •2) Повреждение мозгового отдела
- •3) Аорта парная и полунепарная вены
- •1) Подмышка
- •2) Трепанация сосцевидного отростка
- •3) Мочеточники
- •1)Лопатка
- •2)Костно-пластич трепанация черепа
- •1) Плечевой сустав
- •2) Хир обработка чел-лиц ран
- •1) Плечо
- •2) Флегмоны лица
- •1) Локтевая область
- •2) Пров анестезия лица
- •3.Тонкая кишка
- •1) Локт сустав
- •2) Доступы шеи
- •1) Предплечье
- •1)Лучезапястный сустав
- •2) Блокада по Вишневскому, Куленкампфу
- •1) Ладонь
- •2)Операции на сонных арт
- •3) Надпочечники
- •1) Тыл кисти
- •2)Маститы
- •1) Ягодица
- •2)Операции на мол жел
- •3) Толстая кишка
- •1) Пучок шеи
- •2) Пункции
- •2) Доступы к груди
- •3) Илоцек отдел
- •1) Задн пов-ть бедра
- •2) Прон и непрон раны
- •1) Колено
- •2) Операции на легких
1) Пункция подкл вены
А) подключичный способ-справа меж внутр и средн третямина 1см ниже под углом 45 к ключице, или 30 к гр стенке.пункц иглой 11см пункт-ем идя кзади от ключицы к верхн краю гр-кл сочленения.
В шприц вставл проводник , убирают иглу,всавляют катетер.вводя до 2 ребра.
Б) надкл – в точке Иоффа (гр-кл-сосц м ключица) 45 к сагитт оси.
2)Схема Кренлейна-Брюсовой
Сагитт линия-стрелов шов
Нижн гор-лния через нижн глазн край и скулов дугу.
Верхн –верхн край глазницы.
Пер верт-середина скуловой дуги.
Средн верт-головка нижн челюсти.
Задн верт- Задн край основания сосц отр.
Основн ствол ср менинг– пер верт и нижн гор
Пер ветвь – верхн гор и пер верт.
Задн – задн верт и верхн гор.
Центр борозда - верхн гор и пер верт. И задн верт и сагитт.
Лат борозда – биссектриса угла меж проекции центр бор и верхн гор.
Пер мозг арт – верхн гор.
Вн сонная – передне-нижн 4-хугольник
Билет
1)ПХО
Местное лечение случайных ран заключается в активной хирургической обработке (ПХО) с учетом давности получения раны и признаков развития инфекционного процесса в ней в результате микробного загрязнения. Классическая ПХО мягкотканевой раны в первые 24 часов заключается:1) в иссечении краев и дна раны с удалением некротизированных тканей и контаминирующей в ране микрофлоры.2) в удалении инородных тел - носителей микрофлоры.3) в окончательном гемостазе и удалении сгустков крови из раны. 4) в промывании раны антисептиками и наложении послойного глухого первичного хирургического шва, что обеспечивает идеальное течение раневого процесса и заживление раны первичным натяжением.При отсутствии значительного загрязнения раны и признаков инфекционного воспаления в ней раннюю ПХО можно выполнить в сроки до 24-х часов после ранения. Частные виды ран имеют особенности в обработке:ровную, резаную рану достаточно обезболить и промыть антисептиками выполнить гемостаз и ушить не иссекая.рубленную, глубокую рану достаточно иссечь в пределах кожи и подкожной клетчатки и экономно в пределах мышечно-фасциального слоя. Иссечение “под дно” часто невозможно из-за угрозы повреждения сосудисто-нервных пучков, либо проникновения в анатомическую полость Следующий вариант ПХО - отсроченная ПХО раны выполняется в сроки до 48 часов при благоприятном состоянии раны, когда инфекция в ране подавляется факторами местной резистентности и раневой процесс течет асептически. В мирное время, когда хирург имеет возможность наблюдать за больным, возможен и поздний вариант ПХО, в сроки более 2-х суток.Отсроченная и поздняя ПХО раны с глухим швом допустимы только в мирное время и требует назначения антибактериальной терапии. При сомнениях в асептичности течения раневого процесса их можно завершить наложением первичного отсроченного хирургического шва, т.е. прошив края раны, но не связывая нити до 2-х суток наблюдения под повязкой. Убедившись в асептичности раневого процесса их следует затем завязать до появления грануляций в расчете на заживление опять-таки первичным натяжением. Хирургическое лечение гнойных ран1. активное хирургическое - ПХО гнойной раны или очага путем радикального иссечения в пределах здоровых тканей , санация раны с применением дополнительных технических средств (обработка пульсирующей струей антисептика, ваккуумирование раны, УЗ-кавитация раны, обработка лучом лазера), после чего может быть наложен глухой шов на рану с обязательным активным проточным дренированием ее по дну, что позволяет под защитой антибиотиков добиться быстрейшего и косметичного заживления раны первичным натяжением.2. традиционное; при нагноении раны проводится ее вторичная хирургическая обработка, снимаются швы, рана распускается (или вскрывается очаг), удаляется гной, полость промывается антисептиками, засыпается ферментами-некролитиками и рыхло тампонируется с гипертоническими растворами или антисептиками в 1-й фазе раневого процесса. Во 2-й фазе повязки меняются на мазевые, щадящие и стимулирующие рост грануляции. И так до заживления раны вторичным натяжением, с грубым рубцеванием. Ускорить процесс заживления гнойной или неушитой асептической раны можно во 2-й фазе раневого процесса, наложив на 2-3-й неделе на очистившуюся, гранулирующую эластичную рану вторичные ранние швы. Заживление рубцующейся, ригидной раны с преобладанием 3-й фазы раневого процесса можно также оптимизировать хирургическим путем, освежив иссечение ригидных рубцовых краев и наложив на 3-4-й неделе вторичные поздние швы “третичное заживление”.