Основные дыхательные шумы

В норме над лёгкими различают два типа выслушиваемого дыхания - везикулярное и бронхиальное (рис. 5-10).

Везикулярное дыхание в норме определяется практически над всеми участками грудной клетки, за исключением области яремной ямки и межлопаточной области (у астеников), где выслушивают бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: бронхиальное дыхание, обнаруживаемое в любом другом участке грудной клетки, кроме области яремной ямки и межлопаточной области, - всегда патологический признак.

Везикулярное дыхание

Согласно традиционным взглядам, везикулярное дыхание (термин Лаэннека):

• возникает в момент вхождения воздуха в альвеолы и быстрого их расправления, когда растяжение и вибрация упругих эластических стенок множества альвеол во время вдоха создаёт суммарные звуковые колебания (сохраняющиеся также в самом начале выдоха), воспринимаемые человеческим ухом как равномерный мягкий нежный шум.

• Выслушивание над данным участком лёгкого везикулярного дыхания или его вариантов (см. далее) всегда свидетельствует о том, что этот участок лёгкого "дышит" и вентилирующие его бронхи проходимы.

Кроме того, очень важно наличие однородности или разнородности окружающей ткани, поскольку чем она разнороднее, тем меньше выражены её резонирующие свойства и тем хуже доходят звуковые феномены до поверхности тела, и наоборот.

Изменения везикулярного дыхания

Различают усиление и ослабление везикулярного дыхания, а также появление жёсткого дыхания, при этом усиление везикулярного дыхания имеет меньшее практическое значение.

• Усиление везикулярного дыхания возникает при увеличении проводимости звука над выслушиваемыми участками при большой физической нагрузке, гипертиреозе.

• При жёстком везикулярном дыхании одинаково звучен как вдох, так и выдох. При этом сам звуковой феномен более груб, так как содержит дополнительные шумовые эффекты, связанные с неравномерным утолщением ("шероховатостью") стенок бронхов; по оттенку он несколько похож на сухие хрипы. Таким образом, помимо усиленного (жёсткого) вдоха, жёсткое дыхание характеризуется усиленным (часто удлинённым) жёстким выдохом, что обычно наблюдают при бронхите (особенно при выраженном экссудативном воспалении и бронхоспазме).

• Ослабление везикулярного дыхания может возникать вследствие различных причин.

-Повышенное поглощение звука средой, находящейся между источником звука и ухом врача (например, слоем жидкости при гидротораксе или скоплением газа при пневмотораксе).

-Изменение структуры альвеолярной стенки - начинающееся воспаление, фиброзирующий процесс.

-Потеря эластических свойств альвеол при прогрессирующей эмфиземе лёгких.

-Снижение подвижности грудной клетки (высокое стояние диафрагмы при ожирении, пиквикском синдроме; спаечный процесс в плевральной полости; болевые ощущения при травме грудной клетки, переломах рёбер, межрёберной невралгии, сухом плеврите).

-Обтурационный ателектаз (спадение лёгкого вследствие закупорки бронха растущей эндобронхиальной опухолью, внешнего сдавления лимфатическими или опухолевыми узлами, рубцами).

-Компрессионный ателектаз (поджатие лёгкого жидкостью или газом, скопившимися в плевральной полости).

Крайний вариант ослабления везикулярного дыхания - так называемое немое лёгкое - состояние, когда воздух не попадает в альвеолы и основной дыхательный шум не выслушивается вообще (например, при обширном ателектазе, выраженном отёке лёгких, а также при развитии астматического статуса вследствие генерализованного бронхоспазма, закупорки просвета мелких бронхов вязким секретом). В этих случаях, как правило, становятся необходимыми механические способы восстановления бронхиальной проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием густого секрета). Возобновление везикулярного дыхания свидетельствует об эффективности этих процедур.