57.В яких випадках Фонд може відмовити в страхових виплатах?

Фонд може відмовити в страхових виплатах у таких випадках:

1. навмисні дії потерпілого, спрямовані на створення умов для настання страхового випадку;

2. подача роботодавцем або потерпілим помилкової інформації про страховий випадок;

3. здійснення застрахованим навмисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;

4. нещасний випадок не пов'язаний з виробництвом.

58. В яких випадках можливе припинення страхових виплат і надання соціальних послуг?

Припинення страхових виплат і надання соціальних послуг можливе в таких випадках:

1. на термін проживання потерпілого за кордоном;

2. на період перебування потерпілого на державному утриманні, за умови, що частина виплат, що перевищує вартість такого утримання, передається особам, які перебувають на утриманні потерпілого;

3. виплати призначені на підставі помилкових даних;

4. страховий випадок виник у результаті навмисного нанесення травми;

5. потерпілий ухиляється від медичної або професійної реабілітації, не виконує правил, пов'язаних із встановленням або переглядом обставин страхового випадку, або порушує правила поведінки, встановлений для нього режим, що перешкоджає його видужанню;

6. в інших випадках, передбачених законодавством.

59. Який порядок і термін проведення страхових виплат, що встановлений Законом про страхування?

Страхові виплати проводяться щомісячно в дні, установлені Фондом:

• потерпілим – із дня втрати працездатності в результаті нещасного випадку або встановлення профзахворювання;

• особам, що мають право на виплати в зв'язку зі смертю годувальника – із дня смерті потерпілого, але не раніше дня виникнення права на виплати.

Одноразова допомога виплачується в місячний термін із дня визначення МСЕК стійкої втрати професійної працездатності, а у випадку смерті потерпілого – у місячний термін із дня смерті застрахованого особам, що мають на це право.

Страхові виплати проводяться протягом терміну, на який МСЕК або ЛКК встановлена втрата працездатності у зв'язку зі страховим випадком, а фінансування додаткових витрат – у період, на який визначена потреба в них.

Якщо з вини Фонду потерпілому не визначена або не виплачена сума страхової виплати, то ця сума виплачується без обмеження терміну і підлягає коректуванню у зв'язку з ростом цін на споживчі товари і послуги відповідно до ст. 34 Закону України "Про оплату праці".

Якщо потерпілий виявився в місцях позбавлення волі, суми страхових виплат перераховуються на спеціальний рахунок і виплачуються йому після звільнення, а особи, що перебувають на утриманні потерпілого, одержують виплати у встановленому порядку.

У випадку виїзду потерпілого на постійне місце проживання за межи України, суми страхових виплат переводяться Фондом на його адресу в порядку, передбаченому міждержавними угодами.

Копії рішень Фонду або суду про призначення страхових виплат, заяви потерпілих або зацікавлених осіб з усіма необхідними документами зберігаються Фондом.

Через два роки після зупинки страхових виплат зазначені вище документи передаються до архіву для постійного зберігання.