Лечение пневмоний

Для лечения применяют следующие группы препаратов.

• Антибиотики.

• Отхаркивающие средства.

• Муколитические средства.

• Анальгетики.

Лечение пневмоний особенно эффективно, когда известен этиологический фактор. Определение возбудителя - важный момент в обследовании больного, поскольку результат определяет рациональный выбор антимикробных средств.

У больных с крупозной пневмонией, вызываемой чаще всего пневмококком, как и у больных с бронхопневмонией, до получения результатов микробиологического исследования оправданно применение антибиотиков пенициллинового ряда.

При атипичных пневмониях, вызванных легионеллой, микоплазмой, хламидией, эффективны макролиды, например азитромицин.

36. Абсцесс легкого: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения. Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого - развивающийся вследствие нагноения ограниченный очаг некроза (расплавления) лёгочной ткани; морфологически абсцесс представляет собой полость в лёгком, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон

Этиология и патогенез

По происхождению абсцессы лёгких подразделяют на следующие.

• Постпневмонические, в том числе при инфаркте лёгкого.

• Бронхогенные - аспирационные (с развитием абсцедирующей пневмонии).

• Гематогенные.

• Травматические.

• Прочие, связанные, например, с контактным распространением нагноения с соседних органов и тканей.

Чаще всего абсцедирование возникает при острых пневмониях, вызванных стафилококком, клебсиеллой, стрептококком, реже - при поражениях микоплазмами и грибами. Нередко формированию абсцесса способствует обтурация (закупорка) бронха инородным телом, рвотными массами при их аспирации или опухолью. Очаг нагноения в лёгочной паренхиме может развиться также при гематогенном (гнойные эмболы) метастазировании из очагов инфекции (остеомиелит, воспалительные заболевания органов малого таза, тромбофлебиты, инфекционный эндокардит), а также при контактном распространении инфекции при эмпиеме плевры или поддиафрагмальном абсцессе.

Высокую склонность к абсцедированию наблюдают при значительном ослаблении защитных реакций организма, т.е. у пожилых, больных, страдающих алкоголизмом, на фоне лечения цитостатиками, а также в посленаркозном периоде и у больных со СПИДом.

Клинические проявления

Поскольку клиническая картина при абсцессе лёгкого зависит от состояния бронха, связанного с гнойным очагом (так называемого дренирующего бронха), выделяют два периода заболевания - до вскрытия абсцесса и после него.

• При отсутствии дренажа (оттока гноя из полости абсцесса) состояние пациента особенно тяжёлое: отчётливо выражены признаки гнойной интоксикации - высокая гектическая лихорадка с профузными потами, в крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Иногда больные жалуются на боль в грудной клетке.

• После прорыва абсцесса в дренирующий бронх состояние больных значительно улучшается, нормализуется температура тела. Кашель уменьшается и приобретает продуктивный характер: появляется зловонная, часто с прожилками крови мокрота (нередко в большом количестве - мокрота может отделяться "полным ртом").

Прорыв абсцесса в полость плевры при его субплевральном расположении значительно менее благоприятен. При этом в связи с массивным всасыванием продуктов распада резко усиливается интоксикация, возможно развитие сосудистой недостаточности.

Большой абсцесс, особенно расположенный субплеврально, характеризуется признаками синдрома лёгочного уплотнения.

• Отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

• Притупление перкуторного звука, сменяющееся тимпанитом после опорожнения абсцесса.

• Бронхиальное дыхание, на фоне которого выслушивают различные хрипы, преимущественно влажные после формирования сообщения полости абсцесса с дренирующим бронхом.

Важна рентгенологическая динамика: в инфильтрате появляется зона распада, затем - полость с горизонтальным уровнем жидкости в ней. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Мокрота обычно гнойная, нередко с прожилками крови, имеет неприятный запах.