Тупой перкуторный звук

Притупление (укорочение, приглушение) перкуторного звука выражено тем сильнее, чем больше плотных элементов содержит перкутируемый участок и чем меньше его воздушность (жидкость, инфильтрация, опухолевая ткань).

При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости над нижними отделами лёгких перкуторный звук становится тупым. При этом обычно должно накопиться не менее 500 мл жидкости, но с помощью негромкой (слабой) перкуссии можно обнаружить и меньшее количество жидкости (обычно скапливающейся в плевральных синусах). Особенности верхней границы зоны притупления имеют диагностическое значение.

• При наличии воспаления (экссудат) верхняя граница притупления имеет вид косовосходящей линии с вершиной по задним подмышечным линиям - линия Эллиса-Дамуазо-Соколова (рис. 5-7).

• При сочетании гидроторакса с пневмотораксом, например при проникающем ранении грудной клетки, уровень жидкости становится горизонтальным.

Притупление перкуторного звука над лёгкими типично для начальных стадий инфильтративного процесса (пневмония), а также других вариантов уплотнения лёгочной ткани (обширный ателектаз, особенно обтурационный, инфаркт лёгкого, опухоль лёгкого, утолщение плевральных листков), при которых по мере нарастания уплотнения перкуторный звук приобретает всё более тупой характер.

Коробочный перкуторный звук

Это громкий низкий перкуторный звук, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Практически полную имитацию коробочного звука можно получить при перкуссии обычной подушки. Возникновение коробочного оттенка связано с увеличением воздушности лёгочной ткани и истончением альвеолярных перегородок, что возникает при эмфиземе лёгких.

Тимпанический перкуторный звук

Это громкий, средней высоты или высокий звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух. При перкуссии лёгких перкуторный звук приобретает отчётливый тимпанический характер при наличии в лёгком полого образования (каверна, опорожнившийся абсцесс, большие бронхоэктазы, большие эмфизематозные буллы) или появлении свободного газа в плевральной полости.

Особенности изменений перкуторного звука более подробно рассмотрены при описании лёгочных синдромов.

19. Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ легких, причины изменений, диагностическое значение. Топографическая перкуссия

Её проводят для определения границ лёгких, а также выявления в лёгких патологических образований. Используют тихую перкуссию по рёбрам и межреберьям, при этом палец-плессиметр располагают параллельно перкутируемой границе.

Определение границ лёгких

Нижний край лёгкого справа и слева расположен на одинаковом уровне. Ввиду того что к передней грудной стенке слева прилегают сердце и селезёнка, границы левого лёгкого определяют начиная с передней подмышечной линии.

• Правая парастернальная линия - верхний край VI ребра.

• Правая среднеключичная линия - шестое межреберье.

• Передние подмышечные линии - VII ребро.

• Средние подмышечные линии - VIII ребро.

• Задние подмышечные линии - IX ребро.

• Лопаточные линии - Х ребро.

• Задняя срединная линия - XI грудной позвонок.

Счёт рёбер спереди ведут, начиная со II ребра (место его прикрепления к грудине находится на уровне её угла, т.е. в месте соединения рукоятки грудины с её телом); I ребро лежит под ключицей, поэтому пропальпировать его обычно не удаётся. Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков (остистый отросток VII шейного позвонка выступает при наклоне головы вперёд) и нижний угол лопатки, расположение которого соответствует VII ребру.