Бронхофония

Бронхофония - выслушивание шёпотной речи больного при аускультации его грудной клетки. В настоящее время этот метод, широко применяемый врачами старшего поколения, используют всё реже.

Для оценки бронхофонии пациента просят произносить шёпотом слова, содержащие большое количество шипящих согласных, например "чашка чая". При этом шёпотный голос пациента хорошо улавливается стетоскопом над уплотнённым участком лёгкого, так как при такой громкости голоса звуковые колебания, в норме не передающиеся на периферию, проводятся лучше через пневмонический или другой плотный очаг, связанный с проходимым для воздуха бронхом. Иногда бронхофония позволяет выявить небольшие и глубоко расположенные очаги уплотнения, когда усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание уловить невозможно. Ослабление бронхофонии возникает над зоной ателектаза или плеврального выпота.

22. Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.

После проведения макроскопической оценки мокроты, рассмотренной выше (см. раздел "Жалобы. Кашель. Изучение мокроты"), для более детального изучения её качественного состава проводят микроскопическое исследование (рис. 5-12).

Микроскопическое исследование мокроты производят после окрашивания мазков мокроты по Граму. Данное исследование позволяет определить:

• клеточный состав мокроты - наличие и количество эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, альвеолярных макрофагов и других клеток;

• наличие эластических волокон;

• наличие кристаллов различных веществ характерной формы и цвета;

• наличие микроорганизмов;

• наличие частиц пыли.

Помимо микроскопии мокроты производят её бактериологическое исследование - посев на питательные среды с последующей индикацией и идентификацией микроорганизмов с определением их чувствительности к антибиотикам, что позволяет назначить более целенаправленное этиотропное лечение при воспалительных заболеваниях (в первую очередь при пневмонии). При подозрении на туберкулёз проводят неоднократное исследование мокроты: микроскопия с применением метода окрашивания по Цилю-Нильсену, посевы на специальные питательные среды.

Изменения качественного и количественного состава мокроты могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

• Обнаружение в мокроте преимущественно нейтрофилов указывает на возможную бактериальную инфекцию (пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр.), наличие которой у части больных подтверждается в дальнейшем при посеве мокроты ростом микробов.

• Выявление эозинофилов считают характерным признаком бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний лёгких.

• При бронхиальной астме в мокроте, помимо эозинофилов, можно выявить спирали Куршманна (слизистые слепки спастически суженных бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).

• Наличие в мазке эритроцитов свидетельствует о примеси крови - признак бронхиального или лёгочного кровотечения.

• Обнаружение альвеолярных макрофагов свидетельствует о том, что материал получен из глубоких отделов дыхательных путей. При содержании в альвеолярных макрофагах большого количества дериватов гемоглобина их называют сидерофагами. Наличие таких клеток говорит о возможном застое крови в малом круге кровообращения, например при декомпенсированных пороках сердца ("клетки сердечных пороков") или других видах сердечной недостаточности.

• Наличие в мокроте эластических волокон - признак разрушения (распада) лёгочной ткани (абсцесс и гангрена лёгких, туберкулёз).