Вопрос 53

Щитовидная железа. Ее строение и положение в организме. Гормоны щитовидной железы, особенности их действия на рост и развитие, обмен веществ и энергии. Гипо- и гиперфункция щитовидной железы в различные периоды онтогенеза.

Щитовидная железа. Ее строение и положение в организме. Гормоны щитовидной железы, особенности их действия на рост и развитие, обмен веществ и энергии.

Щитовидная железа расположена на шее, чуть ниже уровня гортани. В железе имеются две доли, которые лежат впереди и по обе стороны трахеи, где она проходит вниз по передней части шеи. Две доли соединены маленьким мостиком из ткани, и там может находиться меньшая по размеру центральная доля, называемая пирамидальной. Вес железы у взрослого человека около 20 г.

Функция щитовидной железы — вырабатывать гормон тироксин. Если посмотреть на железу под микроскопом, можно увидеть множество маленьких пузырьков (фолликул); это кусочки ткани, содержащей скопления коллоида — белкового вещества, с которым гормон щитовидной железы связан и из которого может быть освобожден ферментами.

Невозможно связать действие тироксина с каким-либо одним процессом. Гормон выделяется из железы и затем, очевидно, берется из крови во все клетки организма. На поверхности ядра клетки имеется рецептор, реагирующий на этот гормон. Общий эффект гормона — увеличение объема энергии, которую использует клетка; он также увеличивает количество

397

протеина, вырабатываемого клеткой.

Хотя точная роль гормона в клетке неизвестна, он необходим для поддержания жизни.

Щитовидная железа содержит йод, который жизненно необходим для ее деятельности. Это единственный орган тела, нуждающийся в йоде, и щитовидная железа весьма действенно улавливает из крови весь доступный йод. Отсутствие йода в пищевом рационе приводит к нарушению функций щитовидной железы и ее разрастанию — состоянию, называемому эндемическим зобом.

Как и многие другие эндокринные железы, щитовидная железа находится под контролем гипофиза. Когда гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон, он увеличивает объем гормона, который выделяется из железы. Объем тиреотропного гормона, произведенного гипофизом, увеличивается, если количество тироксина, циркулирующего в системе, уменьшается, и наоборот, становится меньше, если показатель тироксина растет, что в конечном счете приводит к относительно постоянному уровню гормона щитовидной железы в крови.

Сам гипофиз находится под влиянием гипоталамуса, и объем произведенного тиреотропного гормона будет увеличиваться, если происходит выделение из гипоталамуса вещества, называемого ТВГ (гормон, способствующий выделению тиреотропного гормона).

Ситуация осложняется еще и тем, что гормон щитовидной железы вырабатывается в двух вариантах, в соответствии с числом атомов йода, содержащихся в них. Большая часть выделяемого из железы гормона—в форме тетрайодотиронина, содержащего четыре атома

398

йода и известного как Т4. Однако активным гормоном на уровне клетки является трийодотиронин, содержащий три атома йода и известный как ТЗ. Хотя железа выделяет некоторое количество ТЗ в кровь, основной ее продукт—Т4, и в тканях он превращается в ТЗ. Иногда ткани вместо этого создают неэффективное соединение, называемое «обратный ТЗ». Это означает, что в тканях будет более низкая активность гормона щитовидной железы, даже если в крови уровень содержания гормона будет нормальным.

Тиреотоксин стимулирует обмен веществ, ускоряет биохимические реакции, оказывает влияние на все органы, поддерживает нормальный тонус нервной системы. Гормон тироксин оказывает влияние на активность адреналина и холинэстеразы, на водный обмен, регулируя реоабсорбцию жидкости в почечных канальцах, влияет на клеточную проницаемость, белковый, жировой и углеводный обмен, на уровень окислительных процессов в организме, на основной обмен, на гемопоэз.

Тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на гормональное развитие ребенка. При недостатке их при врожденном тиреотоксикозе является низкий рост и замедленное костное созревание. Как правило, костный возраст более медленный, чем рост организма.

Гормоны щитовидной железы необходимы для синтеза белка и секреции гормона роста; они способствуют утилизации глюкозы клетками, стимулируют работу сердца, дыхательный центр, усиливают жировой обмен и т. д.

399

Гипо- и гиперфункция щитовидной железы в различные периоды онтогенеза.

Гиперфункция щитовидной железы, симптомы.

Ткани железы при гипертиреозе разрастаются, выбрасывают огромное количество тиреоидных гормонов в кровь. Очень хорошо подходит описание людей, имеющих проблемы со щитовидной железой: У него на лице все написано. Их речь ускорена, страдают пучеглазием, мысли скачкообразны. Сидя, они меняют свое положение постоянно, часто встают, затем снова садятся. Больные быстро утомляются, слезливы, легко пугаются. Заботы повседневной жизни доставляют им мучения. Если они почувствуют определенное желание отдохнуть, лечь, то должны одновременно признаться, что не могут этого сделать. Они страдают от жара, ночью им не спится. Такие пациенты могут стоять глубокой зимой могут у открытого окна, вдыхать холодный воздух.

Одним из важных признаков гиперфункции щитовидной железы считают врачи мышечный тремор (дрожание). При заболевании вы можете ощущать дрожание всего тела, в позе при вытянутых руках вперед – особенно (дрожание пальцев). Больной страдает приливами пота, волосы становятся тоньше, растрепанными. Пациент производит впечатление истощенного из-за атрофии мышц, слоя подкожной жировой клетчатки. Симптом этот считается постоянным и важным признаком гиперфункции щитовидной железы (исключая особые случаи).

Повышенный аппетит (волчий голод, булимия) странным образом сочетается с потерей веса. Этот феномен объясняется усилением основного обмена под влиянием содержащих йод гормонов щитовидной

400

железы, – повышенным расходом органических веществ – липидов, глюкозы, протеинов. Также часто страдает сердечно-сосудистая система. Избыточное количество гормонов железы усиливает на всю нервную систему воздействие некоторых гормонов. Ускоряется частота сердечных сокращений, повышается сила сокращений, возбудимость нервной мышцы. Следовательно, повышается риск нарушения сердечного ритма.

Гипофункция щитовидной железы, признаки.

Как при гиперфункции, так и при гипофункции железы внешний вид, поведение пациента типичны для этой болезни. Обычно он вялый, медленно двигается, с развитием болезни походка становится все неувереннее, тяжелее (бегемотова походка). Он страдает от холода, всегда вялый. Интеллектуальные, духовные способности больного ослаблены. Ассоциативные возможности ограничены, думает медленно. Важным признаком гипофункции щитовидной железы является апатия. Ничто не может его расшевелить, больной говорит в нос, медленно, глубоким голосом.

Кроме данных внешних признаков является характерным типичный внешний вид больного: круглое лицо, увеличенный объем шеи, аномально большой язык, грубые ступни, кисти.

401