1.1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет реализацию политики государства в отношении обязательного медицинского страхования граждан как одной из частей государственного социального страхования.

Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца [3].

Основным законом, регламентирующим деятельность ФФОМС, является N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 года.

Основными задачами Федерального фонда ОМС являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории России в рамках базовой программы ОМС;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

В соответствии со своими задачами Федеральный фонд осуществляет следующие функции:

1. участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2. аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС; осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы ОМС;

3. получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления ОМС;

4. устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по ОМС;

5. издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными Законом;

6. осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

7. ведет единые реестры страховых медицинских организаций, медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также единый регистр застрахованных лиц;

8. осуществляет международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования и т.д. [6].

Структура доходов и расходов ФФОМС.

Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством РФ, законодательством РФ о страховых взносах, законодательством РФ о налогах и сборах и законодательством РФ об иных обязательных платежах. К доходам бюджета Федерального фонда относятся:

1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

2) недоимки по взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

 Расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации;

2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления Федерального фонда.

В составе бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются ФЗ о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [6].

Отчеты об исполнении бюджетов внебюджетных фондов составляются органами управления фондами и представляются в Министерство здравоохранения РФ.

Таблица 1 - Структура и динамика доходов и расходов ФФОМС в 2009 – 2012 гг.

Структура	2009 г.		2010 г.				2011 г.
	млн. руб.	уд. вес, %		млн. руб.	уд. вес, %	по отношению к пред. году, %		млн. руб.	уд. вес, %	по отношению к пред. году, %
Доходы бюджета ФФОМС, всего	126 562,4	100		101 843,6	100	80,47		348 437,1	100	342,13
Единый социальный налог	88 832,1	70,19		4 888,6	4,80	5,50		-49,10	-	-
Страховые взносы	-	-		91 027,8	89,38	-		326 632	93,74	358,83
Налог, взимаемый в связи с применением УСН	653,7	0,52		805	0,79	123,15		499,7	0,14	62,07
ЕНВД	319,5	0,25		353,2	0,35	110,55		86,2	0,03	24,41
ЕСХН	4,3	0,003		5,4	0,005	125,58		5,9	0,002	109,26
Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФФОМС	15,3	0,01		14,5	0,01	94,77		11,6	0,003	80
Безвозмездные поступления	37 869,3	29,02		4 734	4,65	12,5		21 140,7	6,07	446,57
Прочие	15,8	0,01		8 463,6	8,31	53 567		110,1	0,03	1,3
Расходы бюджета ФФОМС, всего	130 037,4	100		109 124	100	83,92		310 428,1	100	284,47
Выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС	91 643,4	70,47		86 175,3	79,97	94,03		95 954,3	30,91	111,35
Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	3 822,6	2,94		-	-	-		-	-	-
Проведение диспанцеризации детей сирот и детей, находящихся в трудных жизненных ситуациях	823,6	0,63		795,7	0,73	96,61		921	0,30	115,75
Проведение дополнительной диспанцеризации работающих граждан	3 788,9	2,91		4 155,9	3,81	109,69		4 042,3	1,30	97,27
Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни	17 000	13,07		17 500	17,31	102,94		18 000	5,80	102,86
Прочее	12 958,9	9,97		497,1	0,46	3,84		191 510,5	61,69	38 525,55
Величина дефицита/профицита бюджета ФФОМС	-3 475	-		- 7 280,4	-	-		38 009	-

Источники: [8], [9], [10].

Из таблицы видно, что за 2009-2011 гг. динамика доходов и расходов в ФФОМС претерпевала изменения. В 2009 г. имел место дефицит бюджета ФФОМС. Наибольшую долю в доходах бюджета составлял Единый социальный налог – 88 832,1 млн. руб. (70,19%), который на тот момент еще имел силу. На втором месте расположены безвозмездные поступления от других бюджетов Бюджетной системы РФ - 37 869,3 млн. руб. или 29,02%. Наибольшую долю в расходной части бюджета ФФОМС за 2009 г. составила статья «выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС» - 70,47% или 91 643,4, т.е. это расходы на осуществление самого главного принципа обязательного медицинского страхования - обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Также значительную долю составляют расходы на помощь беременным – 13,07% или 17 000 млн. руб.

На конец 2010 года дефицит Фонда увеличился по сравнению с прошлым годом и составил 7 280,4 млн. руб. именно с этого года стали были введены страховые взнос на ОМС. Их доля составила 89,38% или 91 027,8 млн. руб. средства, направляемые на выполнение территориальной программы ОМС снизились и составили 94,03% от 2009 г. параллельно увеличились расходы на дополнительную диспанцеризацию работающих граждан и на оплату мед. помощи беременным (увеличение на 9,69% и 2,94% соответственно).

В 2011 году наконец произошла положительные сдвиги в структуре бюджета: на конец года имел место профицит в размере 38 009 млн. руб. Более чем в 3 раза увеличились суммы поступающих страховых взносов на ОМС. В 4 раза увеличился размер безвозмездных поступлений по сравнению с 2010 годом. Что касается расходов, то практически по всем выделяемым в таблице статьям произошла положительная динамика, кроме расходов на проведение дополнительной диспанцеризации работающих граждан, они снизились на 2,73%.

В целом, можно сказать, что система обязательного медицинского страхования развивается, структура поступаемых и расходуемых средств совершенствуется, страна за анализируемый период справилась с последствиями мирового финансового кризиса и после реформирования системы взносов на ОМС, бюджету было необходимо время, чтобы подстроиться под нововведения.